王光亮 冠脉介入培训讲课第16章 导引导管和导引导丝的选择及操作 上

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（6）Amplatz Right（AR）AR的第二弯曲比AL小，这种小的第二弯曲会限 制器械的顺利通过，例如过长支架；同时因为第二弯曲比较小，不能提供 较强的被动支持力。因此AR仅应用于RCA开口呈“牧羊钩”状情况，大多 数情况下，AL1/0.75可满足RCA的需求。
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（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
UBS； 按大小：5F、6F、7F、8F。 按结构：短头、带侧孔、大腔。
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（三）不同形态导引导管简介 （1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导 管 它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。对于 左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
冠状动脉介入培训
第十六章 导引导管和导引导丝的选择及操作 上
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第十六章 导引导管和导引导丝的选择及操作 一 导引导管 （一）导引导管的结构及性能参数 1. 结构 分为四段、三层。 （1）四段 超软的X线可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区、传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区、推送区） （2）三层 外层：特殊的聚乙烯塑料材料。决定导管的形状、硬度和与血管内膜的 摩擦力； 中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。 内层：尼龙PTEE涂层 2. 性能参数 支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
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（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB导引导管其实是在JL基础上进行了 改进 一是头端改为直线形 能够更好地与左冠脉开口同轴；二是第二弯曲 与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
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（7）Multipurpose 相对于Judkins导引导管，多用途导引导管没有固定的第
一弯曲，其直形的头端近侧有两个侧孔。它主要适用于冠脉开口向下的情 况，可用于左冠状动脉、右冠状动脉和左室。
（8）IMA IMA是专门设计用于内乳动脉的导引导管，其头端的特殊形状 可以使其与内乳动脉很好的契合。但也因为形态特殊，其不能用于IMA开 口有病变的情况，而临床上JR导引导管亦可满足大多数情况下病变的需要。 （9）LCB/ RCB 专门设计用于SVG桥血管病变的导引导管。临床上行SVG 搭桥的冠心病患者，SVG-主动脉吻合口一般高于正常左右冠开口，因此 LCB/ RCB的传导段一般较短。而临床上对于SVG病变，多数情况下小一 号的JR导引导管亦能满足要求，例如RCA需要JR4.0造影导管，对于SVG 选择JR3.5是合适的。
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（4）XBRCA/XBR 相对于JR导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯 曲能与右冠开口对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。 与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强 大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
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（5）Amplatz Left（AL） AL是最常用的Amplatz导引导管，适用于正常的 主动脉情况，也用于冠脉开口起源异常的情况。AL的第二弯曲整个与主动 脉根部（冠状窦和对侧壁）贴合，能够提供较强的支持力（多点支持）。 AL1通常应用于正常的RCA，AL2通常应用于正常的LCA。
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（二）导引导管的类型
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按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、Q Wave、XB、EBU和
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（4）XBRCA/XBR 相对于JR导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯 曲能与右冠开口对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。 与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强 大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。