癫狂宜从气论治

癫狂宜从气论治
更新日期：2009-05-28 点击：
　许慧莉
癫和狂皆属精神失常之疾患。从《内经》起，历代医家就对此病症的症状、病因病机及治疗有了认识和研究。其病因病机归纳起来，主要为气、火、痰、瘀。而这四者中，笔者以为：气的功能异常即结气，是引起该类病症的主要因素。
气是构成人体生命活动的精微物质，也是脏腑组织的生理功能，它以“升、降、出、入”为基本运动形式，不断周流全身，促进精、血、津液的化生，推动血液、津液的运行、输布，从而维持脏腑、组织、经络的正常功能。正如《直指方。诸气方论》所云：“人以气为主，一息不运则缄穷，一毫不续则穹壤判，阴阳之所以升降者，气也，血脉之所以流行者，亦此气也；荣卫之所以运转者，此气也，五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也”。故当各种因素作用于人体，导致气的功能异常，运行障碍或生成不足时，就会因此而病变百出。所以《素问。举痛论》有“百病皆生于气”之说。
结气，是谓气机郁结。在癫狂病症中，气机郁结始终贯穿在病变过程中。首先在病因上，这类病症大多以七情内伤为首要。《灵枢。癫狂篇》云：“癫者，始生不乐……狂者，始发自悲……”。《诸病源候论》云：“结气者，忧思所生也”。《金匮钩玄》云：“七情伤气，郁结不舒，痞闷壅塞，发为诸病”。《临证指南医案》云：“推其病因，狂由大惊大怒……，癫由积忧积郁……”。历代医家的这些认识，在今天的临床和研究中，也得到了证实。现代医学研究证明：人体的内脏器官与内分泌腺都直接接受中枢神经、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系和植物神经中枢的支配，而植物神经中枢与控制情绪活动的神经中枢是紧密联系的。因此，长期或剧烈紧张的精神刺激，可引起神经系统和内分泌功能的紊乱，导致人的精神活动异常和免疫功能失调而引发心身病变。上海第一医学院通过大量调查研究表明：精神错乱的患者中，直接因精神因素引发者占90%左右，为该病发病的首因。
情志异常一旦伤及人体，主要影响人体内脏的气机，使其功能紊乱而发病，即“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”(《素问 。举痛论》)。气是人体生命活动的动力和源泉，因此当气失于条达时，不仅会自乱为病，而且影响人体血、津液的输布运行，进而产生新的病理产物致人为患。气机郁滞，日久不散，就可导致郁而化火，或聚津为痰，或血滞为瘀，从而形成火、痰、瘀等病理产物，以致上扰心神，蒙蔽心窍，出现精神失常之癫狂病症。为此，历代

医家均有精辟论述。如“气化火”：《证治汇补》云：“气本属阳，亢则成火，气有余便是火也，故滞气逆气上气，皆气得炎上之化，有升无降，蒸熏清道……”。《吴医汇讲》云：“气有余便是火，即七情之病，亦莫不然，如喜太过则喜气有余而心火炽，怒太过则怒气有余而肝火炎”。再如“气生痰”：《存存斋医话稿》云：“痰属湿，为津液所化，盖行则为液，聚则为痰，流则为津，止则为涎，其所以流行聚止者，皆气为之也……。痰之患，由于液不化，痰之结，由于气不化”。《证治要诀》云：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍”。《精神病广义》云：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证……，盖痰迷为癫，气结为痰故也”。又如“气成瘀”：《杂病源流犀烛》云：“气运于血，血本随身气以周流，气凝则血亦凝矣”。《普济方。方脉总论》云：“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行”。综上所述表明，气机在体内运行正常与否，直接影响到脏腑和血、津液的功能与分布，气机运行正常，则脏腑能保持正常的生理功能而各司其职，血、津液亦能如常生成和输布；如气机运行失常，就会导致脏腑和血、津液的功能发生障碍，而变生种种病证。
意欲不遂，积忧久虑，或忿郁恼怒，导致人体气机紊乱而郁结，结气日久一则聚湿生痰，痰气互结，上扰心神，神志被蒙，形成以癫为主的病症。“癫症多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍”(《景岳全书》)。该类证型多见于忧郁型精神病和更年期忧郁症。治疗上宜理气解郁、化痰开窍。即“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液，亦随气而顺矣”。另则化火酿痰，痰火上忧，火炽痰壅，闭塞心窍，形成以狂为主的病症。“狂由大惊大怒，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞”(《临证指南医》)。该类证型多见于精神分裂症和心因性反应症。治疗上除清火涤痰开窍外，还应顺气解郁。因火由气郁而生，病由郁怒而起，气顺则痰火易消。再则气郁日久，血随气滞，气因血结，又可使瘀血内阻，脑脉闭塞而发癫狂。“癫狂一症，哭笑不休，骂詈歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气。与脏腑不接，如同做梦一样”(《医林改错》)。此类证型多见于颅脑损伤及脑瘤患者，治疗上除化瘀开窍外，还当理气活血，使气助血运，血行瘀散而改善症状，促进恢复。
可见，无论是火盛、痰结还是血瘀，因其在病因病机上都与结气有关，故治

疗上除清火、导痰、化瘀外，各证都应不忘疏调结气，才能收到更好的疗效。正如《景岳全书》所云：“病之所生也，不离乎气，而医之治病也，亦不离乎气，但所贵者，在知气之虚实及气所丛生耳”。