1例羊水栓塞患者的护理

功， 但 因发病迅速 、 病情 凶险而转 入上 级医院。现将 护理体会报
告如下 。 １ 病 例 资 料
氧饱 和度 在 ９ ０ ％ 以上 ， 以减轻肺水 肿 ， 改善脑 缺氧 。建立充 分 有效 的静脉通路 ， 使用静 脉 留置针 ， 确 保快 速输 入药 物 以及 各
种抢救 药品 。抢 救 过程 中注意 给 患者 保 暖 ， 适 宜 的温度 利 于
１ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 患者经以上一 系列积 极抢 救措 施 ， 至 ｌ ４： ０ ９呼 吸机辅 助呼吸 ： Ｒ １ ８ ０ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ ， Ｐ １ ５ ２－ ￣ ｖ ／ ｍ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ ９ ６ ／ ５ ４ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｓ ｐ Ｏ ２ ９ ９ ％。 患者抢救有 效 ， 但病情仍危 重 ， 再 次将患者 病情告知 家属 ， 家属 表示理解并 要求 转上 级 医院治疗 ， 于２ ０ １ ２年 １ １月 ３日 １ ４ ： １ ０ 转入钦州市妇幼保健 院治疗 。
羊水栓塞属 于产科 罕见但 预后 凶险的并发 症之一 ， 主要 是
由于分娩过程 中羊水进 入母体 血循环 ， 进而 导致 出现严重症 状 的综合征 ， 如肺 栓塞 、 弥漫 性播散 性血 管 内凝 血 （ Ｄ Ｉ Ｃ ） 等， 本 病 以发病迅 速 、 恶化迅猛 、 致死率 高为主要 临床特点 ， 成为 导致孕 产妇死亡 的主要原 因。２ ０ １ ２年 １ １ 月 ２日， 本科收治 １例足月分
用抗休克药物 、 凝血酶原复合物 、 肝素 等 ， 并及时纠正酸 中毒 。
２ ． ４ 观 察 出 血 量
采用 臀下 置积血盆及垫产褥 巾计 出血量 ， 结合 出血量的 多 少 和血常规检 查情 况 ， 输入足够血液 。观察流 出血液是否凝 固， 遵 医嘱取 血 样 配 血 ， 查血常规、 出凝 血 时 间。羊 水 栓 塞 发 生
般情况 良好 ， 心肺听诊 无异常 ， 宫底 剑突下 两横指 。产 科检查 ：
头先露 ， 胎位 Ｌ Ｏ Ａ， 胎心 １ ３ ８次／ ｍ ｉ ｎ ， 宫 口开大 １ ． ５ ｅ ｍ， 先露 Ｓ 一 ４ ， 胎膜存。入院后完善各项辅助检查 ， 入产房待产。０ ３日０ ３： ４ ０出现 规则 宫 缩ຫໍສະໝຸດ Baidu， ０ ４： ２ ０自然 破膜 ， 羊水 清。０ ４： ３ ０宫 口开 全， ０ ４： ３ ７经阴道分娩一成熟活女婴 ， 体重３ ５ ０ ０ ｇ 。０ ４： ４ １ 产妇 突然 出现寒战 、 烦躁不安 、 咳嗽 、 气急、 面色发绀继而 出现意识不 清， 不省人事 ， 深大呼吸。查 ： Ｒ １ １ ７ ￣ ． ／ ｍｉ ｎ ， Ｐ ７ １ ０ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ ６ ８ ／ ４ ２ ｍ ｍＨ ｇ ， 宫缩好 ， 宫底平 脐 ， 阴道 流血 不 多。考虑 急性 羊 水栓 塞， 立 即去枕平 卧 ， 加压给 氧 、 心电监护 、 建立 静脉通 道 、 加强子 宫收缩 、 抗过敏 、 抗休克 、 急配 血 、 纠正 Ｄ Ｉ Ｃ等 。同时通知本 院急 救小 组配合抢 救治疗 与护理 ， 但 阴道 流血一直不 止 ， 危 急之际 ， 医护人员用妇科双合诊 的手法 ， 经阴道 及腹壁 用力挤 压子宫联
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ ２月 中旬 刊
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例 羊 水 栓 塞 患 者 的 护 理
陆刘 冰
摘 要 总 结 了 １ 例 羊水 栓 塞 患者 的抢 救 配合 及 护理 要 点 ， 包括 观 察 病 情 、 及 时抢救、 快速补液及输血 、 观 察 出血 量 、 合理使用肝素 、 观
ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ内， Ｄ Ｉ Ｃ高凝阶段应用肝素效果最佳 。
２ ． ５ 合理使用肝素 肝素是 治疗 Ｄ Ｉ Ｃ的关键 药物 ， 作 为抗凝 物质 ， 肝素 具有 强 大的抗凝 作用 ， 作 用 于凝 血过 程 的多个环 节 ， 能改 善微 循环 功
能， 恢复凝血机制 ， 应及早应 用 ， 但 有 导 致 出 血 的 不 良反 应 。 后
察尿液 、 防止感染及心理护理 。认为早发现 、 早诊 断、 及 时给 予有效 治疗及护理是 羊水栓塞抢救成功 的关键 。 关键词 ： 羊水栓塞 ； 抢救 ； 护理 ； 弥散性 血管 内凝血
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ １ ６ ５ — ０ ２
娩后发生羊水 栓塞 的患 者 ， 经积 极抢 救 和精心 护理 ， 虽 抢 救 成
病情 ， 监测生命体征 ， 注意 患者主诉 ， 如 憋气 、 心 慌等 ， 及时通 知 医生 ， 并备好 急救药物 及器 械 ， 随时准备抢救。
２ ． ２ 及时抢救 患者 出现羊水 栓 塞 的早 期症 状 时 ， 立 即协 助 患者 取 去 枕 中凹卧位 ， 保 证 脑 部血 供 ， 防止 脑缺 氧 。保 持 呼 吸道 通 畅 ， 面 罩加压 高浓度 给氧 ， 如不 能改 善通 气或患 者 昏迷 ， 应配 合 医生 予气 管插 管或 呼吸机辅助通 气 ， 人 工呼 吸机正 压 给氧 ， 保证 血
循环 的恢复 。 ２ ． ３ 快 速补 液及 输 血
患者 ， 女， ２ ８岁 ， 孕 ２产 １ ， 孕３ ８ ＋ ３周 ， 宫 内活胎头 位 临产 ，
因下 腹 坠胀 ３ ｈ ， 于２ ０ １ ２年 １ １ 月 ２日０ ７： ２ ０急 诊 入 院 ， 入 院 查 体： Ｔ ３ ６ ． ６℃ ， Ｐ ８ ４次／ ｍｉ ｎ ， Ｒ ２ ０次／ ｍｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。一
合官腔填纱 ， 以 达止 血 目的 。 然 而 阴 道 仍 流 血 不 止 ， 出血 量 达 到
采用浅静脉 留置针 迅速开通 ２～ ３条静脉输 液通 道。采集
血标本进行交 叉配 血 、 血小板 计 数、 凝血 时间测 定等 实验 室检 查， 输新鲜同型血或成份血 、 冰冻血浆 以补充血容量 。遵 医嘱应