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高血压危象的处理
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高血压危象的分类
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高血压危象的分类
高血压危象 是指原发性和继发性高血压 在疾病发展过程中，在某些诱因作用下， 使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由 于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶 器官功能严重受损的并发症。此外，若 舒张压高140~150mmHg和/或收缩压高 于220mmHg，无论有无症状亦应视为高 血压危象。
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高血压危象的分类
可乐定急性停药综合症 停药24～48小时后血压突然升高
处理：重新加用可乐定，必要时加用交感 神经系统抑制剂或扩血管药。如有必要 停药则需逐渐递减撤药。
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高血压危象的治疗
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需立即治疗的高血压急症
高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜， 首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐 渐增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心 功能不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其 次可选用二氮嗪、拉贝洛尔等。
高血压次急诊 也称为高血压紧迫状态，指血压
急剧升高而尚无靶器官损害。允许 在几小时内将血压降低，不一定需 要静脉用药。包括急进性/恶性高血 压无心、肾和眼底损害、先兆子痫、 围手术期高血压等。
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高血压危象的分类
高血压脑病 1.定义:是指在高血压病程中发生急 性血液循环障碍，引起脑水肿和颅 内压增高而产生的一系列临床症状， 任何类型高血压只要血压显著升高 均可引起高血压脑病。多见于既往 血压正常而突然发生高血压者。
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高血压危象的分类
*此类疾病原统称为高血压急症 1997年JNCVI统一称为高血压 危象，并根据靶器官损害和是 否需要立即降压将高血压危象 分为高血压急症和亚急症。
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高血压危象的分类
高血压急诊 指高血压伴有急性进行性靶器 官病变，舒张压大于130mmHg， 需要立即降压治疗（但并不需要 降至正常范围）以阻止或减少靶 器官损害，常需要静脉用药。
急性冠状动脉供血不全如不稳定性心绞 痛和急性心肌梗死
高血压是冠心病的主要危险因素之一， 高血压加速动脉硬化主要原因是压力升 高引起的内膜受损、脂质沉积、肥大的 平滑肌从血管中层向损伤的内膜移行浸 润，使动脉纤维化。
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高血压危象的分类
高血压和主动脉夹层血肿 1.超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主
动脉造影。 2.一旦诊断立即进行解除疼痛、降低血压、
减低心率和左室射血力量和速度。
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高血压危象的分类
先兆子痫和子痫 1. 先兆子痫是指血压》160/110mmHg，或
尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋），伴水肿、 头痛、头昏、视物不清、恶心呕吐等自 觉症状；三项中有两项者。 2.子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷. 3.辅助检查：血液浓缩、血粘度升高、重 者肌酐升高、凝血机制异常，眼底可见 视网膜痉挛、水肿、出血。
110mmHg可考虑应用降压药。蛛网膜下 腔出血的降压治疗以不影响患者意识和 脑血流灌注为原则。
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高血压危象的分类
急性肾功能衰竭 1.主要的病变有 1）入球小动脉和小叶间动脉增殖
性内膜炎；2）小动脉呈粘液变性；3）纤维蛋 白变性是较严重的改变。 2.抗高血压治疗常影响氮质血症的程度，严重的 高血压可以掩盖氮质血症，血压降低可使肾小 球滤过率下降和肾功能恶化。有实验证明经过 几周的血压控制可以逆转肾血管纤维素样坏死 的改变，并可改善肾功能。
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高血压危象的分类
急性心力衰竭 高血压是心力衰竭最常见的原因之一。
高血压对心脏的损害主要有两个方面， 即心肌肥厚和冠状动脉病变。1）高血压 时血流动力学变化使外周阻力增加，心 室压力负荷过度，引起心室肥厚，神经 内分泌的影响也很重要。2）高血压心肌 肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚。
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高血压危象的分类
嗜铬细胞瘤危象：可选用酚妥拉明5～10mg静注 使血压降至180/110mg可减量改口服药维持。
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高血压危象的分类
高血压脑病 2.病因和发病机制： 过度调节或小动脉痉挛学说 自动调节破裂学说 3.病理生理： 内膜增生和纤维素样坏死
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高血压危象的分类
高血压脑病 3.临床表现：以舒张压升高为主， 常超过120mmHg,主要有脑水肿 和颅内高压的表现，眼底有视网 膜小动脉痉挛，但不一定有出血、 渗出或水肿，降压治疗后可恢复。
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高血压危象的分类
高血压急诊 1 高血压脑病 2 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 3 高血压合并颅内出血/蛛血 4 急性肾功能衰竭合并严重高血压 5 高血压合并急性左心衰/肺水肿 6 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 7 急性主动脉夹层动脉瘤 8 子痫 9 嗜铬细胞瘤
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高血压危象的分类
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高血压危象的分类
2.病理生理与病理解剖 动脉内膜增生和纤维素样坏死 血浆肾素活性水平与儿茶酚胺水平
升高 3.预后：虽病情不及高血压脑病危急， 但若不及时降压，一年生存率也仅 10~20%，多数在半年内死亡。
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高血压危象的分类
颅内出血 1.包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血。 2.如收缩压大于200mmHg或舒张压大于
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高血压危象的分类
嗜铬细胞瘤危象 1.定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组
织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素或 去甲肾上腺素，所产生的病情急剧加重的征象。 2.临床表现特点：多见于年轻人；阵发性或持续 性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色 苍白； 3.辅助检查：血中儿茶酚胺升高3倍以上，CT、B 超等可发现肿瘤。
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高血压危象的分类
治疗原则与预后 应迅速降低血压以尽快改善症
状，在最初一小时内将血压降低 20%或将舒张压将至 100~110mmHg。本病起病较急， 若不及时治疗，可使脑水肿加剧， 严重者可出现脑疝而死亡。
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百度文库
高血压危象的分类
急进性/恶性高血压
1.定义：急进性高血压指高血压发病过 程中由于某种诱因使血压骤然上升而引 起一系列的神经-血管加压效应，继而出 现某些脏器功能的严重障碍。通常其舒 张压大于140mmHg，眼底检查示视网膜 出血或渗出。恶性高血压指急进性高血 压出现视乳头水肿，常伴有严重肾功能 损害，若不积极降压治疗则很快死亡。 急进性高血压是恶性高血压的前驱，两 者病理改变、临床表现、治疗及预后相
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高血压危象的分类
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高血压危象的分类
高血压危象 是指原发性和继发性高血压 在疾病发展过程中，在某些诱因作用下， 使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由 于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶 器官功能严重受损的并发症。此外，若 舒张压高140~150mmHg和/或收缩压高 于220mmHg，无论有无症状亦应视为高 血压危象。
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高血压危象的分类
可乐定急性停药综合症 停药24～48小时后血压突然升高
处理：重新加用可乐定，必要时加用交感 神经系统抑制剂或扩血管药。如有必要 停药则需逐渐递减撤药。
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高血压危象的治疗
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需立即治疗的高血压急症
高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜， 首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐 渐增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心 功能不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其 次可选用二氮嗪、拉贝洛尔等。
高血压次急诊 也称为高血压紧迫状态，指血压
急剧升高而尚无靶器官损害。允许 在几小时内将血压降低，不一定需 要静脉用药。包括急进性/恶性高血 压无心、肾和眼底损害、先兆子痫、 围手术期高血压等。
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高血压危象的分类
高血压脑病 1.定义:是指在高血压病程中发生急 性血液循环障碍，引起脑水肿和颅 内压增高而产生的一系列临床症状， 任何类型高血压只要血压显著升高 均可引起高血压脑病。多见于既往 血压正常而突然发生高血压者。
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高血压危象的分类
*此类疾病原统称为高血压急症 1997年JNCVI统一称为高血压 危象，并根据靶器官损害和是 否需要立即降压将高血压危象 分为高血压急症和亚急症。
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高血压危象的分类
高血压急诊 指高血压伴有急性进行性靶器 官病变，舒张压大于130mmHg， 需要立即降压治疗（但并不需要 降至正常范围）以阻止或减少靶 器官损害，常需要静脉用药。
急性冠状动脉供血不全如不稳定性心绞 痛和急性心肌梗死
高血压是冠心病的主要危险因素之一， 高血压加速动脉硬化主要原因是压力升 高引起的内膜受损、脂质沉积、肥大的 平滑肌从血管中层向损伤的内膜移行浸 润，使动脉纤维化。
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高血压危象的分类
高血压和主动脉夹层血肿 1.超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主
动脉造影。 2.一旦诊断立即进行解除疼痛、降低血压、
减低心率和左室射血力量和速度。
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高血压危象的分类
先兆子痫和子痫 1. 先兆子痫是指血压》160/110mmHg，或
尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋），伴水肿、 头痛、头昏、视物不清、恶心呕吐等自 觉症状；三项中有两项者。 2.子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷. 3.辅助检查：血液浓缩、血粘度升高、重 者肌酐升高、凝血机制异常，眼底可见 视网膜痉挛、水肿、出血。
110mmHg可考虑应用降压药。蛛网膜下 腔出血的降压治疗以不影响患者意识和 脑血流灌注为原则。
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高血压危象的分类
急性肾功能衰竭 1.主要的病变有 1）入球小动脉和小叶间动脉增殖
性内膜炎；2）小动脉呈粘液变性；3）纤维蛋 白变性是较严重的改变。 2.抗高血压治疗常影响氮质血症的程度，严重的 高血压可以掩盖氮质血症，血压降低可使肾小 球滤过率下降和肾功能恶化。有实验证明经过 几周的血压控制可以逆转肾血管纤维素样坏死 的改变，并可改善肾功能。
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高血压危象的分类
急性心力衰竭 高血压是心力衰竭最常见的原因之一。
高血压对心脏的损害主要有两个方面， 即心肌肥厚和冠状动脉病变。1）高血压 时血流动力学变化使外周阻力增加，心 室压力负荷过度，引起心室肥厚，神经 内分泌的影响也很重要。2）高血压心肌 肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚。
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高血压危象的分类
嗜铬细胞瘤危象：可选用酚妥拉明5～10mg静注 使血压降至180/110mg可减量改口服药维持。
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高血压危象的分类
高血压脑病 2.病因和发病机制： 过度调节或小动脉痉挛学说 自动调节破裂学说 3.病理生理： 内膜增生和纤维素样坏死
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高血压危象的分类
高血压脑病 3.临床表现：以舒张压升高为主， 常超过120mmHg,主要有脑水肿 和颅内高压的表现，眼底有视网 膜小动脉痉挛，但不一定有出血、 渗出或水肿，降压治疗后可恢复。
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高血压危象的分类
高血压急诊 1 高血压脑病 2 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 3 高血压合并颅内出血/蛛血 4 急性肾功能衰竭合并严重高血压 5 高血压合并急性左心衰/肺水肿 6 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 7 急性主动脉夹层动脉瘤 8 子痫 9 嗜铬细胞瘤
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高血压危象的分类
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高血压危象的分类
2.病理生理与病理解剖 动脉内膜增生和纤维素样坏死 血浆肾素活性水平与儿茶酚胺水平
升高 3.预后：虽病情不及高血压脑病危急， 但若不及时降压，一年生存率也仅 10~20%，多数在半年内死亡。
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高血压危象的分类
颅内出血 1.包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血。 2.如收缩压大于200mmHg或舒张压大于
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高血压危象的分类
嗜铬细胞瘤危象 1.定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组
织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素或 去甲肾上腺素，所产生的病情急剧加重的征象。 2.临床表现特点：多见于年轻人；阵发性或持续 性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色 苍白； 3.辅助检查：血中儿茶酚胺升高3倍以上，CT、B 超等可发现肿瘤。
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高血压危象的分类
治疗原则与预后 应迅速降低血压以尽快改善症
状，在最初一小时内将血压降低 20%或将舒张压将至 100~110mmHg。本病起病较急， 若不及时治疗，可使脑水肿加剧， 严重者可出现脑疝而死亡。
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高血压危象的分类
急进性/恶性高血压
1.定义：急进性高血压指高血压发病过 程中由于某种诱因使血压骤然上升而引 起一系列的神经-血管加压效应，继而出 现某些脏器功能的严重障碍。通常其舒 张压大于140mmHg，眼底检查示视网膜 出血或渗出。恶性高血压指急进性高血 压出现视乳头水肿，常伴有严重肾功能 损害，若不积极降压治疗则很快死亡。 急进性高血压是恶性高血压的前驱，两 者病理改变、临床表现、治疗及预后相