中医辩证 分型

中医堂常见病症
内科：腰痛眩晕中风风湿痹尪痹骨痹肌痹
痿症虚劳痛风不寐心悸消渴高血压
冠心病心绞痛高脂血症
妇科：痛经绝经前后诸症盆腔炎
儿科：感冒哮喘泄泻厌食疳症汗症多动症
性早熟过敏性疾病
五官(耳鼻喉)科：鼻渊梅核气
中医骨伤科：落枕颈椎病肩关节周围炎肱骨外上髁炎
狭窄性腱鞘炎急性腰扭伤腰椎间盘突出症
腰椎椎管狭窄症臀上皮神经损伤
梨状肌综合征股骨头坏死膝关节半月板损伤
髌下脂肪垫劳损腕、跖管综合征
中医针灸科：面瘫肩关节周围炎胸痹心痛不寐痿症
风湿痹落枕偏头痛鼻渊眩晕便秘
郁证
中医推拿科：小儿肌性斜颈积滞病脑性瘫痪冠心病
高血压中风康复头痛颈性眩晕泄泻
痛经落枕颈椎病颈椎间盘突出
急性腰扭伤腰肌劳损腰椎间盘突出症
脊柱滑脱骶髂关节炎肩关节周围炎
冠心病
证候分类：
1、寒邪内盛：胸闷胸痛，遇寒更甚，喘息咳唾，气短，舌苔白，脉沉迟。

2、痰浊壅盛：胸闷如窒息而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，
平素痰多，舌苔浊腻，脉滑。

3、肝郁气滞：胸闷胀而痛，攻窜不定，善太息，或痛连两肋，嗳气不舒，甚则
疼痛不能转侧，舌苔薄，脉滑。

4、淤血停滞：胸闷窒息而痛，痛如锥刺，痛有定处，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。

5、气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，怠倦懒言，面色少华，头晕目
眩，遇劳则甚。

舌偏红，或有齿痕，脉细弱无力或结代。

治疗方案：辩证施治
治疗总则：活血化瘀，温通心阳。

基本操作：取坐位，轻柔手法。

一指禅推法，鱼际揉法，指拨法，施于心俞，肺俞，膈俞，厥
阴俞，屋翳，渊液，辄筋，内关穴，先左后右，每穴1-2分钟。

1、寒邪内盛证：基本操作上，加擦法操作于背部督脉和两侧足太阳膀胱经第一
侧线，以深部透热为度。

2、痰浊壅盛证：基本操作上加脾俞、胃俞、膻中、足三里并摩腹。

3、肝气郁滞证：基本操作上加章门、期门、肝俞、太冲等穴并搓摩胁肋。

4、淤血停滞证：基本操作上加灵道、通里、间使、少府、肾俞、足三里穴。

5、气阴两虚证：基本操作上加脾俞、胃俞、肾俞、三阴交、筑宾穴，并横擦肾
俞、命门穴，直擦太溪、夏溜、交信穴，以透热为度。

高血压病
证候分类：
1、肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛头胀易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。

舌质
红，舌苔黄，脉弦滑。

2、痰湿内盛：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。

舌苔白腻，脉弦滑。

3、气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脉
弱。

4、肝肾阴虚：眩晕久发不已，视物模糊，少寐健忘，心烦口干，耳鸣神倦乏力，
腰酸腿软，舌质红，舌苔薄，脉弦细。

治疗方案：
辩证施治：治疗总则-平肝潜阳，滋阴益肾，宁心降压。

基本操作：以轻柔手法如一指禅推法或按揉法施于印堂、
太阳、率谷、风池、天柱。

按揉心俞、肝俞、肾
俞、气海、关元。

摩腹。

1、肝阳上亢：基础手法+曲池、章门、期门、太冲。

2、痰湿内盛：基础手法+中脘、丰隆。

3、气血亏虚：基础手法+足三里、脾俞、胃俞、命门。

4、肝肾阴虚：基础手法+三阴交，横擦腰骶部，直擦涌泉穴，
均以透热为度。

低血压属中医“眩晕”“厥证”“虚劳”等病证范畴。

中气下陷：症见头晕目眩，遇动遇劳则甚，甚则眼曚仆倒，神疲气短，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。

气阴两虚：症见头晕目眩，遇动遇劳则甚，甚则眼曚仆倒，精神萎靡，口干咽燥，面色萎黄，心悸失眠，纳差，舌红少苔，脉细弱。

治宜补气养血，滋阴润燥。

肾阴不足：症见头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力，心悸健忘，五心烦热，眠差盗汗，舌红苔少，脉细弦。

心肾阳虚：症见眩晕，心悸或心胸憋闷，自汗，神倦嗜卧，腰背酸痛，形寒肢冷，面色苍白，便溏，或有阳痿遗精，舌淡或淡胖有齿痕或紫暗，苔白，脉细弱或沉迟。

湿困中焦：症见头矇不清，胸闷纳呆，食欲不振，口干口黏，大便不畅或伴有恶臭，舌淡红，苔厚腻或黄，脉濡缓。

证候分类：
1、颈性头痛：起病或急或缓，有长时间伏案工作史或失眠
史，头痛连及颈项，伴颈椎活动不利，在患侧
风池周围及上位颈椎关节突关节附近可触及
明显压痛和结节状物。

2、外感头痛：起病较急，有感受外邪史，或头痛连及项背，
或胀痛欲裂，或头痛如裹，可伴有发热。

3、肝阳头痛：头痛目眩，面红耳鸣，心烦易怒，舌质红绛，
舌苔薄黄，脉弦。

治疗方案:
1、颈性头痛：通络止痛，配合颈椎整复手法以正骨合缝。

2、外感头痛：疏风通络，配合上胸背部擦法操作，拿合谷、
曲池。

3、肝阳头痛：平肝潜阳，通络止痛。

配合拇指按揉肝俞、
阳陵泉、太冲、行间、推桥弓、擦涌泉。

颈性眩晕
证候分类：
1、气虚血瘀：眩晕或轻或重，或有头痛，疲乏懒言，精神萎靡不振，嗜睡或有
失眠，心悸怔忡，失聪目糊，面色苍白或晦暗，舌淡紫，或有瘀
斑，脉细或涩。

2、痰蒙清窍：头晕昏蒙，头痛如裹，颈项板滞，活动不利，咽喉哽塞不利，泛
泛欲呕，胸闷，胃脘胀满，食欲不振，面色不华。

舌淡，苔白腻，
脉滑。

3、风阳上扰：眩晕剧烈，突然跌扑，视物模糊，耳鸣，耳聋，急躁易怒，腰膝
酸软，筋骨酸痛。

舌质红，少苔，脉弦细。

治疗方案：
基本手法：滚法、按揉法操作于患者两颞及前额，颈椎旋转滚法微调，整复，拔伸下颈椎旋转定位扳法整复。

颈椎病
颈型颈椎病证候分类：
1、淤滞证：痛有定处，疼痛较剧烈，颈部有瘀斑、瘀点，舌
质暗，少腻，脉沉细。

2、风寒证：疼痛部位不固定，得温痛减，遇寒加重，舌淡，
苔薄白，脉浮。

神经根型颈椎病证候分类：
1、淤血痹阻：颈肩臂疼痛麻，以痛为主。

多有受风寒史，病程较久，疼痛难忍，
夜间尤甚。

苔细腻，舌质紫，脉弦紧。

治则：祛瘀通络，蠲痹止痛。

2、气虚血瘀：颈项肩臂以麻为主，心烦痞闷，面色不华，倦怠少气，舌质暗，
脉弦细涩。

治则：补益气血，活血通络。

3、脾肾亏虚：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩臂疼痛、麻木。

肌肉萎缩多见于手部
大小鱼际肌，其颈痛麻木、掣引肢臂，可向头部、耳部、胸背、
手放射，头颈转动不利，或因活动而加重，或伴有头目昏花倦怠。

舌质暗，脉沉细。

治则：补益气血，涵养脾胃。

椎动脉型颈椎病证候分类：
参照眩晕、头痛的分类标准
治则通眩晕、头痛
交感神经型颈椎病证候分类：
可参照高血压病、冠心病、心悸、眩晕、头痛、不寐等
证型（因为交感神经型颈椎病表现、症状复杂，可根据临床表现来分型、分类处理）
脊髓型颈椎病证候分类：
1、痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳
呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

治则：燥湿化痰，通络止痛。

2、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻
木，面红目赤。

舌红少津，脉弦。

3、气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻
木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

混合型颈椎病证候分类：
参照各型颈椎病的分类
颈椎间盘突出症
证候分类：
1、气滞血瘀型：症状呈突然发作或突然加重，发病前有外伤史，颈项部僵硬、
剧烈疼痛，并放射到后背及手臂、指。

夜间常因剧烈疼痛而不
得安寐。

舌暗，或有瘀斑，脉涩。

2、痰瘀互结型：颈背肩臂剧烈疼痛，上肢无力，头晕目眩，沉重如裹，心悸恶
心，倦怠乏力，嗜睡，咽部哽塞不利，胸闷胀满，面色不华，
舌紫暗，苔白腻，脉弦涩。

3、肝肾亏虚型：发病缓慢，颈臂疼痛，下肢萎软，筋脉拘急，步履踉跄，甚则
卧床不起，腰膝酸软，二便艰难，性功能障碍。

舌胖，边有齿
痕，脉沉细无力。

治疗方案：辨证施治
1、气滞血瘀：活血化瘀，行气止痛。

以滚法、按法或一指禅
推法操作于颈、肩、背部及患者上肢、颈部施
以缓和轻巧的拔伸法。

颈椎变直、反曲者，调
整曲度减轻脊髓和神经根张力。

2、痰瘀互结：祛痰化瘀，宣痹通络。

基础手法+轻柔手法于
头面部消除眩晕症状。

曲度改变调整曲度。

3、肝肾亏虚：滋补肝肾，强筋壮骨。

基础手法+滚法、按揉
法操作于胸椎、腰椎及下肢，减少脊髓张力，
降低肌痉挛。

腰椎间盘突出症
证候分类
1、气滞血瘀：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，
痛处拒按。

舌紫暗，有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿犯腰：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天疼痛加重，
肢体发凉。

舌淡，苔白或腻，脉沉紧濡缓。

3、湿热犯腰：腰部疼痛，腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛
减，恶热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减，偏阳虚者面色晄白，
手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄、妇女带下清
稀。

舌淡，脉沉迟。

偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，怠倦乏力，心烦失眠、多
梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭。

舌质红少苔，脉弦细
数。

5.气滞血瘀证。

气滞血疑，气血滞涩，经脉不通而产生腰
痛，不能俯仰、转侧，多有固定压痛点，脉涩，
治疗方案：
治疗原则：调整突出物与受压神经之间相对位置，提供神经缓冲空间，消除或减轻神经根压迫，抑制脊柱肌群紧张，阻断病理循环链，消除椎管内外无菌性炎症和神经外膜，根除痛源，促进神经传导功能恢复。

操作方法：松解手法和脊柱手法。

松解手法：采用滚法、拇指弹拨法和擦法，刺激关键穴位为腰椎横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊附着区域臀中肌、臀大肌、梨状肌、阔筋膜张肌、下肢外侧足少阳胆经路线，小腿后侧足太阳膀胱经路线。

脊柱手法：主要为轻巧的腰椎旋转扳法和腰椎后伸扳法。

腰椎短杠杆微调手法。

切勿手法粗暴。

1、气滞血瘀证：给予中药封包、硬膏治疗以解除神经根炎症，疼痛减轻时择时
给予手法治疗。

脊柱手法可在基础手法上+下肢手法，刺激度可
适当增加。

2、寒湿犯腰证：基础手法+腰骶部松解手法，刺激可适当加强，操作时间延长，
加横擦肾俞、命门，横擦八髎+封包+硬膏。

3、湿热犯腰证：（封包+硬膏)脱水+基础手法
4、肝肾亏虚证：慎用大幅度的腰椎旋转扳法和后伸扳法，强化腰椎导引以提高
腰椎稳定性。

腰椎滑脱
证候分类
1、气滞血瘀
2、寒湿犯腰
3、肝肾亏虚
同腰椎间盘突出症。

治疗方案：
治疗原则：改善腰椎曲度及承重状态，减少滑脱程度，提供神经缓冲空间，消除或减轻神经机械压迫，阻断滑脱病理循环链，消除痛源。

操作常规：松解手法、脊柱手法。

松解手法：采用滚法、拇指弹拨法、擦法，刺激关键穴位为腰椎横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角、竖脊肌附着区域臀中肌、臀大肌、梨状肌、阔筋膜
张肌、下肢外侧足少阳胆经路线、小腿后侧足太阳膀胱经路线。

脊柱手法：轻巧、微调，屈膝曲髋垫枕，整复法。

1、气滞血瘀：脊柱微调手法，松解手法刺激强度适当加强。

2、寒湿犯腰：腰骶手法刺激可适度加强，操作时间延长，加横擦肾俞、命门、
横擦八髎。

3、肝肾亏虚：一指禅手法：肾俞、脾俞、命门、环跳、承山、承筋、悬钟。

骶髂关节扭伤与劳损
证候分类：
1、气滞血瘀，骨错筋结：有外伤史，疼痛剧烈，坐卧不宁，运动障碍，伤处拒
按，局部肿胀。

舌暗或有瘀斑，脉弦紧。

2、肝肾亏虚，筋弛骨错：腰膝酸软，下肢怕冷乏力，不耐久行久坐，痛处喜按，
疼痛在劳累后加重，小便关门不固，次数频多。

舌淡，脉沉细。

治疗方案：
治疗原则：正骨复位，恢复骨盆承载功能，整复手法为主。

1、气滞血瘀，骨错筋结：
基础手法+活血化瘀、消肿止痛，药膏外敷。

2、肝肾亏虚，筋弛骨错：
基础手法+导引锻炼+外强筋骨，内实肝肾。

肩关节周围炎
证候分类：
1、风寒湿痹：肩部酸痛，遇寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，或肩部有沉重感，
舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

2、气血淤滞：肩部疼痛拒按，夜间为甚，舌暗或瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦
或细涩。

3、气血亏虚：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴有头晕目眩，气短懒言，心悸失
眠，四肢乏力。

舌淡，舌苔少或白，脉细弱或沉。

治疗方案：
1、风寒湿痹：手法局部操作，刺激重点为压痛点。

2、气血淤滞：以柔和手法消炎止痛，以轻为主。

3、气血亏虚：基础手法+肩关节被动活动。