肾脏病常用的实验室检查及临床应用
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肾脏病常用的实验室检查 及临床应用
1
肾脏病常用的实验室检查
1. 尿液检查 是最古老，但至今仍然是最 是最古老， 常用的检验技术，方法简便、价格低廉， 常用的检验技术，方法简便、价格低廉， 用于早期筛选、长期随访， 用于早期筛选、长期随访，也是判断肾 脏病严重程度、预后的重要内容。 脏病严重程度、预后的重要内容。 2．肾活检病理检查 是肾小球疾病、小 是肾小球疾病、 管间质疾病重要的组织学诊断， 管间质疾病重要的组织学诊断，且对预 后及疗效有预示意义。 后及疗效有预示意义。
19
血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查， 对于轻度血尿可进行随访， 超及免疫学检查 ， 对于轻度血尿可进行随访 ， 对大量血尿、 对大量血尿 、 反复发作及伴有大量蛋白尿者应 进行肾活检。 进行肾活检。 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断， 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可 能的原因很多， 包括微小结石、 小血管破裂、 能的原因很多 ， 包括微小结石 、 小血管破裂 、 畸形、 隐匿性肾炎、 特发性血尿， 畸形 、 隐匿性肾炎 、 特发性血尿 ， 部分可能是 严重疾病的早期表现，应密切随访。 严重疾病的早期表现，应密切随访。
20
蛋白尿
21
蛋白尿
【原理】在正常情况下，由于肾小球毛细血 原理】在正常情况下， 管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障， 管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中 大量高分子量的蛋白不能通过滤过膜； 大量高分子量的蛋白不能通过滤过膜；小分 子量蛋白可以通过毛细血管壁， 子量蛋白可以通过毛细血管壁，但滤过量很 小，在近曲小管95％以上被重吸收。 在近曲小管95％以上被重吸收。
15
血尿诊断
影像学检查 包括B 包括B超、彩色多普勒超声显影仪、 彩色多普勒超声显影仪、 X线腹部平片加静脉肾孟造影（IVP）、 线腹部平片加静脉肾孟造影（IVP）、 逆行尿路造影、 逆行尿路造影、计算机断层扫描 CT）、磁共振（MRI）、 ）、磁共振 ）、数字减影 （CT）、磁共振（MRI）、数字减影 血管造影、 血管造影、放射性核素肾图及肾扫描 等。
22
蛋白尿
尿蛋白量增高的机制： 尿蛋白量增高的机制：
①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变， 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变， 大量高分子量蛋白漏出， 大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管 重吸收能力而出现于终尿中； 重吸收能力而出现于终尿中；②肾小管功 能损害，抑制近端肾小管重吸收能力； 能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；③ 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异 常增多，经肾小球滤过， 常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸 收能力； 肾小管分泌T 糖蛋白增加。 收能力；④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。
23
蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。 尿 定性试验 阳性 阳性。 尿蛋白大于
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿； 肾小球性蛋白尿； 肾小管性蛋白尿； 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿。 组织性蛋白尿。
24
蛋白尿
（1）肾小球性蛋白尿（glomerular roteinuria） ）肾小球性蛋白尿（ ）
3
尿液检查——血尿(hematuria): 尿液检查——血尿(hematuria):
血尿定义:
尿离心沉渣镜检， 尿离心沉渣镜检，若＞3个／高倍视野则 称血尿。 称血尿。 镜下血尿; 小量出血呈显微 镜下血尿; 出血量超过lml／ 肉眼血尿. 出血量超过lml／L可呈 肉眼血尿.
4
尿液检查
血尿病因
11
血尿诊断
尿红细胞容积分布曲线检查
静脉血红细胞容积分布曲线
非小球性血尿 细胞数量
混合性血尿
红细胞容积 小球性血尿
12
血尿诊断
尿红细胞容积分布曲线及相差显微镜检查 血尿的对比。 血尿的对比。 自动分析仪不能特异地识别红细胞， 自动分析仪不能特异地识别红细胞，对 其他颗粒也进行计数， 其他颗粒也进行计数，特别是在血细胞数 较少时，其影响更加明显。 较少时，其影响更加明显。 肉眼血尿时诊断正确率前者大于后者， 肉眼血尿时诊断正确率前者大于后者， 但轻度镜下血尿反之， 但轻度镜下血尿反之，因此这两项检查应 相互配合、相辅相承。 相互配合、相辅相承。
25
肾小球性蛋白尿
机制: 由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、 机制: 由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代 谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和（ 谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或） 滤过膜孔径增大，甚至断裂， 滤过膜孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白 特别是清蛋白滤过， 特别是清蛋白滤过，超过近端肾小管重吸 收能力而出现于终尿中, 收能力而出现于终尿中,是最常见的一种蛋 白尿。 白尿。 特征：定量常>2g/24h尿。根据病变滤过膜 特征：定量常>2g/24h尿 损伤程度及蛋白尿的组分又分为2 损伤程度及蛋白尿的组分又分为2种 选择性蛋白尿 与非选择性蛋白尿 。
26
肾小球性蛋白尿
选择性蛋白尿 电荷屏障受损） 滤 过 膜 损 轻；(电荷屏障受损） 伤程度 组分
治疗反应
非选择性蛋白尿
重；(孔径屏障受 损) 以清蛋白为主， 以清蛋白为主 ， 并有小 尿蛋白可呈现出血 量小分子量蛋白， 尿中 循环中蛋白的成分 量小分子量蛋白 ， ：有大分子量的蛋 无大分子量蛋白 白; 好 不好 良 不良
27
预后
肾小球性蛋白尿
【临床意义】 临床意义】 见于各类原发性肾小球肾炎, 见于各类原发性肾小球肾炎,与继发 性肾小球疾病。 性肾小球疾病。
Байду номын сангаас28
蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳 尿蛋白SDS盘状电泳
3
2 1
29
蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳 尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同 原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶, 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳 盘状电泳。 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量 越大，泳动越慢，反之越快。 越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的 尿液进行SDS盘状电泳 盘状电泳， 尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白 质一起电泳，通过对照比较， 质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的 性质与分子量范围。 性质与分子量范围。 临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
7
血尿诊断
尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别 目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 原理： 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 形成畸形红细胞； 形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细 胞多为正常均一形态。 胞多为正常均一形态。
5
尿液检查
血尿诊断 血尿诊断
一、询问病史 确定是否为真性血尿 血尿与排尿关系 血尿与疼痛部位关系 血尿与性别、 血尿与性别、年龄的关系 血尿与全身性疾病的关系
6
血尿诊断
三、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或 5g／24h或 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h， 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾 性血尿可能。 性血尿可能。
方法：② 尿红细胞容积分布曲线检查 方法： 微粒容积自动分析仪检测红细胞平均容 积及红细胞分布曲线，用以区分血尿来源， 积及红细胞分布曲线，用以区分血尿来源， 可以避免相差显微镜检的主观随意性。 可以避免相差显微镜检的主观随意性。以横 坐标代表尿红细胞容积， 坐标代表尿红细胞容积，纵坐标代表相应容 积红细胞的数量。分布曲线呈小细胞性分布， 积红细胞的数量。分布曲线呈小细胞性分布， 提示为肾小球源性血尿。 提示为肾小球源性血尿。
2
肾脏病常用的实验室检查
3．肾功能检查 肾小球滤过功能； ①肾小球滤过功能； 肾小管重吸收、酸化等功能。 ②肾小管重吸收、酸化等功能。 肾血流量及内分泌功能。 ③肾血流量及内分泌功能。 肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度 和预测预后、确定疗效、 和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂 量的重要依据，但尚无早期诊断价值。 量的重要依据，但尚无早期诊断价值。
8
血尿诊断
【原理】 原理】
肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿 红细胞不通过肾小 球滤过膜 ， 不受肾 小管影响。 小管影响。 红细胞多形型＜50 红细胞多形型＜ ％。 病变在肾单位以下 。
红细胞通过肾小球 肾小管时， 、 肾小管时 ， 受到 损伤， 损伤 ， 因此形态变 形。 多形性红细胞 参考值】 【参考值】 80％ ＞80％。 见于各类急慢性肾 临床意义】 【临床意义】 炎。
18
血尿鉴别诊断思路
无症状性血尿 首选尿红细胞形态检查。 首选尿红细胞形态检查。若红细胞形态正 常均一，提示血尿为非肾小球性，可选择B 常均一，提示血尿为非肾小球性，可选择B 超检查，若有阳性发现可采取进一步检查， 超检查，若有阳性发现可采取进一步检查， IVP、CT或MRI等 无阳性发现者， 如IVP、CT或MRI等 。无阳性发现者，同时 作尿沉渣抗酸杆菌染色、 作尿沉渣抗酸杆菌染色、尿抗酸杆菌培养及 尿脱落细胞学检查。 尿脱落细胞学检查。必要时进行膀胱镜检查 及逆行尿路造影检查。 及逆行尿路造影检查。
16
血尿诊断
特殊检查 包括膀胱镜加逆行上尿路造影、 包括膀胱镜加逆行上尿路造影、 肾脏细针穿刺抽吸细胞学检查或粗 针穿刺肾脏组织学检查等。 针穿刺肾脏组织学检查等。
17
血尿鉴别诊断思路 血尿鉴别诊断思路
一、确定是否为真性血尿 二、确定出血部位及原因 症状性血尿 伴有水肿、高血压、蛋白尿、红细胞管型； 伴有水肿、高血压、蛋白尿、红细胞管型； ------免疫学检查 肾活检等。 ------免疫学检查,肾活检等。 免疫学检查, 伴尿频、尿急、尿痛； 伴尿频、尿急、尿痛； ------------细菌培养及抗酸杆菌培养 ------------细菌培养及抗酸杆菌培养。 细菌培养及抗酸杆菌培养。 伴有腰痛或尿路梗阻表现 ； ---------------B超及IVP检查 ---------------B超及IVP检查。 检查。
尿脱落细胞检查 尿脱落细胞检查是诊断泌 尿系肿瘤的重要而有效的手段之一，对于40 尿系肿瘤的重要而有效的手段之一，对于40 岁以上的患者应常规进行该项目检查，连续3 岁以上的患者应常规进行该项目检查，连续3 天检查可以明显提高阳性检出率。 天检查可以明显提高阳性检出率。 其他实验室检查 包括血常规、血沉、凝血功 包括血常规、血沉、 肾功能、尿蛋白定量及免疫学检查等。 能、肾功能、尿蛋白定量及免疫学检查等。
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由 98％由泌尿系本身疾病引起， 全身或泌尿系邻近器官病变所致。 全身或泌尿系邻近器官病变所致。内科 主要原发性或继发性肾小球肾炎、 主要原发性或继发性肾小球肾炎、遗传 性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、 性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、 结核及多囊肾等； 结核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结 肿瘤及创伤。 石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常 伴发血尿。 伴发血尿。 剧烈运动也能致血尿发生。 剧烈运动也能致血尿发生。
9
血尿诊断——尿红细胞形态检查
方法
① 显微镜检查（相差显微镜或普通光 显微镜检查（ 学显微镜） 学显微镜） 结果：若红细胞计数＞10000/ml,畸形 结果：若红细胞计数＞10000/ml,畸形 红细胞超过80％， ％，可认为是肾小球性 红细胞超过80％，可认为是肾小球性 血尿。 血尿。
10
血尿诊断——尿红细胞形态检查
13
血尿诊断
尿细菌学检查 对怀疑有尿路感染的患者，应作清洁中 对怀疑有尿路感染的患者， 段尿培养和药物敏感试验， 段尿培养和药物敏感试验，必要时作真菌 培养检查。若怀疑有结核时， 培养检查。若怀疑有结核时，应作浓缩尿 抗酸杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。 抗酸杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。
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血尿诊断
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肾脏病常用的实验室检查
1. 尿液检查 是最古老，但至今仍然是最 是最古老， 常用的检验技术，方法简便、价格低廉， 常用的检验技术，方法简便、价格低廉， 用于早期筛选、长期随访， 用于早期筛选、长期随访，也是判断肾 脏病严重程度、预后的重要内容。 脏病严重程度、预后的重要内容。 2．肾活检病理检查 是肾小球疾病、小 是肾小球疾病、 管间质疾病重要的组织学诊断， 管间质疾病重要的组织学诊断，且对预 后及疗效有预示意义。 后及疗效有预示意义。
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血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查， 对于轻度血尿可进行随访， 超及免疫学检查 ， 对于轻度血尿可进行随访 ， 对大量血尿、 对大量血尿 、 反复发作及伴有大量蛋白尿者应 进行肾活检。 进行肾活检。 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断， 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可 能的原因很多， 包括微小结石、 小血管破裂、 能的原因很多 ， 包括微小结石 、 小血管破裂 、 畸形、 隐匿性肾炎、 特发性血尿， 畸形 、 隐匿性肾炎 、 特发性血尿 ， 部分可能是 严重疾病的早期表现，应密切随访。 严重疾病的早期表现，应密切随访。
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蛋白尿
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蛋白尿
【原理】在正常情况下，由于肾小球毛细血 原理】在正常情况下， 管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障， 管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中 大量高分子量的蛋白不能通过滤过膜； 大量高分子量的蛋白不能通过滤过膜；小分 子量蛋白可以通过毛细血管壁， 子量蛋白可以通过毛细血管壁，但滤过量很 小，在近曲小管95％以上被重吸收。 在近曲小管95％以上被重吸收。
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血尿诊断
影像学检查 包括B 包括B超、彩色多普勒超声显影仪、 彩色多普勒超声显影仪、 X线腹部平片加静脉肾孟造影（IVP）、 线腹部平片加静脉肾孟造影（IVP）、 逆行尿路造影、 逆行尿路造影、计算机断层扫描 CT）、磁共振（MRI）、 ）、磁共振 ）、数字减影 （CT）、磁共振（MRI）、数字减影 血管造影、 血管造影、放射性核素肾图及肾扫描 等。
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蛋白尿
尿蛋白量增高的机制： 尿蛋白量增高的机制：
①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变， 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变， 大量高分子量蛋白漏出， 大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管 重吸收能力而出现于终尿中； 重吸收能力而出现于终尿中；②肾小管功 能损害，抑制近端肾小管重吸收能力； 能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；③ 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异 常增多，经肾小球滤过， 常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸 收能力； 肾小管分泌T 糖蛋白增加。 收能力；④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。
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蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。 尿 定性试验 阳性 阳性。 尿蛋白大于
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿； 肾小球性蛋白尿； 肾小管性蛋白尿； 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿。 组织性蛋白尿。
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蛋白尿
（1）肾小球性蛋白尿（glomerular roteinuria） ）肾小球性蛋白尿（ ）
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尿液检查——血尿(hematuria): 尿液检查——血尿(hematuria):
血尿定义:
尿离心沉渣镜检， 尿离心沉渣镜检，若＞3个／高倍视野则 称血尿。 称血尿。 镜下血尿; 小量出血呈显微 镜下血尿; 出血量超过lml／ 肉眼血尿. 出血量超过lml／L可呈 肉眼血尿.
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尿液检查
血尿病因
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血尿诊断
尿红细胞容积分布曲线检查
静脉血红细胞容积分布曲线
非小球性血尿 细胞数量
混合性血尿
红细胞容积 小球性血尿
12
血尿诊断
尿红细胞容积分布曲线及相差显微镜检查 血尿的对比。 血尿的对比。 自动分析仪不能特异地识别红细胞， 自动分析仪不能特异地识别红细胞，对 其他颗粒也进行计数， 其他颗粒也进行计数，特别是在血细胞数 较少时，其影响更加明显。 较少时，其影响更加明显。 肉眼血尿时诊断正确率前者大于后者， 肉眼血尿时诊断正确率前者大于后者， 但轻度镜下血尿反之， 但轻度镜下血尿反之，因此这两项检查应 相互配合、相辅相承。 相互配合、相辅相承。
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肾小球性蛋白尿
机制: 由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、 机制: 由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代 谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和（ 谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或） 滤过膜孔径增大，甚至断裂， 滤过膜孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白 特别是清蛋白滤过， 特别是清蛋白滤过，超过近端肾小管重吸 收能力而出现于终尿中, 收能力而出现于终尿中,是最常见的一种蛋 白尿。 白尿。 特征：定量常>2g/24h尿。根据病变滤过膜 特征：定量常>2g/24h尿 损伤程度及蛋白尿的组分又分为2 损伤程度及蛋白尿的组分又分为2种 选择性蛋白尿 与非选择性蛋白尿 。
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肾小球性蛋白尿
选择性蛋白尿 电荷屏障受损） 滤 过 膜 损 轻；(电荷屏障受损） 伤程度 组分
治疗反应
非选择性蛋白尿
重；(孔径屏障受 损) 以清蛋白为主， 以清蛋白为主 ， 并有小 尿蛋白可呈现出血 量小分子量蛋白， 尿中 循环中蛋白的成分 量小分子量蛋白 ， ：有大分子量的蛋 无大分子量蛋白 白; 好 不好 良 不良
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预后
肾小球性蛋白尿
【临床意义】 临床意义】 见于各类原发性肾小球肾炎, 见于各类原发性肾小球肾炎,与继发 性肾小球疾病。 性肾小球疾病。
Байду номын сангаас28
蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳 尿蛋白SDS盘状电泳
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蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳 尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同 原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶, 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳 盘状电泳。 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量 越大，泳动越慢，反之越快。 越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的 尿液进行SDS盘状电泳 盘状电泳， 尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白 质一起电泳，通过对照比较， 质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的 性质与分子量范围。 性质与分子量范围。 临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
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血尿诊断
尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别 目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 原理： 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 形成畸形红细胞； 形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细 胞多为正常均一形态。 胞多为正常均一形态。
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尿液检查
血尿诊断 血尿诊断
一、询问病史 确定是否为真性血尿 血尿与排尿关系 血尿与疼痛部位关系 血尿与性别、 血尿与性别、年龄的关系 血尿与全身性疾病的关系
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血尿诊断
三、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或 5g／24h或 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h， 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾 性血尿可能。 性血尿可能。
方法：② 尿红细胞容积分布曲线检查 方法： 微粒容积自动分析仪检测红细胞平均容 积及红细胞分布曲线，用以区分血尿来源， 积及红细胞分布曲线，用以区分血尿来源， 可以避免相差显微镜检的主观随意性。 可以避免相差显微镜检的主观随意性。以横 坐标代表尿红细胞容积， 坐标代表尿红细胞容积，纵坐标代表相应容 积红细胞的数量。分布曲线呈小细胞性分布， 积红细胞的数量。分布曲线呈小细胞性分布， 提示为肾小球源性血尿。 提示为肾小球源性血尿。
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肾脏病常用的实验室检查
3．肾功能检查 肾小球滤过功能； ①肾小球滤过功能； 肾小管重吸收、酸化等功能。 ②肾小管重吸收、酸化等功能。 肾血流量及内分泌功能。 ③肾血流量及内分泌功能。 肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度 和预测预后、确定疗效、 和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂 量的重要依据，但尚无早期诊断价值。 量的重要依据，但尚无早期诊断价值。
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血尿诊断
【原理】 原理】
肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿 红细胞不通过肾小 球滤过膜 ， 不受肾 小管影响。 小管影响。 红细胞多形型＜50 红细胞多形型＜ ％。 病变在肾单位以下 。
红细胞通过肾小球 肾小管时， 、 肾小管时 ， 受到 损伤， 损伤 ， 因此形态变 形。 多形性红细胞 参考值】 【参考值】 80％ ＞80％。 见于各类急慢性肾 临床意义】 【临床意义】 炎。
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血尿鉴别诊断思路
无症状性血尿 首选尿红细胞形态检查。 首选尿红细胞形态检查。若红细胞形态正 常均一，提示血尿为非肾小球性，可选择B 常均一，提示血尿为非肾小球性，可选择B 超检查，若有阳性发现可采取进一步检查， 超检查，若有阳性发现可采取进一步检查， IVP、CT或MRI等 无阳性发现者， 如IVP、CT或MRI等 。无阳性发现者，同时 作尿沉渣抗酸杆菌染色、 作尿沉渣抗酸杆菌染色、尿抗酸杆菌培养及 尿脱落细胞学检查。 尿脱落细胞学检查。必要时进行膀胱镜检查 及逆行尿路造影检查。 及逆行尿路造影检查。
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血尿诊断
特殊检查 包括膀胱镜加逆行上尿路造影、 包括膀胱镜加逆行上尿路造影、 肾脏细针穿刺抽吸细胞学检查或粗 针穿刺肾脏组织学检查等。 针穿刺肾脏组织学检查等。
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血尿鉴别诊断思路 血尿鉴别诊断思路
一、确定是否为真性血尿 二、确定出血部位及原因 症状性血尿 伴有水肿、高血压、蛋白尿、红细胞管型； 伴有水肿、高血压、蛋白尿、红细胞管型； ------免疫学检查 肾活检等。 ------免疫学检查,肾活检等。 免疫学检查, 伴尿频、尿急、尿痛； 伴尿频、尿急、尿痛； ------------细菌培养及抗酸杆菌培养 ------------细菌培养及抗酸杆菌培养。 细菌培养及抗酸杆菌培养。 伴有腰痛或尿路梗阻表现 ； ---------------B超及IVP检查 ---------------B超及IVP检查。 检查。
尿脱落细胞检查 尿脱落细胞检查是诊断泌 尿系肿瘤的重要而有效的手段之一，对于40 尿系肿瘤的重要而有效的手段之一，对于40 岁以上的患者应常规进行该项目检查，连续3 岁以上的患者应常规进行该项目检查，连续3 天检查可以明显提高阳性检出率。 天检查可以明显提高阳性检出率。 其他实验室检查 包括血常规、血沉、凝血功 包括血常规、血沉、 肾功能、尿蛋白定量及免疫学检查等。 能、肾功能、尿蛋白定量及免疫学检查等。
约98％由泌尿系本身疾病引起，仅2％由 98％由泌尿系本身疾病引起， 全身或泌尿系邻近器官病变所致。 全身或泌尿系邻近器官病变所致。内科 主要原发性或继发性肾小球肾炎、 主要原发性或继发性肾小球肾炎、遗传 性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、 性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、 结核及多囊肾等； 结核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结 肿瘤及创伤。 石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常 伴发血尿。 伴发血尿。 剧烈运动也能致血尿发生。 剧烈运动也能致血尿发生。
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血尿诊断——尿红细胞形态检查
方法
① 显微镜检查（相差显微镜或普通光 显微镜检查（ 学显微镜） 学显微镜） 结果：若红细胞计数＞10000/ml,畸形 结果：若红细胞计数＞10000/ml,畸形 红细胞超过80％， ％，可认为是肾小球性 红细胞超过80％，可认为是肾小球性 血尿。 血尿。
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血尿诊断——尿红细胞形态检查
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血尿诊断
尿细菌学检查 对怀疑有尿路感染的患者，应作清洁中 对怀疑有尿路感染的患者， 段尿培养和药物敏感试验， 段尿培养和药物敏感试验，必要时作真菌 培养检查。若怀疑有结核时， 培养检查。若怀疑有结核时，应作浓缩尿 抗酸杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。 抗酸杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。
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血尿诊断