不同剂量瑞舒伐他汀对不同性质颈动脉斑块的疗效观察

不同剂量瑞舒伐他汀对不同性质颈动脉斑块的疗效观察

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对不同性质颈动脉斑块的疗效。方法根据颈动脉超声提示颈动脉不同性质软斑块、混合斑块、钙化斑块各40例，同性质斑块的患者随机分为两组（lOmg组和20mg组）。在常规治疗的基础上，分别每日给予瑞舒伐他汀lOmg和20mg，治疗时间为12个月。治疗后复查颈动脉彩色超声。结果治疗后各组TC、LDL-C较治疗前明显下降，差异有统计学意义（p＜0.05），但高剂量组与低剂量组间差异无统计学意义（p> 0.05）。治疗后钙化斑块稍有增大；混合斑块稍有缩小，但差异均无统计学意义；软斑块明显变小，剂量大效果明显，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论瑞舒伐他汀治疗可以有效地控制血脂，可能有逆转颈动脉软斑块。

标签：瑞舒伐他汀；动脉粥样硬化斑块；颈动脉；不同剂量

颈动脉粥样硬化是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤，他汀类药物对延缓斑块进展有一定的作用。本文主要观察不同剂量瑞舒伐他汀治疗不同性质斑块的疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1.一般资料：从2012年1月1日起至2013年6月共收集符合本研究标准的住院患者120例，男72例，女48例，年龄50-75岁，平均（63.23±7.07）岁。基础疾病为高血压性心脏病42例，扩张性心肌病36例，心脏瓣膜病22例，冠状动脉粥样硬化性心脏病20例。排除既往有严重肝、肾相关疾病及近1年内服用他汀药物者。根据颈动脉彩超检查软斑块、混合斑块、钙化斑块各40例，然后每种斑块病例按数字法随机分为两组，每组20例，共6组。在常规药物治疗的基础上’分别每日给予瑞舒伐他汀片lOmg及20mg口服。各组患者治疗前基本情况的比较，差异无统计学意义，见表1。

1.2.方法：

1.2.1.实验室检查：分别于用药前、用药后1周查肝功能、肾功能及肌酸激酶（CK），此后3个月复查1次。治疗过程中如有肌痛或消化不良等不适，随时就诊并复查上述指标。

1.2.2.超声检查：从颈总动脉起始处开始至颈内动脉入颅段纵向和横向二维超声扫描，以观察颈部动脉血管的解剖形态、内膜中层情况、有无斑块及其大小、位置、数目和回声情况。以颈部动脉血管中层内膜厚度（IMT）≥1.2mm定义为粥样硬化斑块形成，对有多个斑块者，选择其中最大厚度的.个斑块进行分析。根据斑块的回声特点将斑块分为软斑块、混合斑块和钙化斑块三型。分别在用药前、用药后12个月检查1次。第二次检查时参考第一次检查图片，以确保为同一位置斑块。同一患者2次检查由同一医生完成。

1.3.统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验、精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1.各组治疗前后TC、LDL-C水平及动脉斑块变化的比较：见表2。不同药物剂量组患者治疗12个月后，各组较治疗前TC、LDL-C水平均显著下降（P＜0.05），但不同剂量间无统计学差异。

2.2各组用药后不良反应的比较：本次研究中，所有患者治疗前肝功能、肾功能和肌酸激酶处于正常水平，治疗后，常规剂量谷丙转氨酶升高共1例，发生在钙化斑块组和软斑块组各l例。高剂量患者转氨酶升高共3例，其中钙化斑块组1例，软斑块组3例；肌酸激酶增高1例，发生在软斑块组。所有数值未超过正常上限的3倍，给予继续服药，无进一步增高。各组不良反应无统计学差异。

3.讨论

颈动脉斑块与脑卒中的发生有密切相关性，同时颈动脉斑块的稳定性与冠状动脉斑块的稳定性有一定的关联。颈动脉斑块的治疗对心脑血管疾病有着非常重要的意义。动脉斑块形成的相关因素很多，包括脂质代谢异常、纤维蛋白溶解性降低、动脉壁发生炎性反应等，其中不正常的脂质代谢是关键因素。控制血脂能延缓动脉斑块的发展，有效降低心脑血管疾病的发生。

通过本文发现，瑞舒伐他汀治疗能有效降低TC、LDL-C的水平，且每天lOmg 剂量即能达到理想的治疗效果，随着剂量增加效果没有明显增加，与既往夏普等有所不同，可能和本临床观察样本量较少、观察时间不同有关，需要更多的临床研究观察。他汀类药物的治疗不仅可以降低TC、LDL-C的水平，同时还有逆转动脉粥样斑块的作用。血脂异常是颈动脉粥样硬化斑块发生发展的重要因素之一，血浆中的LDL-C是沉积在动脉粥样硬化斑块中的主要脂质成分。有效的控制LDL-C是控制斑块的有效途径。软斑块中的脂质成分含量较高，他汀类药物通过调脂使颈动脉粥样斑块形成的启动过程受阻，有效阻断斑块形成的初始环节，从而达到阻断斑块形成，甚至逆转斑块的效果。但钙化斑块与软斑块性质不同，效果也会有差异。通过本临床观察发现，瑞舒伐他汀对软斑块的疗效显著，且疗效随着剂量增加而明显增加。而对于钙化斑块及混合斑块效果不明显，可能需要更大剂量或者更长时间的他汀治疗才会有一定效果，有待于进一步观察。本研究发现瑞舒伐他汀的使用有部分患者出现转氨酶、肌酸激酶升高情况，但升高不显著，且继续服用没有出现持续升高表现，药物安全性较好。本研究样本数量有限，对于较大剂量的瑞舒伐他汀的药物安全性有待于进一步观察。