霍乱相关知识及霍乱疫情流行病学调查新.ppt

霍乱弧菌的感染与环境生存：人体小肠环境和外界水环境
生物膜的形成 口腔摄入
通过胃酸屏障 水体中自由生活
腹泻
吸附到肠上皮细胞表面、肠内生存 ToxR调控子、群体感应系统 调控毒力基因的表达
粘液层
肠道微绒毛
肠毒素
黏附定居
CT (Cholera toxin)
TCP (toxin coregulated pilus)
传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病。 1.经水传播：常是最主要的传播途径。历次较广泛的流行或 暴发多与水体被污染有关。经水传播的特点是常呈现暴发， 病人多沿被污染的水体分布。 2.经食物传播：食物传播霍乱的作用一般次于水。流行区内 食物在生产、运输、加工、贮存和销售中都有可能被染菌的 水或被病人、带菌者直接污染，流行区的水产品如鱼、牛蛙 等，特别是甲壳类、贝壳类如虾、蟹、甲鱼和蛏子等的传播 作用更大。
2.时间分布：本病在各地的流行季节与当地的自然地理 条件密切相关。我国绝大多数地区的发病季节一般在4-11 月，而流行高峰多在7-10月。
3.人群分布： （1）年龄分布：各年龄组普遍易感，但因免疫水平和感染 机会不同，同不年龄组的发病率有所差异。 （2）性别分布：一般男女发病率无本质差异，但有时活动 范围和感染机会等不同而有所不同。 （3）职业分布：不同职业发病率有一定差别，如渔民、船 民、农民等发病较多。近年来流动人口作为一个特定群体， 已成为某些地区中的主要发病人群，这与他们的受染机会、 生活水平、居住条件和卫生习惯等有关。
3.经生活接触传播：是指接触了霍乱病人、带菌者或被霍 乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手接触的污染更 为突出。
人群易感性： 人不分种族、年龄和性别，对本病都是 易感的，但受胃酸及免疫能力等影响，感染后并非人人 都发病。
流行特征
1.地区分布：本病的地区分布一般多以沿海为主，特别 是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。一般说来沿海 沿江地区的发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐 碱地区高于非盐碱地区。
– 病例法定报告 – 暴发调查
• 哨点监测
– 边境地区哨点监测 – 沿海地区致泻性弧菌哨点监测 – 危险因素监测
病例法定报告——病例发现
• 各地各级各类医疗机构 – 做好腹泻病人的登记，采集、检测霍乱疑似病人的标 本 – 标本：粪便、肛拭子或呕吐物 – 检测方法：分离培养、胶体金试纸条、制动试验、 PCR – 无检测能力的单位送至辖区CDC
监测相关定义 监测病例 1.腹泻病例：指每日排便≥3次，且具有大便性状异常的 病例。 2.现行《霍乱诊断标准》中规定的霍乱疑似病例、临床诊 断病例和确诊病例以及带菌者均为监测病例。 霍乱暴发 在一周内，局部地区发生3例及3例以上有流行病学关联的 霍乱病例及/或带菌者。
2012年霍乱监测方案
• 常规监测
O139群霍乱弧菌：革兰氏阴性 形态及运动与O1群霍乱弧菌相似 O139群霍乱弧菌有荚膜
毒力因子和致病性
霍乱弧菌的致病因子： ➢ 霍乱毒素（Cholera tixin，CT）已知的致泻毒素中最
强烈的毒素 ➢ 毒素共调菌毛(Toxin-coregulated pilus, TCP)
其他：鞭毛、溶血素、RTX外毒素、神经氨酸酶、外膜蛋 白
病例法定报告——病例报告
发现霍乱病例
医疗机构和CDC
2小时内
填写《传染病报告卡》，并 通过 “疾病监测信息报告 管理系统”进行网络直报。
未实行地CDC
2小时内
核实网络直报
耐药性
世界各地霍乱菌株耐药的情况比较复杂，抗生素的种类差 别很大
七十年代 :大多数菌株对用于腹泻性疾病治疗的抗生素是敏 感的
九十年代: 霍乱弧菌产毒株耐药的报道逐渐增多，许多是关 于多耐药菌株的（MAR）。
O139群霍乱弧菌出现以后，大部分菌株对磺胺甲基异恶唑、 甲氧苄啶、链霉素耐药，对其它抗生素的耐药性也显著提 高。
1.病人：分为重型、中型和轻型。急性期病人的排泄物中 含有大量病菌，重、中型病人由于频繁的和呕吐，极易污染 周围环境，因而是重要的传染源。但轻型病人由于及时就诊 的少，临床上又易误诊和漏诊，不易被发现。而这些病人不 仅可排菌，且可自由活动，广为传播，其流行病学意义可能 更大。
2.带菌者：指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的 人，包括潜伏期带菌者、病后带菌者(分恢复期带菌和慢性 带菌)和健康带菌者等多种情况。
环境生存
• 霍乱弧菌是河口、海水中的正常菌群，被认为是沿海 河口微生物生态系统的重要组成部分。
• 存活影响因素
水体温度和pH值 浮游植物 ：改变PH，提供营养保护 浮游动物 ：基丁质（chitin）、食物来源、适宜生境 异常气候变化 ：气温升高、厄尔尼诺等
流行病学
传染源：病人和带菌者是本病的传染源。
2012年全国霍乱疫情介绍
三间分布--时间分布
三间分布--地区分布
三间分布--人群分布
三间分布--人群分布
菌型分布
暴发疫情
2012 年全国共报告 6 起霍乱暴发疫情，感染菌型均 为 0139 群霍乱弧菌。暴发疫情发生地区分别是湖南 3 起，浙江、四川和湖北各 1 起。
调查发现引起多起暴发的主要原因是聚餐（婚宴或丧 宴）中食物受到霍乱弧菌污染，常见感染来源是甲鱼。
我国霍乱发病和暴发危险因素
危险因素 甲鱼等水产品 聚餐 在外就餐
污染原因 未煮透，生熟交叉污染
风险 +++
农村地区丧宴自加工不卫生
+++
烧烤类、流动摊点，厨师带菌 ++
水源污染
台风和暴雨所致环境污染
+
国际旅行和输入 亚太地区、非洲、南美
+
我省霍乱疫情
2000—2013年，我省无霍乱病例的报告。
2012年霍乱监测方案
霍乱相关知识及霍乱疫情流行 病学调查
病原体
鞭毛H抗原
抗原结构 菌体Ｏ抗原
相同，不耐热 不同，耐热
• 引起人群霍乱感染并可致暴发和大范围流行的、主要是 O1群和O139群的产霍乱毒素的菌株。
霍乱弧菌形态
O1群霍乱弧菌：革兰氏阴性 短小稍弯曲的杆状菌（长1.5～2.0μm，宽0.3～
0.4μm） 单端鞭毛，达菌体长度的4～5倍，运动极为活泼 在暗视野显微镜下观察，呈快速穿梭状 无芽胞，无荚膜