循证医学论文,DOC

案例

患者陈某，男，67岁，因“上腹痛2天，发现肝占位1天”就诊。2天前，患者无明显诱因出现右上腹隐痛，呈阵发性，无寒战高热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，自服药物（不详）后，稍有缓解。1天前患

干预措施（I）CT增强检查

对照措施（C）肝动静脉瘘诊断的金标准（介入DSA）

结果（O）肝动脉瘘的最终诊断

问题：疑似肝癌伴动静脉瘘的患者经增强CT检查确诊肝脏动静脉瘘的特异性有多高？

二.证据的检索

（一）证据的分类

根据此案例查得的证据归属于循证医学资源“6s”模型中的原始研究类。

（二）证据的来源

肝癌动静脉瘘CT增强介入

3.检索结果

根据上述方式检索，得到95篇相关文献，发现一篇与此案例密切相关的一篇文献。

题目:“多层螺旋CT对肝癌合并肝动静脉瘘的诊断价值”

作者：徐宏伟；晁明；徐风峰；刘亦青；顾卫根；詹灵；赵嵩

来源：中国影像技术2003年第19卷第4期

（三）证据的纳入标准

文献“多层螺旋CT对肝癌合并肝动静脉瘘的诊断价值”符合下述4条标准：

针对此案例，目前临床上用于诊断肝癌合并肝静脉瘘（AVF）的金标准为DSA（数字减影血管造影），它凭借其高空间分辨率能清晰显示各级AVF的形态特征，但它是一种有创性检查，费用昂贵且有一定的并发症。再者，DSA对肝窦和经胆管周围血管丛水平的分流以及肝实质的灌注异常现象均难以显示。

而多层螺旋CT（MSCT）具有多层面采集、亚秒级超高速扫描能力，它可以在10s内或更短的时间内完成对全肝的扫描，能确保在同一时相内对全肝图像进行评价。此外，MSCT凭借其卓越的密度分辨率能轻易发现由各个层次肝动脉门静脉分流所致的动脉期肝实质密度差异，即灌注异常现象，而这刚好弥补了DSA的缺陷。因此MSCT的

临床诊断价值，对此案例提供了强大的证据支持。

（三）统计学方法的选择

证据中应用了SPSS10.0软件，所描述的资料数用±标准差表示，资料之间运用了卡方检验。

（四）诊断性研究标准的评价

综前所述，此证据严格按照纳入标准选择研究对象并有代表性，设计了科学严谨的评价方法，选择正确的统计方法等，具有很好的参考价值。

（五）诊断性研究中常见的偏倚是否得到有效的控制

文献显示,MSCT与DSA比较,其诊断敏感性为81.3%(13/16),特异性

4.评价要实事求是：由于受到检查参数、病人个体差异、MSCT受到空间分辨率以及扫描层面的影响，此证据的结果显示MSCT的检查存在一定的漏诊，需要在确保诊断特异性的基础上努力提高诊断敏感性，包括对更多病例的对照观察研究、改进扫描技术等。

四．证据的应用

（一）诊断性研究证据是否适用于当前的患者

该案例的患者，其人口特征、文化背景、依从性等特点与证据资料中的对象一致。故该诊断依据适用于当前患者。且单位的条件能够支持开展MSCT的检查。

（二）应用于临床