陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤手术治疗观察

陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗观察

【摘要】目的探讨陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗效果。方法我院收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，所有患者确诊后均使用前后路联合手术进行治疗。结果患者治疗后的asia评分明显高于患者治疗前

（p<005）；骨折frankel分级为de级患者的比率明显高于治疗前（p<005）。随访见患者的脊髓功能恢复情况良好。结论陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者使用前后路联合手术治疗，可以取得良好的治疗效果，提高患者的术后脊髓功能恢复，值得临床推广。【关键词】胸腰段；脊柱骨折；脊髓损伤；陈旧性；手术

作者单位：467000 平顶山，平煤神马医疗集团总医院骨科陈旧性胸腰段脊柱骨折是临床上治疗比较困难的骨折类型，并且患者多数伴有脊髓的不同程度损伤，彻底清除脊髓前方受到的压迫以及纠正脊柱的后凸畸形。严重的胸腰段脊柱骨折患者会导致脊柱的稳定性受到影响，从而导致脊柱的生物力学发生变化，对患者的日常生活造成十分严重的影响[1]。传统的手术治疗方法有前路和后路两种手术方式，但治疗效果并不理想，因此，笔者使用前后路联合手术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 55例病例均为我院2011年1月至2012年1月收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者。其中男

31例，女24例；年龄22～66岁，平均年龄（3978±1036）岁；致伤原因：车祸伤26例，坠落伤19例，重物砸伤10例；受伤部位：6例患者为t10，11例患者为t11，12例患者为t12，14例患者为l1，12例患者为l2；骨折类型：38例患者为压缩性骨折，17例患者为爆裂性骨折；其中10例患者伴有全瘫，45例患者伴有不全瘫；患者的脊髓损伤frankle分级：20例患者为a级，10例患者为b 级，15例患者为c级，10例患者为d级；患者治疗前asia的评分为4664±1214分。

12 纳入及排除标准纳入标准：全部55例患者均进行ct、mri

检查，并确诊为的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤；所有患者均存在明显的胸腰椎生理曲度异常；所有患者的脊髓前后存在明显的压迫物，并且表现为钳夹样改变。

排除标准：排除轻微胸腰段脊柱骨折，经过牵引治疗可以复位的患者；排除身体状态差，无法耐受手术的患者；排除存在严重精神异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

13 手术方法全部55例患者确诊后均使用前后路联合手术进行治疗。首先对患者进行脊柱牵引，术前进行气管插管，并给予全身麻醉。手术时，首先给予患者后路手术，患者术中取俯卧位，在患者的骨折处后正中切开，将患者的骨折部位充分暴露，暴露范围包括骨折节段的上下椎体，并且充分暴露骨折处的侧面，达到患者的脊柱关节突的外侧，然后对骨折的脊柱进行复位。复位成功后，使用内固定对骨折的脊柱节段进行固定，如果患者伴有严重的椎体损

伤或缺损，并导致脊柱的稳定性降低，则给予患者进行植骨手术联合内固定治疗。后路手术完成后，进行前路手术，患者改为右侧卧位，经胸腹膜外入手术入路，充分暴露患者的骨折节段，对椎体前方进行彻底的减压，然后将骨折处的骨折块彻底清除，以达到从前方进行再次减压的目的，并根据患者的椎体的受损情况对患者进行植骨治疗以及内固定治疗。术后常规留置引流管，并将切口逐层关闭。术后24 h后拔出引流管，术后给予常规持续吸氧治疗2～5 d，术后常规进行抗生素治疗5～7 d以及神经营养剂治疗5～7 d。术后使用x线观察患者的骨折复位情况和内固定情况。

14 观察指标全部55例患者均给予6～12个月的术后随访，观察患者的脊髓损伤恢复情况以及术后并发症的发生情况，并使用x 线检查对患者的脊柱情况进行观察。

15 统计学方法采用spss 170软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，p<005为差异具有统计学意义。

2 结果

21 asia评分和frankel分级的比较患者治疗后的asia评分明显高于患者治疗前（p<005）。治疗后，骨折frankel分级为de级患者的比率明显高于治疗前（p<005，见表1）。

22 随访情况 55例患者均完成6～12个月的术后随访，所有患者的内固定情况均完好，未发生松动和断裂的情况；植骨融合情况完好；脊柱的稳定性良好；生理曲度无明显改变；无脊髓、血管、气

管及食管的损伤发生。10例全瘫患者中均有不同程度的感觉恢复；45例不完全瘫患者中，27例患者的感觉运动功能有不同程度的恢复，肌力有不同程度的增加。

3 讨论

陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤是主要是患者的脊柱受到损伤，骨折块和椎间盘突出至椎管内，从而压迫患者的脊髓及损伤患者的脊髓[2]。陈旧性胸腰段骨折并脊髓损伤的治疗原则主要为：尽早对骨折进行复位、充分的脊髓减压以及稳定的内固定，并且还需要有效的保护好患者的脊柱稳定性，从而有效的缓解脊髓受到的压迫，尽快的恢复患者的脊髓神经功能。前后路联合手术与传统手术相比具有以下优点[3]：患者的脊柱减压充分，脊柱内固定稳定；疗程比较短，患者的并发症比较少；可以避免再次手术的发生。

综上所述，前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤，可以有效恢复患者的脊髓功能，提高患者的脊柱稳定性，值得临床推广。参考文献

[1] 唐宇星三种手术术式治疗51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的临床观察.中国医学创新，2010，7（33）：5758.

[2] 孟庆勇陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗.中国实用医药，2011，6（19）：7374.

[4] 王宏章陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗探讨.中国实用医药，2011，6（32）：7880.