颌骨造釉细胞瘤(课堂PPT)

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周围骨质变薄，下颌者多以唇颊侧膨胀为著， 上颌者形态多不规则。易造成周围骨质破坏 并产生明显的骨质缺如，病变与正常骨质之 间无或仅有轻微硬化缘，肿瘤可穿破邻近骨 皮质而形成皮下软组织肿块。
肿瘤的囊性部分多为均匀低密度，如伴发出 血可使密度不均，近囊壁处常可见软组织密 度影，为肿瘤的实体部分。
MRI表现：正常的骨髓信号消失，代之以软组织信号， 周围有低信号包膜，病灶在T1WI为略低或等于咀嚼肌 的信号，在T2WI上与周围咀嚼肌相比为极高信号，见 液-液平面。
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小结
下颌者多以唇颊侧膨胀为著，上颌者形 态多不规则；
近囊壁处可见软组织密度影，为肿瘤实 体部分；
分房大小不等，相差越大可能性越大， 边缘多成分叶状或破浪状；
好发于30岁以下的青年人，通常发生在长 骨和脊柱。
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X线表现：膨胀性骨破坏，与正常骨之间无明显的骨 质反应线，内含骨性分隔，大小相似，骨皮质中断、 变薄，无骨膜反应，下颌骨病灶延长轴走向。 37
CT表现：正常骨小梁被囊性密度取代，密度低于
周围咀嚼肌的密度，内含骨性分隔，见液-液平
面。
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骨影膨大、增宽、变形，密度不均的阴 影中有散在钙化点，但无骨膜反应。
病变明显时，患者可形成“骨性狮面”。
25Βιβλιοθήκη 男 41岁 左侧上颌骨 膨大，边界 清，骨皮质 变薄，其内 骨小梁消失， 呈磨砂玻璃 样并有小囊 样改变。
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三、牙源性囊肿—角化囊肿
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女 16岁 右侧上颌 骨类圆形 囊性低密 度影，边 界清，呈 膨胀性改 变，邻近 骨质受压 吸收变薄。
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MRI表现
病灶信号不均匀。 T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号。 T2WI囊内液体呈高信号，囊壁任呈低信
号，囊间隔呈低信号。 增强扫描：病灶实性部分强化。
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鉴别诊断
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一、骨化性纤维瘤
骨化性纤维瘤是来源于颌骨内成骨纤维组织的 良性肿瘤。
临床表现：生长缓慢的膨胀性无痛性肿物，与 骨相连，不活动。
分型
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X线表现
单囊型 多房型 蜂窝型
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单囊型：单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内 密度不均，见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨 皮质变薄膨隆。
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多房型：多个大小不等囊腔互相重叠，内可见
厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到
牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。
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蜂窝型：表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝 状，局部骨皮质受压变形膨隆。
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临床表现
多见于20-40岁青壮年，无明显性别差异。 生长缓慢，病程长，初期一般无自觉症状。 后期颌骨膨隆，颜面畸形，皮层骨受压吸
收，按之有“乒乓球感”。 侵犯牙槽骨时，牙齿移位、压根吸收、松
动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。 皮层骨质完全吸收，即向颌骨外扩展，影
响咀嚼、语言等功能。
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三、牙源性囊肿—根尖囊肿
较常见，多见于成年人。 是由根尖慢性炎症，形成含有上皮的根尖
肉芽肿，中央发生变性坏死，周围组织液 不断渗出，逐渐形成囊肿，亦称根尖周囊 肿。 表现为颌骨内圆形或椭圆形低密度区，病 灶轮廓清晰，边缘光滑整齐，周围骨质密 度常表现增高，为骨质增生硬化所致，可 见齿根突入囊腔。
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根据肿瘤组织所含骨组织和纤维成份的多少 分为：
① 骨化型：表现为圆形或椭圆形致密块影，可 呈分叶状，边缘整齐。
② 囊型： 圆形、椭圆形或不规则形单房或多 房透亮区，边界清楚，膨胀性生长，骨皮质 薄。
特征性表现：囊内多发斑块样钙化影。
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男 31岁 左侧上颌 骨软组织 肿物，其 内多发钙 化影，向 上突入上 颌窦，窦 壁骨质变 薄，牙槽 突骨质破 坏。
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男 26岁 右侧上 颌牙槽突约尖牙处 囊状低密度影，周 围骨质略膨胀性变 薄，其周见牙齿影。
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三、牙源性囊肿—含牙囊肿
又名滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后， 在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而 形成含牙囊肿。多发生于上颌尖牙或下颌后 磨牙区。
表现为边缘光滑的类圆形低密度区内含有不 同发育阶段的未萌出牙，中心多位于受累牙 的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齿根居 于囊外，囊肿的壁常围绕着受累牙的冠根交 界处。
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CT表现
囊实混合性或纯囊性病变，囊性部分可为多房 或单房膨胀性改变。文献报道多房者占60％左 右，表现为皂泡状或蜂窝状，分房大小不一， 其间可见完整及不完整的骨性间隔。
由于造釉细胞瘤的部分瘤细胞分化不良，导致 不同区域肿瘤生长及囊液积聚速度不均，因此， 无论多房型或单房型，其边缘多成分叶状或波 浪状。
颌骨造釉细胞瘤的影像诊断 及鉴别诊断
影像科 陈文青 导师 姜增誉
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概述
造釉细胞瘤又称成釉细胞瘤或齿釉细胞瘤， 是最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2％，来源 牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余 上皮。80％-90％发生于下颌骨，以下颌骨体 和升支交界处多见。造釉细胞瘤为良性但具 有局部侵袭性的多形性肿瘤。
造釉细胞瘤可含牙或不含牙，压根吸收多呈 锯齿状或截断状，造成邻近牙脱落者常见。
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病例一
男 22岁 右侧下颌 体囊性密 度影，呈 膨胀性生 长，骨质 变薄，牙 根呈截断 状吸收， 囊内含牙。
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病例二
女 54岁 右侧下颌 骨不规则 软组织影， 其内有分 隔，邻近 骨质吸收， 变薄。
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二、骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症是颌面部常见的肿瘤样 病变，生长缓慢，边界清楚，病灶呈非对 称性分布，常常以中线为界。
发生于上颌骨者多伴有同侧的上颌窦、筛 窦、额窦等同时受累，可出现鼻塞、鼻分 泌物多、鼻中隔偏曲等表现。
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CT表现因瘤体成份不同，差异较大，可 为均质略高密度或不均质和不规则疏密 相间的低、等、高混杂密度影，以磨砂 玻璃样并有小囊样改变最多见，呈圆形 或椭圆形透亮区，周围有硬化边。
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女 20岁 左侧下颌骨 支内类圆形 低密度影， 其内含牙齿， 边界光整， 邻近骨质受 压变薄。
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四、骨巨细胞瘤
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五、动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿是一种良性非肿瘤性骨病， 有充满血液的囊腔和结蹄组织间隔，间隔 内含纤维母细胞、破骨细胞样巨细胞和反 应性编织骨。
分原发性和继发性，后者继发于良性或恶 性骨病。