癫痫脑电图全解
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【癫痫脑电图全解】
主办：郑州首大癫痫病医学研究院 选编：黎校良 2015年8月
一、癫痫病脑电图简介
癫痫是神经元异常放电而表现出 短暂中枢神经系统功能失常的慢性疾 病，因此当病人有二次以上的痫样发 作时，就必须寻求脑电图检查，看是 否存在异常，便于确诊癫痫。
脑电图的异常有背景波异常和痫 样放电，但只有异常放电，才能确 诊为癫痫。 痫样放电是电生理概念，而癫 痫是临床诊断，两者不能等同，因 为痫样放电不仅可见于其它疾病， 亦可在 0.9% 正常人群中见到，特别 是新生儿或早产儿。
1、失神发作
分为典型失神和不典型失神。
（1）典型失神：临床表现为：无先兆、突然出现不同程度的意识障碍，通常持续 5-20秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患者突然终止谈话或动作，瞪眼， 保持当时的姿态。 几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。
（A）发作时的脑电图：发作时显 示 3Hz 棘慢波综合，这在发作开始时 出现，发作完了时消失。 3Hz 棘慢波 综合在两侧大脑半球所有区域对称性 同步地出现，其波幅通常在额、中央 区显示最大，颞为其次，枕最小。眼 睑、口轮匝肌，肢体等的节律性痉挛 一般出现于棘慢波综合的棘波相。
（B）发作间歇期间的脑电图：失神发 作患者的60％在发作间歇期显示正常脑 电图，其余患者的脑电图多为轻度异常。 在失神发作小儿常见的脑电图是枕、顶 部有优势的6－8Hz波幅较高的基本节律， 比正常小儿α波，其频率较慢，波幅较 高为特点。 有时在顶、额区出现单发性或爆发 性3Hz慢波。此波一般是两侧同步，有 时左右交替性或一侧性。
（一）关于癫痫放电：
当 6cm 2 皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图 就可见尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经 元同步放电亦可记录到。 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可 表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中 传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所 致。
国外有三个样本各为500－1000人的飞行员体检中， 有痫样放电者为0.3－6.4%，其中10例追踪20年，均未 见癫痫发作。 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者， 不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作 间期出现痫样放电时使用。 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放电 者，原则上不能确诊为癫痫。
4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段，在 手术前，患者必须作足够时间的脑电图监护，总的描 记可长达1－2周，以收集到足够数量的痫样发作脑电 图以定位并判断其传播规律，从而确定手术部位与手 术方法。 Moriis 在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中，发现 2/38例痫样放电在病灶对侧，即只记录到镜面灶之发 放。因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥 的。
（2）不典型失神；意识障碍的发生与结束较缓慢，可 伴有轻度运动症状。发作时EEG可表现为慢的棘慢波综 合节律。
2、肌阵挛性发作
（1）肌阵挛性发作：发作时突然出现肢 体或躯干的同步、 短暂的肌痉挛。
阵挛性发作的脑电图：发作波为典型的3Hz 棘慢波者少见，多数是短暂、爆发性多棘慢 波或不规则棘慢波。
（三）脑电图技术发展与癫痫
动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫 诊断率大为提高，癫痫灶定位的准确性亦得到 保证，使部分性发作检出数增加了。 录相－脑电图同步监测（V－EEG）应用20 年来，发现难治性癫痫中，30％为心因性发作， 确定为心因性发作患者中，12％倒是真正的癫 痫。 在癫痫住院患者中，10％－30％合伴心因 性发作，V－EEG是诊断心因性发作的重要方法。
心因性发作在V－EEG上的表现：
1．录相记录到的发作与平时相同；
2．有发作表现，但不见同时出现之痫样放 电； 3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为正常 的α节律； 4．发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏痫 样特征。
立体定向作深部电极脑电图可精 确地作痫灶定位，特别是检出在头皮 脑电图和皮层脑图上难于检出的脑沟 小癫痫灶尤为有用。
二、各种发作类型的癫痫脑电图
癫痫发作类型，虽然有各种分类方式，但主要根据发作 的临床表现及脑电图改变分为：
1、全面性发作：发作最初的临床症状表明在发作开 始时即有双侧大脑半球受累,往往伴有意识障碍.运动症状是 双侧性的。发作期EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。
2、部分性发作：发作的临床和EEG改变提示异常电 活动起源于一侧大脑半球的局部区域。根据发作时有无意 识改变而分为简单部分性发作（无意识障碍）和复杂部分 性发作（有意识障碍），二者都可以继发全面性发作。
任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为 痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢 综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波 以及其它节律性电活动。 在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有 意义的癫痫脑电图。
不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同 的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2－2.5Hz棘-慢综合 波诊断癫痫的可靠性为98％－99％。
前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为 87％－91％，额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。 6或 14Hz 正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39 ％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。
（二）脑电图在癫痫诊治中的作用
1 、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病，如心 因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症 状以及发作时间短暂的偏头痛或其等位征等。 2 、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必 须依赖脑电图。 3 、作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有 效患者作减停抗痫药物之参考。
来自百度文库
3、继发全面性发作：简单或复杂部分性发作 均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直-阵挛发 作。发作时的EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧 半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性异常。部分性 发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴。
（一）全面性发作(generalized seizures)
主办：郑州首大癫痫病医学研究院 选编：黎校良 2015年8月
一、癫痫病脑电图简介
癫痫是神经元异常放电而表现出 短暂中枢神经系统功能失常的慢性疾 病，因此当病人有二次以上的痫样发 作时，就必须寻求脑电图检查，看是 否存在异常，便于确诊癫痫。
脑电图的异常有背景波异常和痫 样放电，但只有异常放电，才能确 诊为癫痫。 痫样放电是电生理概念，而癫 痫是临床诊断，两者不能等同，因 为痫样放电不仅可见于其它疾病， 亦可在 0.9% 正常人群中见到，特别 是新生儿或早产儿。
1、失神发作
分为典型失神和不典型失神。
（1）典型失神：临床表现为：无先兆、突然出现不同程度的意识障碍，通常持续 5-20秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患者突然终止谈话或动作，瞪眼， 保持当时的姿态。 几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。
（A）发作时的脑电图：发作时显 示 3Hz 棘慢波综合，这在发作开始时 出现，发作完了时消失。 3Hz 棘慢波 综合在两侧大脑半球所有区域对称性 同步地出现，其波幅通常在额、中央 区显示最大，颞为其次，枕最小。眼 睑、口轮匝肌，肢体等的节律性痉挛 一般出现于棘慢波综合的棘波相。
（B）发作间歇期间的脑电图：失神发 作患者的60％在发作间歇期显示正常脑 电图，其余患者的脑电图多为轻度异常。 在失神发作小儿常见的脑电图是枕、顶 部有优势的6－8Hz波幅较高的基本节律， 比正常小儿α波，其频率较慢，波幅较 高为特点。 有时在顶、额区出现单发性或爆发 性3Hz慢波。此波一般是两侧同步，有 时左右交替性或一侧性。
（一）关于癫痫放电：
当 6cm 2 皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图 就可见尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经 元同步放电亦可记录到。 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可 表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中 传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所 致。
国外有三个样本各为500－1000人的飞行员体检中， 有痫样放电者为0.3－6.4%，其中10例追踪20年，均未 见癫痫发作。 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者， 不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作 间期出现痫样放电时使用。 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放电 者，原则上不能确诊为癫痫。
4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段，在 手术前，患者必须作足够时间的脑电图监护，总的描 记可长达1－2周，以收集到足够数量的痫样发作脑电 图以定位并判断其传播规律，从而确定手术部位与手 术方法。 Moriis 在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中，发现 2/38例痫样放电在病灶对侧，即只记录到镜面灶之发 放。因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥 的。
（2）不典型失神；意识障碍的发生与结束较缓慢，可 伴有轻度运动症状。发作时EEG可表现为慢的棘慢波综 合节律。
2、肌阵挛性发作
（1）肌阵挛性发作：发作时突然出现肢 体或躯干的同步、 短暂的肌痉挛。
阵挛性发作的脑电图：发作波为典型的3Hz 棘慢波者少见，多数是短暂、爆发性多棘慢 波或不规则棘慢波。
（三）脑电图技术发展与癫痫
动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫 诊断率大为提高，癫痫灶定位的准确性亦得到 保证，使部分性发作检出数增加了。 录相－脑电图同步监测（V－EEG）应用20 年来，发现难治性癫痫中，30％为心因性发作， 确定为心因性发作患者中，12％倒是真正的癫 痫。 在癫痫住院患者中，10％－30％合伴心因 性发作，V－EEG是诊断心因性发作的重要方法。
心因性发作在V－EEG上的表现：
1．录相记录到的发作与平时相同；
2．有发作表现，但不见同时出现之痫样放 电； 3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为正常 的α节律； 4．发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏痫 样特征。
立体定向作深部电极脑电图可精 确地作痫灶定位，特别是检出在头皮 脑电图和皮层脑图上难于检出的脑沟 小癫痫灶尤为有用。
二、各种发作类型的癫痫脑电图
癫痫发作类型，虽然有各种分类方式，但主要根据发作 的临床表现及脑电图改变分为：
1、全面性发作：发作最初的临床症状表明在发作开 始时即有双侧大脑半球受累,往往伴有意识障碍.运动症状是 双侧性的。发作期EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。
2、部分性发作：发作的临床和EEG改变提示异常电 活动起源于一侧大脑半球的局部区域。根据发作时有无意 识改变而分为简单部分性发作（无意识障碍）和复杂部分 性发作（有意识障碍），二者都可以继发全面性发作。
任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为 痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢 综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波 以及其它节律性电活动。 在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有 意义的癫痫脑电图。
不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同 的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2－2.5Hz棘-慢综合 波诊断癫痫的可靠性为98％－99％。
前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为 87％－91％，额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。 6或 14Hz 正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39 ％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。
（二）脑电图在癫痫诊治中的作用
1 、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病，如心 因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症 状以及发作时间短暂的偏头痛或其等位征等。 2 、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必 须依赖脑电图。 3 、作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有 效患者作减停抗痫药物之参考。
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3、继发全面性发作：简单或复杂部分性发作 均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直-阵挛发 作。发作时的EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧 半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性异常。部分性 发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴。
（一）全面性发作(generalized seizures)