基层医院真菌性肺炎的诊断及治疗_李维香

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小儿真菌性肺炎的诊断治疗

小儿真菌性肺炎的诊断治疗

小儿真菌性肺炎的诊断治疗真菌性肺炎是由致病性真菌感染肺部引起肺部炎症,常继发于婴幼儿细菌性肺炎、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素,营养不良、慢性腹泻、原发或继发性免疫缺陷病等。

以白色念珠菌感染最常见,隐球菌、曲霉菌、毛霉菌次之,组织胞浆菌较少见。

诊断要点一、临床表现1.症状起病较缓、病程迁延,临床症状与支气管肺炎相似,念珠菌感染典型痰液呈无色胶冻样,曲霉菌感染典型痰液为绿色脓痰,偶带血丝,呼吸困难征较轻。

2.体征肺部呼吸音粗糙,可闻及中细湿罗音,当病灶融合时可出现相应肺实变体征。

二、辅助检查1.病原学检查咽拭子、痰液、病灶组织或渗液等均可查找真菌。

将上述标本少许置于玻片上,加上1滴10%氢氧化钾溶液,放上盖玻片后,稍加温,显微镜下可见有假菌丝及孢子。

也可进行真菌培养,将标本接种于普通琼脂与沙保培养基培养,2~3d可见相应真菌菌落长出,如菌落数超过50%即有诊断意义。

2.血清学检查对于念珠菌感染,抗体凝集试验和沉淀反应比补体结合试验更有价值,新型隐球菌感染时,以乳胶凝集试验灵敏而特异。

3.X线检查表现呈多样性,可见斑片状阴影、团块状阴影、粟粒状阴影等不同类型。

X线变化相对比临床症状出现早或重为其特点。

四、鉴别诊断需与其他类型的肺炎相鉴别。

治疗原则一、一般治疗供给足够的热量、蛋白质、补充维生素(主要是B族维生素)。

病情严重者可少量多次输新鲜血浆或全血。

对于广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂,应严格掌握用药指征,尽可能少用或不用。

二、抗真菌治疗常用的抗真菌药物有:两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶。

1.两性霉素B特别是对肺部毛霉菌病作用较好。

静脉滴注从小剂量开始,每日0.1mg/kg,如无不良反应,渐渐加量至1~1.5mg/kg,疗程1~3月。

以5%葡萄糖液稀释,浓度不超过0.05~0.1mg/ml,避光缓慢静滴6~8h。

副作用有:发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛、头痛、肝肾毒性、血栓性静脉炎、低钾等。

《2024年呼吸科真菌性肺炎的病原学及危险因素分析》范文

《2024年呼吸科真菌性肺炎的病原学及危险因素分析》范文

《呼吸科真菌性肺炎的病原学及危险因素分析》篇一一、引言呼吸科真菌性肺炎是一种由真菌引起的肺部感染疾病,近年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制剂的广泛应用,该病的发病率和死亡率均有所上升。

本文旨在分析呼吸科真菌性肺炎的病原学及危险因素,以期为临床诊断和治疗提供参考。

二、病原学分析1. 常见病原菌呼吸科真菌性肺炎的病原菌主要包括曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。

其中,曲霉菌是最常见的致病菌,其感染后易引起肺部炎症反应和免疫损伤。

念珠菌和毛霉菌等也是常见的致病菌,但相对较少见。

2. 病原菌特点(1)曲霉菌:曲霉菌是一种条件致病菌,当机体免疫力下降时,易引发感染。

其感染后易形成肺部结节和空洞,导致肺部结构破坏。

(2)念珠菌:念珠菌感染多见于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患者。

其感染后易引起肺部炎症和肺组织坏死。

(3)毛霉菌:毛霉菌感染多见于糖尿病患者和免疫力低下的患者。

其感染后易引起肺部出血和坏死。

三、危险因素分析1. 患者自身因素(1)免疫力低下:长期使用免疫抑制剂、糖尿病患者、老年人等免疫力低下的人群,易感染真菌性肺炎。

(2)基础疾病:慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张等基础疾病患者,由于肺部结构和功能受损,易发生真菌感染。

(3)长期使用广谱抗生素和糖皮质激素:长期大量使用广谱抗生素和糖皮质激素,易导致菌群失调和免疫力下降,增加真菌感染的风险。

2. 环境因素(1)医院内环境:医院内真菌污染严重,特别是重症监护室、呼吸科病房等,易导致患者交叉感染。

(2)气候因素:潮湿、高温、空气污染等气候因素,有利于真菌的生长和传播,增加真菌性肺炎的发病率。

四、预防与治疗措施1. 预防措施:加强医院内环境管理,减少真菌污染;提高患者免疫力,积极治疗基础疾病;避免长期大量使用广谱抗生素和糖皮质激素;加强个人防护,如佩戴口罩等。

2. 治疗措施:根据病原学检查和药敏试验结果,选择敏感的抗真菌药物进行治疗;积极治疗基础疾病,提高患者免疫力;对症治疗,如止咳、化痰、平喘等。

28例真菌性肺炎的临床分析

28例真菌性肺炎的临床分析

纤支镜检查 : 7例术前经纤支镜采样 检查 确诊 。镜下 : 未 见异常 4例 (4 2 , 1. %) 异常者 2 4例 (5 7 。8例病灶黏膜 8. %) 弥漫性充血 ; 5例管腔狭窄 ; 4例见病灶部位坏死性肿 物阻塞 ;
4 例黏膜肿胀 、 间嵴增宽 、 粘连 ; (07 左 总支充血 、 3例 1. %) 水
洞 区达 3 .% , 临床 医师对 反 复咯血 , 影像 学示 透 光 92 提示 而
区或空洞的患者一定要作真菌 的检查 。纤 支镜下表现无特异 性, 以病变部位黏膜 的慢性 炎症 多见 ,0 7 累及 到左总 支, 1 .% 7
影像 学检查 : 2 5例行 C 检查 , 例摄胸 片。病灶位 于左 T 3 肺叶2 4例( 5 7 ) 其 中, 8. % , 左上 叶 8例 , 上 叶和舌 叶 7例 , 左
使 用二性霉 素 B, : 疗效非常显著 。
影 ;例为大小不…、 5 壁厚薄不等的空洞; 3例为斑片状, 密度
不均之 阴影 ; 3例为边缘 较清 楚的块影 ; 3例为 高密度索 条状
阴影 。有 3 例见纵隔旁多个肿大淋 巴结 , 光 区和常组织显示 不清 , 上叶各段 开 口均 被挤压 靠拢 , 左 有较
多 的粘液溢 出。
8 。而本组 中呼吸系统慢 性疾病 更多见 , 尿病 外 , % 除糖 未发 现 其它系统疾病 , 这可 能与本组 患者 来源有关 。由于多种 原
因, 正常寄生在咽部的真 菌 向下蔓 延至 呼吸系统 造成真 菌感 染, 临床医师往往会将反 复的咯血 简单地 归为原发 疾病所 致
本组男性 1 例, 1 例 , 3 一8 平均年龄 4 岁 。 2 女性 6 年龄 o 5 岁, 1 症状 : 例 (57 ) 2 4 8.% 有反复咯血史 , 中 1 例大 咯血 ( 其 2 1

肺真菌病诊断和治疗

肺真菌病诊断和治疗
在粒缺患者中的敏感性远高于非粒缺患者 假阳性率较高的人群
– 以乳或乳制品为主食的婴幼儿 – 异体骨髓抑制患者 – 菌血症患者 – 自身抗体阳性患者 – 使用半合成青霉素的患者
GM试验具体应用
值得指出的是GM试验诊断侵袭性曲霉菌 病主要适用于恶性血液病化疗患者。
有人认为半乳糖甘露醇会被吞噬细胞清除, 在血细胞正常者(无血液病患者)即使感染曲 霉菌,但释放至血液的抗原被吞噬细胞清除而不 易被测出。
(5)确诊治疗:即靶向治疗,按不同真菌 选择用药。
分级诊断治疗策略解读
分级诊断治疗策略仅适用于条件致病性真菌所 致侵袭性肺真菌病。
对重危患者的肺真菌病按确诊、临床诊断和拟 诊运用适合的诊断标准和处理方式,其目的是为 了防止漏诊和及时地获得治疗机会以改善总体 预后,而不是降低诊断标准。
这一策略仅适用侵袭性肺真菌病,而且主要是存 在明确和重要危险因素、病情危重而组织病理 学诊断技术难以实施的患者,不应拓展到其他类 型(如过敏)肺真菌病。
半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)
适用于侵袭性曲霉病的诊断 与新型隐球菌有交叉反应 最早可在发病前5-8天从血液中检出 Cut-off值:连续2次>= 0.5,单次>= 0.8? 有望用于治疗反应的监测 可接受的临床标本:血清
GM试验:特异性和敏感性
在恶性血液病患者中具有较高的敏感性(50% to 93%)和特异性 (94% to 99%)
二、真菌分类-按病原菌生长形态特性分类
霉菌(Molds)——菌落形态产生分枝的丝状菌丝 如曲菌、毛霉菌
酵母菌(Yeasts)——如隐球菌属 以新型隐球菌最有临床意义。
类酵母样菌(Yeast-like fungi)——如念珠菌属 以白念最多见,其次为热带念珠菌、克柔念珠 菌。

2024真菌性肺炎的检测方法(全文)

2024真菌性肺炎的检测方法(全文)

2024真菌性肺炎的检测方法(全文)真菌性肺炎的致病真菌很多,可分为丝状真菌、酵母菌和双相真菌。

既往肺孢子菌被认为是原虫,但通过基因分析归为真菌。

真菌暴露后是否致病取决于真菌的致病力和宿主的防御机制,宿主易感性的增加是许多真菌性肺炎发生的主要因素。

真菌感染的检测方法包括对呼吸道和/或非呼吸道标本进行培养、显微镜检查、抗原检测、血清学和分子检测等。

1、显微镜检使用直接微生物染色、细胞病理学和/或组织病理学对临床标本进行显微评估可以收集真菌的形态学。

痰液、口腔冲洗液、支气管肺泡灌洗(BAL)液和肺活检标本的评估可用于真菌性肺炎的诊断。

可视化真菌的显微镜特征通常可以提供真菌感染的初步诊断,在某些情况下可明确诊断。

当单细胞酵母可视化时,大小、出芽的存在和类型、壁厚、荚膜和假菌丝的存在可以帮助缩小鉴别诊断的范围。

专门的染色剂可用于加强某些病原体的诊断。

需要注意的是,微生物染色,细胞病理学和/或组织病理学阴性通常不能排除真菌感染,因为这些检测方法不敏感。

2培养真菌培养仍然是诊断真菌性肺炎的金标准。

在正确的临床情况下,从临床标本中生长的真菌可作为感染的有力证据。

当临床症状不符时,真菌培养阳性提示气道定植或较少见的标本污染。

真菌培养也为具有潜在抗真菌药物耐药性真菌(如念珠菌和曲霉菌)提供了重要的抗菌药物敏感性信息。

由于不同的真菌病原体以不同的速度生长(从1-3天、3-7天到2-3周不等),会影响临床诊诊断。

因此,可能需要其他诊断方式来更快速地诊断生长较慢的真菌。

虽然真菌培养的阳性结果比较重要,但其敏感性较差。

此外,肺孢子菌不能在培养物上生长,阴性培养结果不能排除真菌性肺炎的可能性。

3真菌抗原检测血液、尿液和部分BAL标本中真菌细胞壁的抗原检测,对于某些真菌性肺炎,包括隐球菌病、曲霉菌病、肺孢子菌病和双相真菌感染,是一种非常有用的无创诊断方法。

(1,3)‑β‑D‑葡聚糖是广泛存在于念珠菌和丝状真菌细胞壁中的一种多聚糖,为真菌胞壁的主要成分,尤其在念珠菌细胞壁中含量最高。

真菌性肺炎诊断检查

真菌性肺炎诊断检查

真菌性肺炎诊断检查真菌性肺炎诊断检查(确诊真菌性肺炎需要做什么检查?):实验室检查:1.病原学检查(1)痰或支气管分泌物的培养及涂片检得真菌:约10%~20%正常人的痰液也可查得此菌。

必须区别是寄生菌抑或为致病菌。

白色念珠菌在侵入黏膜致病可形成假菌丝,故痰直接涂片发现念珠菌孢子及假菌丝则有助于诊断。

以沙保葡萄糖琼脂培养基作痰念珠菌分离培养,于37℃温箱或室温下培养3~5 天,可见乳白色湿润光泽圆或卵圆形菌落,具特殊酵母香味,如菌落数目超过50%则有诊断意义。

当移种在玉蜀黍培养基上时,则可见到分枝状菌丝及厚膜孢子等本菌的特征。

在葡萄糖琼脂培养基上,37℃或室温下孵育可得乳黄色或褐黄色菌落。

动物实验证实隐球菌对小白鼠致病。

痰或支气管分泌物中找到隐球菌,结合临床可作出肺隐球菌病的诊断。

(2)脑脊液中检得真菌:在有脑膜炎临床表现的患者中,取脑脊液作涂片墨汁染色及培养可检出新型隐球菌。

在确诊为隐球菌脑膜炎后,应同时检查肺部原发病灶。

50%隐球菌脑膜炎患者脑脊液中可用墨汁染色检出隐球菌。

(3)血培养:特别是在免疫功能低下的患者,血培养多次获得真菌者有助于播散型隐球菌病的诊断。

一般血培养较少获得阳性,如为阳性则提示为严重感染。

对身体浅表部位发生白色念珠菌感染或念珠菌肠炎者,应早期、反复送检血培养。

培养时间不应少于4 周。

阳性结果有诊断价值。

(4)肺活检:亦有助于确诊。

遇危重病例肺部有大块融合病变者,可作肺穿刺,取肺穿刺液作培养及直接涂片,发现病原菌有确诊意义。

(5)阴道分泌物:对新生儿患者,应检查母亲阴道有无白色念珠菌病。

新生儿经产道吞入或吸入污染的羊水而致病。

(6)酶联免疫吸附法:酶联免疫吸附法检测血中念珠菌抗原有助于诊断。

采用气液色谱仪检测白色念珠菌,灵敏度高,可快速得到结果。

(7)皮试和动物试验:真菌抗原皮肤试验血清学检查、动物接种等可协助诊断。

(8)PCR 检测:PCR 检测真菌高度保守特异性rDNA 片段的敏感性比乳甘露糖测定及乳胶凝集试验都高。

肺真菌病护理病例讨论

肺真菌病护理病例讨论
证肺部通气顺畅。
合理休息
保证病人充足的休息时 间,避免过度劳累,有
助于肺部恢复。
合理饮食
提供清淡、易消化的食 物,避免辛辣、刺激性 食物,以减轻肺部负担

呼吸道护理措施
密切观察病情
观察病人的呼吸频率、节 律和深浅度,以及痰液的 颜色、量和性质,及时发 现病情变化。
协助排痰
协助病人排痰,保持呼吸 道通畅,避免肺部感染加 重。
肺真菌病患者往往存在焦虑、恐惧等心理 问题,应加强心理护理,给予患者关心和 支持,增强其战胜疾病的信心。
对未来类似病例的护理建议
加强培训
对医护人员进行肺真菌病相关知识和技能的培训,提高其对该病的认 识和应对能力。
完善护理流程
制定并完善肺真菌病的护理流程,包括患者评估、护理操作、营养支 持、心理护理等方面,以确保患者得到全面、有效的护理。
对病人进行心理疏导,减轻其焦虑、 恐惧等不良情绪,有助于提高病人的 治疗依从性和康复效果。
增强信心
向病人传递积极的信息,增强其对治 疗的信心和勇气,促进康复进程。
04
并发症预防与处理
肺部感染预防与处理
预防措施
保持室内空气流通,避免长时间暴露于污染的环境中;加强口腔护理,保持口 腔清洁;避免吸入刺激性气体和烟雾。
氧疗护理
对于缺氧的病人,进行适 当的氧疗,保证肺部得到 足够的氧气供应。
营养支持护理措施
提供营养支持
根据病人的营养需求,提供合理 的营养支持,如鼻饲、静脉输液 等,以满足身体的基本需求。
控制血糖和血脂
对于糖尿病患者和高血脂患者, 要控制好血糖和血脂水平,以减 轻肺部感染的严重程度。
心理护理措施
心理疏导
呼吸衰竭预防与处理

肺部真菌性肺炎的临床治疗观察

肺部真菌性肺炎的临床治疗观察
c o n v e n i t o na l t r e a t me n t i n c r e a s e c a r d b e r t h n e t r t e a t me n t , c o mp a r e d t wo ro g u p s
o f t h e r a p e u t i c e fe c t . Re s u l t s Af t e r re t a me t nt , 4 9 c a s e s we r e t o t a l e fe c t i ve i n t r e a t me n t g r o u p , t he t o t a l e fe c i t v e r a t e Wa s 9 8 %, 3 9 c se a s we r e t o t a l e fe c t i v e i n c o n t r o l g r o u p ,t h e t o t a l e fe c t i v e r a t e Wa S 7 8 %, he t e fe c t o f o b s e r v a t i o n
中国继续医学教 育 第7 卷 第1 期
6 1
肺 部真菌性肺 炎的临床 治疗观察
张静
注7 0 m g / m 。 卡泊 芬净 和 5 O m I 的生理盐 水 , 每 日一 次 ,连 用七 天 。 【 摘要 1 目的 探讨 并分析肺部真 菌性肺 炎的临床治疗效果 。方法 选取
我院真菌性肺炎患者共 1 0 0名,随机分成观察组 与对照组各 5 0例 ,对 患 者 经治 疗 后 ,将 治 疗效 果 分 为好 转 及 无 效 。好转 :经 治疗 照组采取在 常规 治疗的基础上 加以伊 曲康唑 注射 治疗 ,观察组采取在 常规 治 疗的基 础上 增加卡 泊 芬净 治疗 ,观 察 比较 两组治 疗效果 。结 后 , 患者 临床症 状 明显 改善 , 体 征趋 向正 常 ; 无效 :患者 经治 疗后 , 果 患者经治疗后 ,观 察组治 疗总有效例数 为 4 9 例 ,治疗总有效 率为 病 情 无好转 甚 至加重 。 . 9 8 %,对照组 治疗 总有效例数为 3 9 例 ,治疗 总有 效率为 7 8 %,观 察纽 . 4 统计 学 分析 效果好 于对照组 。结论 常规 治疗增加 卡泊芬净治疗肺部真菌性肺 炎具 1 有显著疗效 ,可 以获得 良好的治疗效果。 本次 研 究 采 用 S P S S 1 3 . 0统 计 软 件 进 行 数 据 统 计 分 析 ,P 【 关键词 】 肺部 ; 真 菌性肺 炎 ; 临床 治疗 ; 观察 <0 . 0 5 ,则具有 显著 性差 异 。

肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件

肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件

06
肺部真菌感染的最新研究进 展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对真菌感染机制的深入了解,研究者们正在开发新的抗真菌药物,以应对耐药性问 题和提高治疗效果。
临床试验
多项临床试验正在进行中,以评估新药的有效性和安全性,以及与其他药物的联合治疗 效果。
诊断技术的改进与创新
诊断技术
传统的诊断方法如痰培养和组织病理学 检查正在被更快速、敏感和特异的分子 诊断技术所取代。
病例三:长期住院患者肺部真菌感染
总结词
长期住院患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗,容易发生肺部真菌感染,需密切监测和及时干 预。
详细描述
患者老年女性,因肺部感染反复住院治疗。近1个月来出现咳嗽、咳痰加重,伴有发热。胸部CT显示双肺纹理增 多、紊乱,可见斑片状阴影。痰培养检出曲霉菌,诊断为肺部曲霉菌感染。治疗上给予伏立康唑抗真菌治疗,同 时继续使用抗生素和糖皮质激素。经治疗,患者病情好转,复查痰培养阴性。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用,如肝肾损伤、 胃肠道不适等,需密切监 测并及时处理。
支持性治疗
氧疗
营养支持
对于缺氧严重的患者,给予吸氧治疗, 改善缺氧状况。
对于身体虚弱的患者,给予营养支持, 提高免疫力。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分 泌物,防止窒息。
其他治疗方法
手术治疗
病例二:免疫缺陷患者肺部真菌感染
总结词
免疫缺陷患者由于免疫系统功能受损,容易发生肺部真菌感染,早期诊断和干预对预后至关重要。
详细描述
患者青年男性,因高热、咳嗽、气促就诊。既往有HIV感染史,未规律治疗。胸部CT显示双肺多发结 节影和斑片状阴影。血培养检出隐球菌,诊断为隐球菌性肺炎。治疗上给予两性霉素B联合氟胞嘧啶 ,同时继续抗HIV病毒治疗。经治疗,患者病情好转,复查血培养阴性。

最新:真菌性肺炎诊断路径

最新:真菌性肺炎诊断路径

最新:真菌性肺炎诊断路径缩写:ALC:绝对淋巴细胞计数BAL:支气管肺泡灌洗NGS:二代测序PCR:聚合酶链反应PCP:肺孢子虫肺炎(肺囊虫肺炎)ROS:活性氧物质摘要:虽然细菌已经明显超过真菌成为下呼吸道感染最常见的原因,但由于免疫受损人群增加以及人为全球变暖和环境破坏,真菌性肺炎的发病率正在逐步上升。

当患者出现肺炎的临床症状时,必须考虑一系列因素以确定真菌性肺炎的可能性,包括宿主因素、流行病学暴露、放射学特征以及未缓解肺炎的存在等。

此外,了解临床上重要的真菌病原体、流行病学和相关临床症状对指导适当的诊断测试、结果解释以及最终做出正确的真菌性肺炎诊断至关重要。

本文旨在为疑似真菌性肺炎患者的评估和适当的诊断测试提供框架。

1. 案例55岁女性,因糖尿病致终末期肾脏病于4年前进行肾移植,他克莫司、麦考酚酯和低剂量泼尼松维持免疫抑制治疗,3周前开开始出现干咳、乏力和持续低热。

4个月前,她因移植肾发生急性细胞排斥反应接受了高剂量类固醇脉冲疗法治疗。

6周前,她在南加州塔波峡谷地区公园进行为期3天的徒步旅行。

体温38.1°C(口温),体格检查未见明显异常。

实验室检查示淋巴细胞绝对计数低(ALC:0.6/μL),其余正常。

胸部CT示多发肺结节,包括左上肺叶3cm结节。

痰细菌、真菌、诺卡菌和分枝杆菌染色及培养在入院第3天仍为阴性。

血清半乳甘露聚糖抗原检测为阴性,血清(1→3)-β-d-葡聚糖检测为阳性(297pg/mL)。

予其静脉注射哌拉西林-他唑巴坦,但至入院第三天其临床症状无明显改善。

本病例强调了在评估患者真菌性肺炎时必须考虑的一系列因素,包括1)宿主因素,2)流行病学暴露,3)放射影像学特征和4)无其他传染性或非传染性病因的未治愈性肺炎。

此外,对临床重要真菌病原体、其流行病学和相关临床症状的了解是指导选择恰当的诊断检测、结果解释和最终正确诊断真菌性肺炎的关键。

2. 临床上重要的真菌性肺炎病原体现存的真菌多达510万种,但已知只有大约300种真菌对人类具有致病性。

真菌肺炎检验报告

真菌肺炎检验报告

真菌肺炎检验报告引言真菌肺炎是一种由真菌感染引起的肺部疾病。

通常情况下,真菌只会在人体外部或某些特定的部位生长,但当免疫系统受损或存在其他潜在的疾病因素时,真菌可能侵入肺部并引发感染。

真菌肺炎的确诊和治疗需要依赖于相关的检验和检测结果。

检验目的本次检验旨在确认患者是否患有真菌肺炎,并确定具体的病原真菌类型,以便制定适当的治疗方案。

检验方法真菌肺炎的检验方法主要包括以下几个方面: 1. 病史询问和体格检查:医生会询问患者的症状和病史,并进行相关的体格检查,以初步判断是否存在真菌肺炎的可能。

2. 血液检验:通过采集患者的血液样本,进行血常规、免疫球蛋白检测等,以评估免疫系统功能和检测是否存在真菌感染的指标。

常见指标包括白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白等。

3. 痰液检验:通过采集患者的痰液样本,进行显微镜下的直接检查和培养,以判断是否存在真菌感染,进而确定具体的病原真菌类型。

这是一种常见且有效的检测方法。

4. 组织活检:对于痰液检验结果不明确或无法获取痰液样本的情况,可能需要进行组织活检。

医生会通过针吸或手术获取肺部组织样本,然后进行显微镜检查和培养,以确诊真菌肺炎的类型和严重程度。

检验结果分析根据以上检验方法,结合患者的症状和体征,可以得出以下分析结果: 1. 病史询问和体格检查可能存在以下症状:长期干咳、咳痰、胸痛、呼吸困难等。

2. 血液检验结果显示白细胞计数偏高,中性粒细胞比例上升,同时C-反应蛋白水平升高,提示存在炎症反应。

3. 痰液检验结果发现真菌孢子的存在,并通过培养鉴定出病原真菌为白色念珠菌。

这一结果可以确认患者患有白色念珠菌肺炎。

4. 部分患者可能需要进行组织活检以进一步确诊。

在组织样本检测中,显微镜下观察到真菌丝状体,并通过培养鉴定为白色念珠菌。

诊断和治疗建议根据以上检验结果分析,我们可以给出以下诊断和治疗建议: 1. 确诊为白色念珠菌肺炎,需要立即开始针对该真菌的抗真菌治疗。

基层医院真菌性肺炎的诊断及治疗_李维香

基层医院真菌性肺炎的诊断及治疗_李维香

·综述·基层医院真菌性肺炎的诊断及治疗李维香【摘要】 随着医疗技术的发展,广谱抗生素的应用,肿瘤、器官移植、免疫抑制剂以及生命支持系统的应用,以及AIDS在全球的流行,真菌感染成为日益严重的临床问题。

支气管、肺真菌感染所致的真菌性肺炎常见致病真菌有白色念珠菌、曲菌属、新型隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌、环孢子菌等。

真菌性肺炎的临床表现和X线征象缺乏特异性,且基层医院实验室诊断水平有限,因此对肺真菌病的警惕性不高,临床易忽视,常出现漏诊、误诊,错失治疗机会。

真菌性肺炎的病死率很高,等待确诊后用药势必造成多数患者失去早期治疗的机会。

因此目前提倡预防与治疗有机结合的策略,目前的抗菌治疗仍未达到满意的疗效,且抗真菌药物不良反应也较大,研究者仍在不断探索更安全、更有效的抗真菌药物及其他治疗措施。

【关键词】 真菌性肺炎;诊断;治疗;抗真菌药物 真菌性肺炎是指真菌感染而引起肺(或支气管)以炎症为主的疾病,是肺部真菌病的一种类型[1]。

常见致病真菌有念珠菌属如白色念珠菌、曲菌属、新型隐球菌、接合菌如毛霉菌、肺孢子菌等,临床常见念珠菌肺炎[2]。

近年来,由于免疫功能受损宿主的增加、抗生素和免疫抑制剂等的广泛应用及侵袭性诊疗技术的开展等,肺真菌病日渐增多,引起广泛关注[3]。

但由于真菌性肺炎的临床表现和X线征象缺乏特异性,且基层医院实验室诊断水平有限,因此对肺真菌病的警惕性不高,临床易忽视,常出现漏诊、误诊,错失治疗机会。

本文简述基层医院真菌性肺炎的诊断及治疗,以引起临床医师注意。

1 真菌性肺炎的诊断真菌性肺炎的诊断同其他肺部感染性疾病一样,需要从临床、胸部影像学和实验室检查综合分析,而确诊有赖于真菌培养分离和/或组织学上真菌感染的形态学证据[4]。

1.1 有关病史 询问病史对于真菌性肺炎的诊断至关重要,也是诊断真菌性肺炎的重要线索和依据。

1.1.1 基础疾病 真菌性肺炎患者常有肺部或肺外基础疾病。

肺部真菌感染:诊断与临床管理要点

肺部真菌感染:诊断与临床管理要点

肺部真菌感染:诊断与临床管理要点在临床工作中,我们经常遇到肺部真菌感染的挑战。

这类感染不仅复杂,而且难以诊断,要求我们医生具备深厚的医学知识和敏锐的临床洞察力。

在这里,我想分享我的经验,希望能为同仁提供更深入的理解和更全面的诊断与治疗策略。

在实验室检查方面,血常规和炎症指标可以提供一定的线索,而真菌抗体检测则有助于发现潜在的感染。

影像学检查如X线和CT扫描,可以揭示肺部病变的详细信息,有助于与其他疾病相鉴别。

一旦确诊为肺部真菌感染,我们应立即进行病因治疗。

根据药敏试验结果选择合适的抗真菌药物,是治疗成功的关键。

同时,支持治疗也不可或缺,包括营养支持、纠正电解质失衡和贫血等,这些都是提高患者免疫力、促进康复的基础。

对于呼吸困难的患者,呼吸支持是必要的,我们可以根据病情提供氧疗或使用无创或有创呼吸机。

同时,感染控制措施必须严格执行,包括加强病房消毒、遵守无菌操作规程等,以减少交叉感染的风险。

对于免疫功能低下的患者,免疫调理治疗如使用免疫增强剂或激素治疗,可能有助于减轻感染程度。

在治疗过程中,我们需要密切关注患者的病情变化,及时发现并处理可能的并发症。

在病情稳定后,康复治疗有助于患者尽快恢复生活质量。

肺部真菌感染的诊断与治疗是一个复杂而细致的过程。

从病史采集到实验室检查,从影像学评估到病因治疗,每一步都需要医生细致入微的操作和专业的判断。

希望通过本文的阐述,能为临床工作者在诊断和治疗肺部真菌感染方面提供有益的借鉴。

我尽量保留了原文中的医学信息,同时对语言进行了润色,使其更符合人类的表达习惯,减少了机械式的叙述。

希望这样的处理能够满足您的要求。

老年真菌性肺炎治疗方案

老年真菌性肺炎治疗方案

一、概述老年真菌性肺炎是一种较为常见的肺部感染性疾病,多见于老年人群,尤其是免疫力低下、长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂的患者。

真菌性肺炎的治疗相对复杂,需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

本文将针对老年真菌性肺炎的治疗方案进行详细阐述。

二、诊断1. 病史:了解患者的病史,如长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂、慢性基础疾病等。

2. 症状:患者常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、乏力、体重下降等。

3. 体征:肺部听诊可闻及湿啰音、干啰音,部分患者可出现呼吸音减弱。

4. 实验室检查:血常规、胸部CT、痰液培养等。

5. 确诊依据:痰液、支气管肺泡灌洗液、肺活检等标本真菌培养阳性。

三、治疗方案1. 早期诊断和早期治疗早期诊断是治疗真菌性肺炎的关键。

一旦确诊,应立即开始抗真菌治疗。

2. 抗真菌治疗(1)抗真菌药物选择:1)两性霉素B:是目前治疗真菌性肺炎的首选药物,适用于病情较重、进展迅速的患者。

2)氟康唑:适用于病情较轻、进展较慢的患者,也可作为两性霉素B的替代药物。

3)伏立康唑:适用于病情较重、进展迅速的患者,也可作为两性霉素B的替代药物。

(2)抗真菌药物用法:1)两性霉素B:初始剂量为0.1mg/kg,逐渐增加至0.6-1.0mg/kg,静脉滴注,每日1次。

2)氟康唑:初始剂量为400mg,每日1次,口服或静脉滴注。

3)伏立康唑:初始剂量为200mg,每日2次,口服。

(3)抗真菌治疗疗程:1)两性霉素B:疗程为2-4周,根据病情调整。

2)氟康唑:疗程为2-4周,根据病情调整。

3)伏立康唑:疗程为2-4周,根据病情调整。

3. 支持治疗(1)维持水电解质平衡:老年患者常伴有基础疾病,易出现水电解质紊乱,需密切监测并调整。

(2)营养支持:老年患者免疫力低下,需加强营养支持,提高机体抵抗力。

(3)氧疗:根据患者呼吸困难程度,给予适当的氧疗。

4. 基础疾病治疗(1)控制感染:针对患者的慢性基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,给予相应的治疗。

真菌性肺炎治疗方案

真菌性肺炎治疗方案

真菌性肺炎治疗方案真菌性肺炎治疗方案(真菌性肺炎如何治疗?):1.抗真菌治疗必须早期、足量、足疗程治疗。

常用的抗真菌药有:(1)两性霉素B(amphotericin B,AmB):为广谱抗真菌药物,是目前用于全身真菌感染的仅有的聚烯抗生素,也是目前公认的抗真菌的第一线药物。

它使各类真菌病患者的存活率显著提高。

其药理作用是改变真菌细胞膜的通透性,使胞浆内的物质及钾离子等外漏,菌体溶解,达到其治疗作用。

口服不能吸收,必须由静脉滴入。

初为每天0.1mg/kg 逐天增加0.1mg/kg,直至每天或隔天1mg/kg,疗程6~12 周。

对于肺毛霉菌病及肺曲菌病剂量可达1.5mg/kg。

滴注前首先以注射用水10ml 溶解所需药量,再以5%~10%葡萄糖液稀释成0.1mg/ml 的浓度,避光滴注,4~8h 滴完,每15~30 分钟摇动滴瓶以防沉淀。

可先肌注异丙嗪或口服吲哚美辛(消炎痛)预防反应,或同时滴注氢化可的松(每次0.5~1mg/kg)或地塞米松(0.5~1mg/次) 常见的副作用为寒战、高热、恶心、呕吐,其次为低钾血症、肝肾损害等。

输注量过大、过快可引起心率失常。

停药1 周以上者宜重新从小剂量开始。

(2)球红霉素(globorubrumycin):为我国创制的七烯族抗真菌药。

疗效类似AmB,但毒性较AmB 低。

口服不能吸收,必须由静脉滴注。

开始0.2mg/kg,逐渐增加剂量每次增加0.2~0.4mg/kg,直至每天2~4mg/kg,滴速宜慢,注意点和反应,处理方法同AmB。

该药对肾等器官副作用低于AmB。

(3)氟胞嘧啶(5fluorocytosin,5Fc):为一种抗代谢药物,可选择性地作用于致病真菌的核糖核酸,进而影响真菌的蛋白合成。

抗菌谱较窄,仅对念珠菌、隐球菌及曲菌的少数菌株有效。

疗效比两性霉素差,临床常二者联合应用。

本品易产生耐药性,口服吸收良好,剂量为每天50~150mg/kg,每6 小时给药1 次,疗程为1~3 个月。

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·综述·基层医院真菌性肺炎的诊断及治疗李维香【摘要】 随着医疗技术的发展,广谱抗生素的应用,肿瘤、器官移植、免疫抑制剂以及生命支持系统的应用,以及AIDS在全球的流行,真菌感染成为日益严重的临床问题。

支气管、肺真菌感染所致的真菌性肺炎常见致病真菌有白色念珠菌、曲菌属、新型隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌、环孢子菌等。

真菌性肺炎的临床表现和X线征象缺乏特异性,且基层医院实验室诊断水平有限,因此对肺真菌病的警惕性不高,临床易忽视,常出现漏诊、误诊,错失治疗机会。

真菌性肺炎的病死率很高,等待确诊后用药势必造成多数患者失去早期治疗的机会。

因此目前提倡预防与治疗有机结合的策略,目前的抗菌治疗仍未达到满意的疗效,且抗真菌药物不良反应也较大,研究者仍在不断探索更安全、更有效的抗真菌药物及其他治疗措施。

【关键词】 真菌性肺炎;诊断;治疗;抗真菌药物 真菌性肺炎是指真菌感染而引起肺(或支气管)以炎症为主的疾病,是肺部真菌病的一种类型[1]。

常见致病真菌有念珠菌属如白色念珠菌、曲菌属、新型隐球菌、接合菌如毛霉菌、肺孢子菌等,临床常见念珠菌肺炎[2]。

近年来,由于免疫功能受损宿主的增加、抗生素和免疫抑制剂等的广泛应用及侵袭性诊疗技术的开展等,肺真菌病日渐增多,引起广泛关注[3]。

但由于真菌性肺炎的临床表现和X线征象缺乏特异性,且基层医院实验室诊断水平有限,因此对肺真菌病的警惕性不高,临床易忽视,常出现漏诊、误诊,错失治疗机会。

本文简述基层医院真菌性肺炎的诊断及治疗,以引起临床医师注意。

1 真菌性肺炎的诊断真菌性肺炎的诊断同其他肺部感染性疾病一样,需要从临床、胸部影像学和实验室检查综合分析,而确诊有赖于真菌培养分离和/或组织学上真菌感染的形态学证据[4]。

1.1 有关病史 询问病史对于真菌性肺炎的诊断至关重要,也是诊断真菌性肺炎的重要线索和依据。

1.1.1 基础疾病 真菌性肺炎患者常有肺部或肺外基础疾病。

呼吸系统基础疾病如慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、肺癌、肺结核等,使呼吸系统局部结构破坏,防御和免疫功能降低,故易罹患真菌性肺炎。

肺外疾病在国外艾滋病较多,我国艾滋病人作者单位 天津市津南区咸水沽医院 300350占比例较少,主要见于恶性肿瘤、白血病、糖尿病、慢性肝病、尿毒症、结缔组织病和大面积烧伤等。

1.1.2 诱发因素 虽无基础疾病但由于诱发因素存在,也可患真菌性肺炎。

有基础疾病的患者合并诱发因素更易患真菌性肺炎,如肺癌病人化疗后。

诱发因素不少为医源性,应引起临床上警惕。

常见的诱因有长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、放射治疗、外科手术(尤其是器官移植)、吸毒、雾化吸入治疗、气管切开或气管插管、静脉输液留置导管和留置导尿管。

1.1.3 其他病史 职业史、旅行史和接触史对于真菌性肺炎诊断非常重要。

某些职业容易接触高浓度真菌孢子,如饲鸟、酿造、皮毛加工、挖掘地基和考古等。

阴雨季节农民在翻动发霉的谷草时也会吸入大量“嗜热放线菌”孢子而发病。

1.2 症状和体征 真菌性肺炎没有特异性症状和体征,常见症状如发热、咳嗽、咳痰、胸痛、血痰或咯血等,临床所见典型的症状是咳白色黏液痰,痰拉丝不易咳出。

肺部检查可以闻及湿罗音,有时有肺实变征或胸腔积液征。

1.3 胸部X线及CT检查 肺真菌病的胸部X线及CT表现呈多形性,如肺纹理增重、斑点或斑片状阴影、肺实变、弥漫性小结节、块状影、空洞、胸腔积液征象等。

较易误诊为支气管炎、细菌性肺炎、肺癌、肺结核、转移性肺癌等。

上述征象大都无特异性,当然典型的肺曲球菌是诊断的有力佐证。

1.4 病原体检查 病原体检查是真菌性肺炎诊断的最重要依据。

1.4.1 痰涂片或培养 是真菌性肺炎诊断最常应用的方法。

但痰标本容易被口腔分泌物污染。

因此留痰前应漱口,标本应立即送检以防污染。

痰涂片找到菌丝比孢子意义更大。

为了考察送检痰标本的质量,在培养前应镜检痰中的中性粒细胞和上皮细胞的比例。

痰反复多次培养到同一种真菌以及菌落数量较多,都提示真菌性肺炎。

痰液检查结果需结合临床综合分析,通常仅能作为肺部真菌感染的临床诊断或拟诊标准,而不能作为确诊的依据[5]。

1.4.2 病理诊断 病理组织中发现真菌是诊断真菌感染的“金指标”,但病理阴性并不能排除真菌感染,且病理不能完全明确真菌类型,而必须同时行培养鉴定。

临床上可通过经纤维支气管镜肺活检、经皮肺穿刺活检和开胸(或经胸腔镜)肺活检来取得病理标本。

1.4.3 真菌抗原及代谢产物的检测 此方法检测迅速,特异性和敏感性较高[6],可用于疾病的早期诊断。

近年来备受关注的非侵袭性实验室技术是1,3-β-D-葡聚糖、曲霉半乳甘露聚糖、甘露聚糖抗原检测和聚合酶链反应(PCR)技术的应用,其他如隐球菌荚膜多糖抗原以及组织胞浆菌多糖抗原检测等,也越来越受到重视[7]。

据报道[8],在重症患者中,血清半乳甘露聚糖不仅有早期诊断价值,同时联合动态监测,有可能判断真菌播散程度、治疗反应和预后。

因基层医院无法完成真菌抗原及代谢产物的检测及从肺组织标本取得微生物学的病原体诊断,因此不能按照侵袭性肺真菌病的诊断标准确诊及临床诊断[9],只能根据患者病史、症状和体征、胸部X线及CT检查及简单的实验室检查并且除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病作出拟诊诊断。

2 真菌性肺炎的治疗真菌性肺炎的病死率很高,等待确诊后用药势必造成多数患者失去早期治疗的机会。

因此,目前提倡预防与治疗有机结合的策略,以减少发病,改善预后[10]。

2.1 真菌性肺炎的治疗原则[11] (1)根据病原菌种类选择药物:病原菌种类不同,选择药物亦不同,氟胞嘧啶可用于念珠菌感染,但其抗菌谱窄不宜用于毛霉菌、组织胞浆菌感染的治疗。

(2)疗程需较长,一般为6-12周或更长,以减少复发机会。

(3)严重感染治疗宜采用具有协同作用的抗真菌药物联合应用,以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。

(4)治疗条件致病菌感染,在应用抗真菌药物的同时,应积极治疗原发病,增强机体免疫功能。

(5)真菌感染一旦形成感染灶,除药物治疗外,尚需根据病情有指征时进行手术治疗。

2.2 预防治疗2.2.1 一般预防 积极进行原发病治疗,尽可能保护解剖生理屏障,减少不必要的侵入性操作。

提高机体局部和全身免疫能力,纠正低蛋白血症、改善营养状况、抗贫血、纠正粒细胞减少、停用糖皮质激素或减量、停用抗生素或改用针对病原菌的窄谱抗生素以及加强医疗器械的消毒(如雾化器、呼吸机管道)等。

2.2.2 靶向预防 对于无免疫抑制的患者,一般不进行抗真菌药物预防治疗。

但对于具有免疫功能明显损害者如高危的H IV感染患者、严重的粒细胞缺乏患者、接受免疫抑制剂治疗的高危肿瘤患者及具有高危因素的器官和细胞移植患者等,则需考虑进行抗真菌药物预防治疗。

2.3 拟诊治疗 即通常所谓经验性治疗。

经验性治疗是针对体温超过38℃或低于36℃,广谱抗生素3-7天无效的高危患者,主要针对拟诊诊断的真菌性肺炎患者。

真菌性肺炎难以早期确诊,延误治疗常导致患者死亡,因此经验性治疗显得尤其重要[12]。

在未获得病原学结果之前,可进行经验性治疗,但应综合考虑感染部位、病原菌、患者预防用药的种类及所选药物的抗菌谱、有效性、安全性和效价比等因素。

2.4 临床诊断治疗 亦称先发治疗(Pre-emp-tive Therapy),是经验性治疗的一部分或其延伸[13]。

主要针对临床诊断的患者。

对有宿主因素的患者开展系统性连续监测,包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养,或真菌抗原检测。

如发现阳性结果,立即开始抗真菌治疗。

药物选择参考所检测到的真菌种类而定。

2.5 确诊治疗 即靶向治疗,针对确诊的真菌性肺炎患者所进行的特异性抗真菌治疗。

药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定。

2.6 抗真菌药物分类 根据作用机制不同,可分为:作用于真菌细胞壁、细胞膜、核酸合成以及具有其他作用机制的抗真菌药物。

根据药物结构不同,可分为:多烯类、吡咯类、丙烯胺类、嘧啶类以及棘白菌素类等。

吡咯类又可进一步分为咪唑类和三唑类衍生物。

2.7 抗真菌药物作用机制[14] (1)作用于真菌的细胞壁:真菌细胞壁中含有甘露聚糖、几丁质、α和β葡聚糖等主要成分。

近年来成为研究热点的甘露聚糖合成酶抑制剂、几丁质合成酶抑制剂、葡聚糖合成酶抑制剂等已经成为抗真菌药物研究的发展趋势,如棘白菌素类药物即为β-(1,3)-D葡聚糖合成酶的非竞争性抑制剂。

由于哺乳动物细胞没有细胞壁,因此,这类药物对人体细胞的毒性很小。

(2)作用于真菌细胞膜:麦角甾醇是真菌细胞膜的重要成分。

多烯类的代表性药物两性霉素B能和真菌细胞膜上的麦角甾醇相互作用使细胞死亡。

吡咯类药物通过影响麦角甾醇的生物合成而发挥杀菌作用。

(3)作用于真菌核酸合成:5-氟胞嘧啶和灰黄霉素是作用于核酸合成的抗真菌药物。

5-氟胞嘧啶通过抑制胸腺嘧啶合成酶能够阻止DNA的合成。

灰黄霉素的化学结构与鸟嘌呤类似,因此能竞争性抑制鸟嘌呤进入真菌DNA分子中,从而干扰真菌核酸合成,抑制其生长。

2.8 常用抗真菌药物2.8.1 多烯类 两性霉素B是标准的、有效的、应用经验丰富的治疗真菌性肺炎的药物。

其抗真菌谱广,对念珠菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、毛霉菌感染均具有抗菌活性,是危重的进展性深部真菌感染的首选药物。

但由于其各种严重的不良反应,影响了其应用,如寒战、高热、惊厥、心律紊乱、肝功能损害、白细胞减少、胃肠道反应、血栓性静脉炎等。

国外近年来发展了脂类载体技术,已上市的两性霉素B脂复合物(Am photericin B lipid complex,ABLC)、两性霉素B胆固醇复合体(Ampho tericin B co lloidal dispersion,ABCD)、两性霉素B脂质体(lipo somal am pho tericin B,L-Am B)等,业已投入临床使用。

与脂质结合的两性霉素B易被网状内皮系统摄取,更易选择性地转移至真菌细胞而被人体细胞摄取的量减少,从而增加抗真菌活性并降低不良反应。

目前ABLC和ABCD的应用对象多为对两性霉素B 无效或不能耐受的深部真菌感染病例(大部分为念珠菌和曲菌感染),L-AmB是3种药物中临床应用经验最多的药物。

2.8.2 吡咯类 常用药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、拉夫康唑以及泊沙康唑等。

氟康唑对白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和新型隐球菌具有良好的抗菌活性,但对光滑念珠菌及克柔念珠菌活性较差,对酵母菌以外的其他真菌基本无抗菌活性。

氟康唑可用于治疗念珠菌病、隐球菌病和球孢子菌病等。

我国医院分离的念珠菌中,白色念珠菌仍然最为常见,但非白色念珠菌所占比例呈上升趋势[15]。

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