慢性肾小球肾炎(教学)模板PPT课件
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➢炎症细胞：单核－巨噬细胞、中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞、血小板等
➢炎症介质：生物活性肽、生物活性酯、血管 活性胺、补体、酶、细胞黏附分子等
03.03.2021
8
临床表现
1、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性
若尿蛋白定量＞3.5g/d ，称大量蛋白尿多 见于肾病综合征 机理：肾小球滤过膜屏障破坏
慢性肾小球肾炎
chronic glomerulonephritis,CGN
肾小球疾病概述
肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血 尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病 理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双 肾肾小球的疾病。
按病因可分为
➢ 原发性：
➢ 继发性：狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病 肾病
A 肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤； B 三高学说：肾小球内高压力、高灌注、高滤 引起肾小球硬化；
C 长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损 伤；
D 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。
过，
03.03.2021
16
病理
双肾弥漫性受累的肾小球病变，常见病理类型包括：
系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化
03.03.2021
20
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜 尿畸形红细胞＞80％，可能为肾性血尿
03.03.2021
21
4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2 若CCr＜50ml/min·1.73m2，血BUN、Cr 才异常
03.03.2021
3
发病机制
免疫介导的炎症反应 免疫机制（体液免疫和细胞免疫）是肾
小球疾病的始发机制，在此基础上炎症细 胞（单核－巨噬细胞、中性粒细胞等）和 炎症介质（补体、血管活性胺、生物活性 肽等）参与下，最后导致肾小球损伤和产 生临床症状。
03.03.2021
4
（一）体液免疫
1.循环免疫复合物（CIC)沉积 外源性或内源性抗原刺激机体产生抗体，
肾小球基底膜上皮细胞IC常是原位IC的发 病所在。
03.03.2021
6
（二）细胞免疫
细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中起到重 要作用。
微小病变型肾病患者淋巴细胞在体外培养可 释放血管通透性因子；
急进性肾小球肾炎早期肾小球内常可发现较 多的单核细胞。
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7
（三）炎症反应
炎症介导系统可分为炎症细胞和炎症介质， 炎症细胞产生炎症介质，炎症介质又趋化、 激活炎症细胞，各种炎症介质又相互促进和 制约。
病程进展与病理类型、合理治疗及认真保养有关
03.03.2021
18
慢性肾炎
保养，治疗
病理类型
CRF
血压高，或肾毒性药物 感染，劳累
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19
实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性
尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿 尿蛋白常在1－3g/d. 正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿 尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿 尿红细胞增多，可见管型
肾小球硬化 肾小管萎缩 肾间质纤维化
03.03.2021
肾体积缩小、肾皮质变薄
17
Байду номын сангаас
临床表现
可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见， 蛋白尿、血尿、高血压、水肿是基本临床表现。
➢ 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸、纳差 等，水肿可有可无，血压可正常或轻度升高，肾功 能正常或轻度受损。
➢ 血压持续性中等以上升高，可有眼底的改变。 ➢ 易有急性发作倾向（感染、劳累、肾毒性药物等） ➢ 晚期表现慢性肾功能衰竭，
03.03.2021
14
概 述：
是指原发于肾小球的一组疾病。 临床特点：病程长，呈缓慢进行性。 基本临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、 水肿，可有不同程度的肾功能减退。
03.03.2021
15
病因和发病机制
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确，仅有少数慢 性肾炎是由急性肾炎发展所致。
▪ 免疫介导性炎症 主要因素 ▪ 非免疫因素
➢ 遗传性肾小球疾病：Alport综合症
03.03.2021
2
原发性肾小球疾病的临床分型
▪ 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) ▪ 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive
glomerulonephritis) ▪ 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) ▪ 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) ▪ 肾病综合征(nephrotic syndrome)
分子屏障： 电荷屏障：
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2、血尿 尿沉渣红细胞＞3个/HP 血尿来源鉴别：
采用新鲜尿沉渣相差显微镜 ➢肾小球源性血尿——变形RBC血尿 ➢非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时， 受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后 通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用。
C：肾内降压物质分泌减少：激肽释放酶— 激肽 ，前列腺素
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5、肾功能损害
急进性肾炎 部分急性肾炎 慢性肾炎、肾综
急性肾衰竭 一过性肾损害 慢性肾衰竭
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13
慢性肾小球肾炎
▪ 病因和发病机制 ▪ 病理类型 ▪ 临床表现 ▪ 实验室检查 ▪ 诊断和鉴别诊断 ▪ 治疗
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10
3、水肿 基本病理：水钠潴留
A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常 球管失衡 B、有效血容量 肾素-血管紧张素-醛固酮活性
抗利尿激素
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4、高血压 又称肾性高血压 机理
A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主
B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主
在血循环中形成CIC，CIC沉积或被肾小球 捕捉，激活炎症介质后导致肾炎的产生。
一般认为肾小球系膜区和（或）内皮下IC 常是CIC的发病所在。
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5
2.原位免疫复合物形成
血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固 有抗原（如肾小球基底膜抗原或脏层上皮 细胞糖蛋白）或已种植于肾小球的外源性 抗体（或抗原）相结合，在肾局部形成IC， 导致肾炎。
➢炎症介质：生物活性肽、生物活性酯、血管 活性胺、补体、酶、细胞黏附分子等
03.03.2021
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临床表现
1、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性
若尿蛋白定量＞3.5g/d ，称大量蛋白尿多 见于肾病综合征 机理：肾小球滤过膜屏障破坏
慢性肾小球肾炎
chronic glomerulonephritis,CGN
肾小球疾病概述
肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血 尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病 理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双 肾肾小球的疾病。
按病因可分为
➢ 原发性：
➢ 继发性：狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病 肾病
A 肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤； B 三高学说：肾小球内高压力、高灌注、高滤 引起肾小球硬化；
C 长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损 伤；
D 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。
过，
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病理
双肾弥漫性受累的肾小球病变，常见病理类型包括：
系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化
03.03.2021
20
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜 尿畸形红细胞＞80％，可能为肾性血尿
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21
4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2 若CCr＜50ml/min·1.73m2，血BUN、Cr 才异常
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发病机制
免疫介导的炎症反应 免疫机制（体液免疫和细胞免疫）是肾
小球疾病的始发机制，在此基础上炎症细 胞（单核－巨噬细胞、中性粒细胞等）和 炎症介质（补体、血管活性胺、生物活性 肽等）参与下，最后导致肾小球损伤和产 生临床症状。
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（一）体液免疫
1.循环免疫复合物（CIC)沉积 外源性或内源性抗原刺激机体产生抗体，
肾小球基底膜上皮细胞IC常是原位IC的发 病所在。
03.03.2021
6
（二）细胞免疫
细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中起到重 要作用。
微小病变型肾病患者淋巴细胞在体外培养可 释放血管通透性因子；
急进性肾小球肾炎早期肾小球内常可发现较 多的单核细胞。
03.03.2021
7
（三）炎症反应
炎症介导系统可分为炎症细胞和炎症介质， 炎症细胞产生炎症介质，炎症介质又趋化、 激活炎症细胞，各种炎症介质又相互促进和 制约。
病程进展与病理类型、合理治疗及认真保养有关
03.03.2021
18
慢性肾炎
保养，治疗
病理类型
CRF
血压高，或肾毒性药物 感染，劳累
03.03.2021
19
实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性
尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿 尿蛋白常在1－3g/d. 正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿 尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿 尿红细胞增多，可见管型
肾小球硬化 肾小管萎缩 肾间质纤维化
03.03.2021
肾体积缩小、肾皮质变薄
17
Байду номын сангаас
临床表现
可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见， 蛋白尿、血尿、高血压、水肿是基本临床表现。
➢ 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸、纳差 等，水肿可有可无，血压可正常或轻度升高，肾功 能正常或轻度受损。
➢ 血压持续性中等以上升高，可有眼底的改变。 ➢ 易有急性发作倾向（感染、劳累、肾毒性药物等） ➢ 晚期表现慢性肾功能衰竭，
03.03.2021
14
概 述：
是指原发于肾小球的一组疾病。 临床特点：病程长，呈缓慢进行性。 基本临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、 水肿，可有不同程度的肾功能减退。
03.03.2021
15
病因和发病机制
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确，仅有少数慢 性肾炎是由急性肾炎发展所致。
▪ 免疫介导性炎症 主要因素 ▪ 非免疫因素
➢ 遗传性肾小球疾病：Alport综合症
03.03.2021
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原发性肾小球疾病的临床分型
▪ 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) ▪ 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive
glomerulonephritis) ▪ 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) ▪ 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) ▪ 肾病综合征(nephrotic syndrome)
分子屏障： 电荷屏障：
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2、血尿 尿沉渣红细胞＞3个/HP 血尿来源鉴别：
采用新鲜尿沉渣相差显微镜 ➢肾小球源性血尿——变形RBC血尿 ➢非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时， 受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后 通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用。
C：肾内降压物质分泌减少：激肽释放酶— 激肽 ，前列腺素
03.03.2021
12
5、肾功能损害
急进性肾炎 部分急性肾炎 慢性肾炎、肾综
急性肾衰竭 一过性肾损害 慢性肾衰竭
03.03.2021
13
慢性肾小球肾炎
▪ 病因和发病机制 ▪ 病理类型 ▪ 临床表现 ▪ 实验室检查 ▪ 诊断和鉴别诊断 ▪ 治疗
03.03.2021
10
3、水肿 基本病理：水钠潴留
A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常 球管失衡 B、有效血容量 肾素-血管紧张素-醛固酮活性
抗利尿激素
03.03.2021
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4、高血压 又称肾性高血压 机理
A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主
B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主
在血循环中形成CIC，CIC沉积或被肾小球 捕捉，激活炎症介质后导致肾炎的产生。
一般认为肾小球系膜区和（或）内皮下IC 常是CIC的发病所在。
03.03.2021
5
2.原位免疫复合物形成
血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固 有抗原（如肾小球基底膜抗原或脏层上皮 细胞糖蛋白）或已种植于肾小球的外源性 抗体（或抗原）相结合，在肾局部形成IC， 导致肾炎。