医院输血质控方案

分额 解释
2 病历首页中ABO血型、 Rh(D) 血型应正确 -----------------------------------------------------------------（错误一项扣1分）
5 术前备血者，在“术前小结”中应体现“输血前评估”，具体要求参照《输血记录》---（无评估扣5分，有评估但有缺陷，每个缺陷扣1分）
- 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍
- 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）
4）全血输注：
-【适应
症】1）需同时补充红细胞和血容量者（各种原因的急性失血量>自身血容量30%、并伴有明显休克症状时）
-
2）全血置换
-
【禁忌症】■心功不全或心力衰竭者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者 ■需长期或反复输血者 ■对血浆蛋白已致敏者
- 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制
-■手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，
都是决定是否输血小板的指征。
-■影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病、用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于
临嘱
2分 临时医嘱开具不规范
2
合理用血
10分
无特殊情况记录，血色素>10g/L或成 人失血量<600ml而输血
缺乏临床适应症
5
1 各类血液制品的适应症应记录明确清楚.开具输血申请前应严格掌握血液制品适应症,并严格遵循《临床输血技术规范》之相关规定。（详见：附件
1——成分血 附件2——手术及创伤输血指南 附件3——内科输血指南）
血酶原复合物用于止血，出血？严重感染？DIC？脾大？
-
√检测方法单一：例如未做血栓弹力图，血小板功能差
不良反应 3分 输血不良反应的上报 输血记录单 3分 《输血记录单》粘贴病历中
3
发生输血不良反应，应立即口头通知输血科，并在24小时内登录“医院不良事件管理系统”完成上报。
谢率增高（高热、严重感染）、严重缺氧（昏迷、休克）
2）血小板输注：
-【内科输血】
- ＞50×109/L，不输；
- 10-50×109/L，伴出血或预防出血，可输注；
- ＜5×109/L，立即输注。
-【外科输血】
- ＞100×109/L，可不输；
5 - 若＜50×109/L，应考虑输注；
- 50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；
5
的①《术后首程》《手术记录》《手术护理记录》《麻醉记录》，记录的术中输血量、出血量应一致 --------------（每个缺陷扣1分） 的②《术后首程》、《手术记录》应记录输注血制品的规格、型号、数量，有无输血不良反应 ------（每个缺陷扣1分，无记录扣5分）
3 无论何种情况（含24h内出院），均应完成“输血记录”并单独记录
3 3 ■评估本次输血疗效是“满意”、“欠佳”、“无效”
的■疗效欠佳或无效应分析原因
- √输注剂量不足？间隔时间不合理？ 例如血小板应一次足量输注，间隔时间不宜过长，连续输注效果最佳（寿命7-14d)
例如冷沉淀补充
8因子(1U含8因子活性>80IU)，手术或严重出血者要提高到50%，一般患者为30%,粗算成人50kg,15IU/kg,需要10U，每12h输一次（半衰期），连续输2
大量用血的审批
输血前检验 输血前采集血样并送检传染病检测
5分
及时完成输血相关检验项目
知情同意
10分
输血知情同意书粘贴病历中
检验项目填写完整、规范 患者或家属、医生签名 正确粘贴条码
规范采集，保证备血标本质量
标本 采集及送检
备血标本必须与血型分开时间段采集
18分 杜绝标本身份错误
护 理 部 分 30
分
0.5 输血史、妊娠史是判断受血者输血相容性检测失败的重要依据，也是临床制定输血方案的重要依据 ---------------（每个缺陷扣0.2分）
0.5 输血前各项检验报告未回的,应选择“结果未回”
------------------------（每漏填一项扣0.2分）
1 1 严格执行输血申请分级管理制度和输血申请审核制度，输血申请单必须由中级职称以上医师申请，并由上级医师核准签名；
科室
病案号
大类
细目
病历首页 2分
血型错误
输血记录 术前备血的输血前评估
（术中用血）
10分
术中用血的相关记录
输血记录及时完成 输血记录应单独记录
输血记录
（非术中用血）
10分
输血记录内容规范性
病 程 记 录
30分
及时性 实验室相关指标复查
输血后评估 8分
疗效评估的完整性
河南弘大心血管病医院临床输血全过程质控表
一次用
3 输血前，至少应抽取患者血样送检：传染病组合（八/九/十项）、血常规、凝血、血型 2 一次用血或备血量用血 或量---------（输血前未查传染病 扣3分；血样未在输血前送检 扣2分；未及时送检其他检验项目 扣0.5分/项）
10
输血前必须签署《输血治疗同意书》，向患者及家属说明输血原因及可能存在的风险。本次入院，多次输血，仅在第一次输血前签署一份即可，无需 多次签署 -------------------------------------------------------------------------（缺失 扣10分）
取血 2分
《输血申请单》上记录采集信息
备血标本的送检交接 医务人员方可取血 携带血液保存箱取血 记录完整 记录者签名 字迹清晰工整
护理记录 《输血记录单》上体现输血前双人核
8分
对、签字
按规定时间完成输血
血袋回收 2分
奖分项
废弃血袋应及时送回血库 输血反应及时上报 输血不良事件及时上报
1 择期手术用血、内科非紧急用血，应至少提前2天申请备血，特殊稀有血型提前3天申请备血 1 临床在HIS上开具《输血申请单》，并逐项填写 -----------------------------------------（开具不及时、未开电子申请单 扣1分）
1 临床在HIS上开具《取血单》并电话通知血库进行配血 ---------------------------------（开具不及时、未开电子取血单 扣0.5分）
1
不得滥用“紧急用血”申请用血。（紧急用血定义为接到用血申请后，输血科（血库）30分钟内发出第一袋血，特别紧急时，血库可不做交叉配血， 直接发同型血。） ------------------------------------（“用血性质”选择为紧急用血，但不符合紧急用血者 扣0.2分）
1 1
输血申请单字迹清晰、内容齐全，用血时间明确，申请血液制品名称准确。不得模仿他人或替他人签名
1 一次用血或备血量超过1600ml必须履行报批手续，由科室主任签名后报医务科批准(急诊用血除外)；紧急大量用血者必须在48小时内补办报批手续
2
。（详见：《输血技术规范》 ——输血申请分级管理） 血或备血量用 血或 --------------------------------（未在规定时间内由医务科完成审批 扣2分；科主任未签名 扣0.5分）
的顶顶■年龄（老人、小孩）
■心肺代偿能力 ■实验室相关指标顶的顶顶顶顶顶的顶顶顶顶顶的顶顶顶顶顶的顶顶
5 顶顶
------------ （无输血适应症评估扣5分，有评估但有缺陷，每个缺陷扣1分）
的② 如实记录输注的血制品的血型、品种、数量 ----------------------------------------------- （每个缺失或错误扣1分）
的③ 记录输注起止时间（精确到分） -----------------------------------------------------------（每个缺失或错误扣1分）
的④ 记录输注过程，以及是否发生不良反应；如有，记录处理措施及病人转归 ------------------------（每个缺失或错误扣1分）
1）红细胞输注： （活动性出血的多次输血，至少出现过一次符合输血的指征，即可判定为输血合理；怀疑血液浓缩致Hb假性增高，可扩容后再
测）*合理的使用红细胞不是把Hb提的越高越好，而是满足患者的基本携氧需要！
-【内科输血】
- 慢性贫血Hb＜60 g/L或HCT ＜20%时可考虑输血。
- 急性贫血Hb＜70 g/L或HCT ＜22%时可考虑输血；
②红细胞：2U红细胞约可提高10g/L，临床缺氧症状改善或消失
- ③血浆、冷沉淀：
- 1、以凝血因子Ⅷ活性增高为评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次后，Ⅷ活性可增高30%
- 2、临床出血凝血症状改善或消失
- 3、APTT或/和PT或/和凝血时间恢复正常或改善
50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量
使用。
3）血浆
输注：
-【外科输血】
- PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血
- 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）
-
■既往输血已产生白细胞或血小板抗体者
■血容量正常的慢性贫血者
■适用于各种成分输血的均视为全血禁忌症
输 血 申 请
12分
流程 4分
三级审批 3分
择期手术用血、内科非紧急用血，未 按规定时间申请 及时下达电子《输血申请单》 及时下达电子《取血单》
合理开具“紧急用血”
输血史、妊娠史等信息填写完整 检验结果填写完整 中级职称以上医师申请 上级医师核准 不得模仿他人签名、替签 字迹清晰工整 规定时间内审批
的■输血后患者临床症状及体征、相关实验室指标改善情况等
- ①palt： 1h CCI<7500 或 24h CCI<4500判断为输注无效 {机采1个治疗量含血小板含≥2.5×1011个 手工血小板含≥2.0×1010个}
-
CCI=（输前Plat-输后Plat）×体表面积
-
输入血小板数×1011
-
粗略计算:体重50kg病人输注1u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高20~30×109/L。
的
2 ① 输血前评估：决定输血前，围绕“为何输？输什么？怎么输？”，根据患者以下内容进行评估，严格掌握输血适应症；
的顶顶■临床诊断（引起失血或贫血、凝血障碍的病因） ■临床症状
■体征（心率、脉搏、呼吸、血压等 ）
的顶顶■器官氧合及灌注情况（中心静脉压、氧饱和度） ■失血量
■贫血/溶血程度
■凝血状况（创面渗血、引流量）
3
的①输注血小板：应进行两次检测（输注后1h、24h），计算CCI 的②红细胞：复查24h、48h血常规
的③输注血浆、冷沉淀：复查凝血指标，记录相关指标变化情况
输血后疗效评估的记录要求： -----------------------------------------------------------------------（每个缺陷扣1分）
- Hb70-100g/L，伴心肺功能不良（呼吸机、冠心病、>70岁老人）、代谢率增高（高热、严重感染）、严重缺氧（昏迷、休克）、消化道出血
-【外科输血】
- Hb＜70 g/L或HCT ＜22%时可考虑输血
- Hb70-80g/L，择期手术前输血
- Hb70-100g/L，伴急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）、伤口创面伴持续性出血、DIC、心肺功能不良（呼吸机、冠心病、>70岁老人）、代
次可提高到30%
- √输注速度不合理？ 例如血小板应以病人耐受最快速度输注
- √输注时机不合理？ 例如发烧时输血
- √免疫性抗体存在？ 例如HLA抗体、HPA抗体导致血小板输注无效，例如ABO或Rh同种抗体，导致输入的红细胞被破坏或寿命缩短
- √输血方案不科学？ 例如DIC，高凝期可用肝素治疗；低凝期和纤溶期（出血）用成分血治疗，plat、冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂、血浆或凝
-
-----------------------------------------（未口头通知输血科扣1分，24小时内未网络上报扣2分）
3 《输血记录单》应粘贴在病历中 ------------------------------------------------------------------------（缺失 扣3分）
2 24小时内完成输血后疗效评估（体现在病程记录中）---------------------------------（无输血后评估扣5分，评估不及时扣2分）
24小时内完成实验室相关指标复查 ----------------------------------------------------------------（每少一项复查扣1分）