糖尿病内分泌代谢性疾病

遗传因素： 中国人为好发人群，富裕国家华人在 10% 以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境 因素的改变。 生活水平提高，不健康不科学的生活模式： 热量摄取过多.体力活动减少，导致肥胖 ， 心理应激增多 平均寿命延长： 老龄化，60岁以上者超过10 ％，65岁以上者超过7％。 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、 检测手 段、发现率提高。
微血管是指微小动脉和微小静脉之
间管脉直径在100um以下的毛细血 管及微血管网 典型改变：微循环障碍、微血管瘤 形成、微血管基底膜增厚。 主要累及：视网膜、肾、神经、心 肌组织
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神经病变
机制

主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增 强以致山梨醇增多所致。
病变部位
中枢神经 周围神经

感觉异常 运动神经受累
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糖尿病的危害
一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感 染等； 二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜）
3、神经并发症
5、糖尿病足
4、眼部其他病变
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定义

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一 种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病 理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足， 或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖 代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢 紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为 持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量 减低。
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发病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结 果，但具体的病因尚未明确。 主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵 抗）。 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。
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2型糖尿病的特点
原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型 相关基因多而复杂，难以根治 胰岛素抵抗较重，也有β细胞功能受损 发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒 成年人多见，儿童也不少（年轻化）, 无需胰岛素维持生命
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妊娠糖尿病的特点
－妊娠期间发生或发现。
－只要血糖高于正常（DM、IGR） 就诊断糖尿病。 －全部用胰岛素治疗，必须控制 到血糖和血压正常。 －产后需重新定型。

多懂点儿 少吃点儿 勤动点儿 放松点儿 药用点儿
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治疗糖尿病的五驾马车
糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测

五驾马车
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糖尿病教育和心理疗法
教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价 心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上 重视 ”

增殖性视网膜病变
4期：新生血管形成，玻璃体出血 5期：机化物增生 6期：继发性视网膜脱离、失明
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防治糖尿病的三个“五”
预防糖尿病的五个要点
治疗糖尿病的五驾马车

监测糖尿病的五项达标
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预防糖尿病的五个要点
对糖尿病无知： 热量摄取过多： 体力活动减少： 心理应激增多： 必要的时候：
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6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
糖尿病的慢性并发症
微血管病变
肾病（蛋白尿） 视 网 膜 病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 （心肌梗死） 脑动脉硬化 （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变 (足坏疽)
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大血管病变
主动脉 冠状动脉 脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉
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微血管病变
糖 尿 病
diabetes mellitus
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主要内容
1.糖尿病的总论 2.糖尿病的诊断 3.糖尿病的危害 4.糖尿病的防治
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糖尿病总论
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生 活方式的改变和老龄化进程加速，我国糖尿 病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心 脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人 民健康的重要慢性非传染性疾病。 它的急慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多 个器官、致残、致死率高，严重影响患者的 身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重 的负担。
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糖尿病诊断标准
1.
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
≥11.1mmol/L(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
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IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）
空腹血浆糖 (mmol/l) 正常
糖 调 节 受 损
2小时血浆糖 (mmol/l) <7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1
<6.1 <7.0 5.6-6.9
IGT IFG+IGT
IGR
糖尿病
≥7.0
≥11.1
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患病率急剧增加的原因

自主神经
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糖尿病足

下肢远端神经 异常和不同程 度的周围血管 病变相关的足 部（踝关节或 踝关节以下的 部分）感染、 溃疡和/或深 层组织破坏定 义为糖尿病足。
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眼部病变 ——糖尿病性视网膜病
变

背景性视网膜病变
1期：微血管瘤 出血 2期：微血管瘤 出血并硬性渗出 3期：出现棉絮状软性渗出
遗传易感性、 肥胖、 西化的生活方式
胰岛素抵抗
IR
2型糖尿病

细胞功能衰 竭
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糖尿病的症状
多尿
多饮
多 食
可 毫 无 症 状
疲 乏
体重减 轻
皮肤搔 痒
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糖尿病的分型
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型的糖尿病

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1型糖尿病的特点
原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。 某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。 发病较急，容易发生酮症酸中毒。 青少年多见，胰岛素疗效较好。 成人晚发型1型糖尿病（LADA）
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饮食疗法
－控制总热量
－合理配餐 －少量多餐 －高纤维饮食 －清淡饮食 －戒烟限酒
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特殊类型糖尿病的特点
病人不多，种类多： －胰腺外分泌疾病。 －内分泌疾病。 －与遗传有关的糖尿病。 －药物引起的糖尿病。
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代谢综合征
种子：遗传因素。 土壤：环境因素。 树干：胰岛素抵抗。 花朵：高体重、 高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、 高尿酸、高UAE、 高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。 果实：肥胖症、糖 尿病、高血压病、 痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。