放射性口腔粘膜反应
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鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的发病机理和防护进展
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
·111·
鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的发病机理和防护进展
杨秋燕 林月双 黄春叶
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 060
放射治疗（ 放疗） 是治疗头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌最有 效的治疗方法。但是，放疗在控制肿瘤的同时，也不可避免地 对正常组织造成损伤，放射性口腔黏膜炎就是鼻咽癌放疗中 常见的急性并发症之一，在头颈肿瘤的放疗过程中，患者几乎 全部都可发生或轻或重的口腔黏膜损伤［1］。放射性口腔黏膜 炎的发生，不仅增加医疗费用，同时影响患者的生存质量。因 此，如何避免和有效减轻放疗引起的口腔黏膜反应受到医护 人员的关注。近年来许多学者对其发生的机理、防治方法进 行了大量的研究，并取得了一定的疗效，现综述如下。 1 放射性口腔黏膜炎的发病机制 1． 1 自由基学说 有研究者认为，在正常生理状态下自由基 的水平很低，可 被 抗 氧 化 酶 清 除，但 当 放 射 线 照 射 造 成 损 伤 时，体内各种氧化酶活力就会受到不同程度的影响，导致机体 内氧化酶自由基清除能力降低，细胞内产生过氧化根和自由 基［2］。自由基作用于 DNA、酶及细胞膜容易造成细胞损伤。 董艳杰等［3，4］的观点与上述观点基本一致，认为放射线作用于 机体，可使水分子被激发与电离，产生大量的自由基。由于放 射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影 响，黏膜的厚度降低，脆性增加，黏膜受损率增大。有学者对 头颈部肿瘤患者接受放疗过程中的口腔黏膜进行活检，发现 放疗前口腔黏膜细胞数约为 1000 个 / mm2 ，常规照射 1 周后细 胞数降至 500 个 / mm2 ，之后由于代偿作用 细 胞 减 少 速 度 减 慢，7 周后放疗结束时口腔黏膜细胞数约为 400 个 / mm2［5］。 1． 2 唾液腺损伤学说 多数学者认为，放射性口腔黏膜炎与 唾液腺受到放疗损伤有关［4，6 － 8］。在放疗过程中，腮腺、唾液 腺均在照射范围内，腮腺、唾液腺功能受到抑制，尤其是腮腺 对放疗高度敏感，在接受 10 ～ 40 Gy 的剂量照射后 2 ～ 6 h 内 即会出现腺体的急性反应，随后腺泡变性，血管通透性增高， 随着剂量的增加腺泡坏死，唾液分泌减少、变稠，唾液流量及 质量均大大降低，口腔自洁能力降低最终导致口腔卫生不良、 pH 值下降、细菌繁殖而发生放射性口腔黏膜损伤及局部感染。 1． 3 中医学说 中医学认为，放射线是一种热性杀伤物质， 放疗为热邪入侵，热可化火，火热之邪燥动炽烈，导致热毒过 盛，内外热毒交困，化火灼津而出现津液耗伤的症状。阴津内 耗，阴虚火旺，口腔黏膜不能湿润滋养造成口干咽痛。随着放
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鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的发病机理和防护进展
杨秋燕 林月双 黄春叶
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 060
放射治疗（ 放疗） 是治疗头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌最有 效的治疗方法。但是，放疗在控制肿瘤的同时，也不可避免地 对正常组织造成损伤，放射性口腔黏膜炎就是鼻咽癌放疗中 常见的急性并发症之一，在头颈肿瘤的放疗过程中，患者几乎 全部都可发生或轻或重的口腔黏膜损伤［1］。放射性口腔黏膜 炎的发生，不仅增加医疗费用，同时影响患者的生存质量。因 此，如何避免和有效减轻放疗引起的口腔黏膜反应受到医护 人员的关注。近年来许多学者对其发生的机理、防治方法进 行了大量的研究，并取得了一定的疗效，现综述如下。 1 放射性口腔黏膜炎的发病机制 1． 1 自由基学说 有研究者认为，在正常生理状态下自由基 的水平很低，可 被 抗 氧 化 酶 清 除，但 当 放 射 线 照 射 造 成 损 伤 时，体内各种氧化酶活力就会受到不同程度的影响，导致机体 内氧化酶自由基清除能力降低，细胞内产生过氧化根和自由 基［2］。自由基作用于 DNA、酶及细胞膜容易造成细胞损伤。 董艳杰等［3，4］的观点与上述观点基本一致，认为放射线作用于 机体，可使水分子被激发与电离，产生大量的自由基。由于放 射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影 响，黏膜的厚度降低，脆性增加，黏膜受损率增大。有学者对 头颈部肿瘤患者接受放疗过程中的口腔黏膜进行活检，发现 放疗前口腔黏膜细胞数约为 1000 个 / mm2 ，常规照射 1 周后细 胞数降至 500 个 / mm2 ，之后由于代偿作用 细 胞 减 少 速 度 减 慢，7 周后放疗结束时口腔黏膜细胞数约为 400 个 / mm2［5］。 1． 2 唾液腺损伤学说 多数学者认为，放射性口腔黏膜炎与 唾液腺受到放疗损伤有关［4，6 － 8］。在放疗过程中，腮腺、唾液 腺均在照射范围内，腮腺、唾液腺功能受到抑制，尤其是腮腺 对放疗高度敏感，在接受 10 ～ 40 Gy 的剂量照射后 2 ～ 6 h 内 即会出现腺体的急性反应，随后腺泡变性，血管通透性增高， 随着剂量的增加腺泡坏死，唾液分泌减少、变稠，唾液流量及 质量均大大降低，口腔自洁能力降低最终导致口腔卫生不良、 pH 值下降、细菌繁殖而发生放射性口腔黏膜损伤及局部感染。 1． 3 中医学说 中医学认为，放射线是一种热性杀伤物质， 放疗为热邪入侵，热可化火，火热之邪燥动炽烈，导致热毒过 盛，内外热毒交困，化火灼津而出现津液耗伤的症状。阴津内 耗，阴虚火旺，口腔黏膜不能湿润滋养造成口干咽痛。随着放
放射性口腔黏膜反应的防治进展
维普资讯
齐 鲁护理 杂 志 ２０ ０７年第 ｌ ３卷第 ｌ ６期
和血小板的功能 ， 回输的血 液 温度适 宜 ， 大量 回输 时 ， 不会 引 起机体温度 的变化 。用体 外循 环装置 回收术 中出血 ， 大 出 在 血休 克患 者急需 快速输 血时 ， 即行动 脉或静 脉插 管 给予快 立 速输血输液 ， 迅速提高有效循环血量 ， 为抢救患 者赢 得宝贵 时
间 ； 回收 大 量 静 脉 血 的 患 者 ， 氧 合 器 替 代 贮 血 器 ， 回 收 在 用 将 朱 雷 ， 莺 ， 志 斌 ． 收 式 自体 输 血 ２ ３例 临 床 分 析 陈 赵 回 ４ ［ ］ 山西 医药 杂 志 ，０６ ３ （ ）６ ３ Ｊ． ０ ，４ ７ ： ． ４ 薛 杨 ， 庆 福 ， 有 利 ， 大 量 自体 血 回输 对 患 者 ｐ 值 褚 熊 等． Ｈ
放 疗 ， 脉 补 充 营 养 静
２ 口腔 黏 膜 反 应 的预 防
前后各服一半 ， 出现 口腔黏 膜反应症 状时 开始服 用 至放疗 从 结束 。蒲 志 采 用 中药 养 阴清肺 汤 治疗 放射 性 口腔 黏 膜 反
应 ， 法 ： 者 出现 Ｉ 口腔 黏 膜 反 应 时 ， 始 使 用 ， 本 组 方 方 患 度 开 基
根 据 ＷＨ Ｏ黏 膜 反 应 分 级 标 准 ， 膜 反 应 共 分 ５级 ， ： 黏 ０级 黏 膜无 反应 ， 常 ； 级 ： 黏 膜 红 斑 ， 度 痛 ； 正 Ｉ 为 轻 Ⅱ级 ： 为斑 点 状
黏膜炎伴浆液性 渗 出， 疼痛 加重 ；ｌ ： １级 为黏膜 呈 大片纤 维素 ｔ 性 炎症 ， 占据照射区 ５ ％ ， ０ 疼痛 剧烈 ， 止痛 ； 需 Ｉ ： Ｖ级 片状 黏膜 发炎占据照射 区 ５ ％ 以上 ， ０ 并有黏膜溃疡 、 出血 、 坏死 ， 需停止
齐 鲁护理 杂 志 ２０ ０７年第 ｌ ３卷第 ｌ ６期
和血小板的功能 ， 回输的血 液 温度适 宜 ， 大量 回输 时 ， 不会 引 起机体温度 的变化 。用体 外循 环装置 回收术 中出血 ， 大 出 在 血休 克患 者急需 快速输 血时 ， 即行动 脉或静 脉插 管 给予快 立 速输血输液 ， 迅速提高有效循环血量 ， 为抢救患 者赢 得宝贵 时
间 ； 回收 大 量 静 脉 血 的 患 者 ， 氧 合 器 替 代 贮 血 器 ， 回 收 在 用 将 朱 雷 ， 莺 ， 志 斌 ． 收 式 自体 输 血 ２ ３例 临 床 分 析 陈 赵 回 ４ ［ ］ 山西 医药 杂 志 ，０６ ３ （ ）６ ３ Ｊ． ０ ，４ ７ ： ． ４ 薛 杨 ， 庆 福 ， 有 利 ， 大 量 自体 血 回输 对 患 者 ｐ 值 褚 熊 等． Ｈ
放 疗 ， 脉 补 充 营 养 静
２ 口腔 黏 膜 反 应 的预 防
前后各服一半 ， 出现 口腔黏 膜反应症 状时 开始服 用 至放疗 从 结束 。蒲 志 采 用 中药 养 阴清肺 汤 治疗 放射 性 口腔 黏 膜 反
应 ， 法 ： 者 出现 Ｉ 口腔 黏 膜 反 应 时 ， 始 使 用 ， 本 组 方 方 患 度 开 基
根 据 ＷＨ Ｏ黏 膜 反 应 分 级 标 准 ， 膜 反 应 共 分 ５级 ， ： 黏 ０级 黏 膜无 反应 ， 常 ； 级 ： 黏 膜 红 斑 ， 度 痛 ； 正 Ｉ 为 轻 Ⅱ级 ： 为斑 点 状
黏膜炎伴浆液性 渗 出， 疼痛 加重 ；ｌ ： １级 为黏膜 呈 大片纤 维素 ｔ 性 炎症 ， 占据照射区 ５ ％ ， ０ 疼痛 剧烈 ， 止痛 ； 需 Ｉ ： Ｖ级 片状 黏膜 发炎占据照射 区 ５ ％ 以上 ， ０ 并有黏膜溃疡 、 出血 、 坏死 ， 需停止
放射性口腔黏膜炎
理变化过程。
放射性口腔黏膜炎的细胞分子生物学研究
03
研究了相关细胞因子、生长因子等在放射性口腔黏膜炎发生发
展中的作用。
临床研究进展
01
放射性口腔黏膜炎的预防措施研究
探讨了如何通过调整放疗方案、口腔护理等手段降低发病率。
02
放射性口腔黏膜炎的治疗方法研究
针对不同严重程度和病程的放射性口腔黏膜炎，研究有效的治疗方案。
放射性口腔黏膜炎
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 放射性口腔黏膜炎概述 • 放射性口腔黏膜炎的治疗 • 放射性口腔黏膜炎的预防与护理 • 放射性口腔黏膜炎的研究进展
01
放射性口腔黏膜炎概述
定义与特点
定义
放射性口腔黏膜炎是由于头颈部 肿瘤接受放射治疗引起的口腔黏 膜炎症反应。
特点
通常在放疗后1-2周出现，表现为 口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡等症 状，严重时可影响进食和言语。
03
放射性口腔黏膜炎的预后评估研究
评估了各种因素对放射性口腔黏膜炎预后的影响，为临床治疗提供参考
。
新药研发进展
1 2
新型局部抗炎药物的研发
针对放射性口腔黏膜炎的炎症反应，研发新型局 部抗炎药物，以减轻症状。
细胞因子抑制剂的研究
探索细胞因子抑制剂在治疗放射性口腔黏膜炎中 的潜在作用，为治疗提供新思路。
心理干预
对于因疼痛或进食困难而 产生不良情绪的患者，应 及时进行心理干预，帮助 其树立治疗信心。
04
放射性口腔黏膜炎的研究进展
基础研究进展
放射性口腔黏膜炎的发病机制研究
01
深入探讨了放射线对口腔黏膜细胞的损伤机制，为预防和治疗
提供了理论基础。
放射性口腔炎的护理课件
一位病人家属分享了他们如何成功护理放射性口腔炎的经验。
强调了提前了解疾病知识和口腔护理的重要性，以及与医护人员建立良好沟通的重 要性。
介绍了如何正确使用药物、调整饮食和保持口腔清洁的方法，以减轻病人的痛苦。
案例三：医护合作解决口腔炎难题
一位医护人员分享了他们如何 与医生、护士和营养师合作， 解决一位病人的放射性口腔炎 难题的经验。
强调了医护人员之间的沟通和 协作，以及根据病人情况制定 个性化护理计划的重要性。
介绍了如何根据病人情况调整 药物、饮食和口腔护理的方法， 以减轻病人的痛苦。
案例四：中西医结合治疗口腔炎的探索
一位中医师分享了他们如何采用 中西医结合的方法治疗放射性口
腔炎的经验。
强调了中医注重整体治疗和调理 身体，以及西医注重对症治疗的
常规护理方法
01
02
03
保持口腔卫生
督促患者保持口腔清洁， 每天早晚刷牙，饭后漱口， 以减少口腔细菌滋生，预 防感染。
避免刺激物
避免接触烟酒、辛辣食物、 过热或过冷饮料等刺激性 食物，以减轻口腔疼痛和 不适。
使用非处方药物
可使用非处方药物，如溃 疡贴、消炎药等，以缓解 口腔疼痛和炎症。
疼痛护理与心理疏导
放射性口腔炎的案例分享 与讨论
REPORTING
案例一：长期生存者的经验分享
放疗后长期生存的病友分享了他 们如何克服放射性口腔炎的经验。
强调了保持口腔清洁的重要性， 以及使用冰块、软食和适当药物
缓解疼痛的方法。
介绍了如何调整心态，积极面对 疾病，以及与医护人员建立良好
沟通的经验。
案例二：家庭护理的成功经验
疼痛护理
对于口腔疼痛严重的患者，可遵医嘱使用止痛药、消炎药物等，以减轻疼痛。同 时，可以通过转移注意力、放松训练等方式来缓解疼痛。
强调了提前了解疾病知识和口腔护理的重要性，以及与医护人员建立良好沟通的重 要性。
介绍了如何正确使用药物、调整饮食和保持口腔清洁的方法，以减轻病人的痛苦。
案例三：医护合作解决口腔炎难题
一位医护人员分享了他们如何 与医生、护士和营养师合作， 解决一位病人的放射性口腔炎 难题的经验。
强调了医护人员之间的沟通和 协作，以及根据病人情况制定 个性化护理计划的重要性。
介绍了如何根据病人情况调整 药物、饮食和口腔护理的方法， 以减轻病人的痛苦。
案例四：中西医结合治疗口腔炎的探索
一位中医师分享了他们如何采用 中西医结合的方法治疗放射性口
腔炎的经验。
强调了中医注重整体治疗和调理 身体，以及西医注重对症治疗的
常规护理方法
01
02
03
保持口腔卫生
督促患者保持口腔清洁， 每天早晚刷牙，饭后漱口， 以减少口腔细菌滋生，预 防感染。
避免刺激物
避免接触烟酒、辛辣食物、 过热或过冷饮料等刺激性 食物，以减轻口腔疼痛和 不适。
使用非处方药物
可使用非处方药物，如溃 疡贴、消炎药等，以缓解 口腔疼痛和炎症。
疼痛护理与心理疏导
放射性口腔炎的案例分享 与讨论
REPORTING
案例一：长期生存者的经验分享
放疗后长期生存的病友分享了他 们如何克服放射性口腔炎的经验。
强调了保持口腔清洁的重要性， 以及使用冰块、软食和适当药物
缓解疼痛的方法。
介绍了如何调整心态，积极面对 疾病，以及与医护人员建立良好
沟通的经验。
案例二：家庭护理的成功经验
疼痛护理
对于口腔疼痛严重的患者，可遵医嘱使用止痛药、消炎药物等，以减轻疼痛。同 时，可以通过转移注意力、放松训练等方式来缓解疼痛。
放射性口腔黏膜炎的护理PPT课件
营养支持与饮食调整建议
01
02
03
04
高蛋白饮食
增加蛋白质摄入，如鱼、肉、 蛋等，以促进组织修复。
富含维生素的食物
多吃新鲜蔬果，补充维生素， 特别是维生素C和B族，有助
于口腔黏膜健康。
避免刺激性食物
减少辛辣、酸甜等刺激性食物 的摄入，以免加重口腔不适。
流质或半流质饮食
在口腔黏膜炎急性期，可选择 流质或半流质食物，便于吞咽
需加强放射性治疗前口腔黏膜保护剂的使用指导，降低损伤发生 率。
疼痛评估体系不完善
应进一步完善疼痛评估体系，更准确地了解患者的疼痛程度，以便 调整治疗方案。
患者依从性有待提高
加强对患者的健康宣教，提高他们对治疗的依从性，确保治疗效果 。
新型护理技术方法探讨
口腔黏膜修复技术
研究应用新型的生物材料，促进口腔黏膜的修复，缩短病程。
社会支持评估
评估患者的家庭和社会支持网络 ，了解其对照顾和情感支持的需 求。
制定个性化护理计划
综合评估结果
根据病情、口腔功能和心理社会因素 的评估结果，制定个性化的护理计划
。
护理目标设定
明确缓解口腔疼痛、促进口腔黏膜愈 合、预防并发症等护理目标。
护理措施制定
针对患者的具体情况，制定包括口腔 清洁、疼痛控制、营养支持、心理干
鉴别诊断
需与口腔溃疡、口腔念珠菌病等疾病进行鉴别 。
对患者影响与重要性
对患者影响
放射性口腔黏膜炎严重影响患者的进食、言语及生活质量，并可能导致营养不 良、免疫力下降等。
重要性
及时诊断和治疗放射性口腔黏膜炎，对于减轻患者痛苦、预防并发症、提高放 疗耐受性具有重要意义。同时，加强护理和预防措施，也是降低该病发生率的 关键。
急性放射性口腔黏膜反应的治疗方法探讨
肿 瘤 病 人 随 机 分 为观 察 组 ３ 例 、 照 １组 ３ ２ 对 ２例 、 照 ２组 ３ 例 ， 察 组 在放 疗前 、 疗 后 １ｈ给 予 鱼腥 草 注射 液 、 参 注射 液各 ２ 对 １ 观 放 丹 Ｏ
ｍＬ 生理 盐水 ３ ＋ ０ ｍＬ超 声 雾化 吸入 ， 次 ２ ｉ ， 每 ０ ｒ ｎ 至放 疗 结束 ； 照 １ 病 人 给 予康 复 新 注射 液 ２ｍＬ ａ 对 纽 ＋维 生素 Ｂｚ 注射 液 ０ ５ｍ ＋ ． ｇ
放 射 治疗 是 治疗 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 的 首 选 治 疗 方 法 和 主 要 治 疗 手段 。放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 是 头 颈部 肿瘤 病 人 放 射 治 疗 中常 见 的并 发症 ， 是 病人 最 难 以忍 受 的急 性 反 应 ， 在 放 疗 开 始 后 也 常 ２周 ～３周 出 现 。 临床 表 现 为 Ｉ咽 干 燥 ， 咽 痛 ， 着 放 疗 剂 量 ＝ １ 下 随 增 加 而 加 重 ， 重 者 可 导 致 滴 水 难 咽 。检 查 口腔 部 黏 膜 可 见 严 充 血 、 肿 、 烂 出血 、 水 糜 白膜 形 成 。有 些 病 人 因 症 状 较 重 ， 能 耐 不 受 ， 迫 中断 放 疗 ， 致 放疗 疗 程 延 长 ， 肿 瘤 控 制 率 下 降 而 影 被 导 使 响 预后 ［ 。 因此 ， 放 射 治疗 过 程 中 ， 何 采 用 有 效 方 法 治 疗 在 如
Ｌ， 白细 胞 ≥ ４ ０ ０ ／ 血 小 板 ≥ １ ０×１ Ｌ； 意 接 受 放 射 ． ×１ 。 Ｌ， ０ ０／ 愿
效 果 至关 重 要 。文 献 报 道 ， 复 新 雾 化 吸 人 及 口服 中药 养 阴 清 康
肺 汤剂 能 有 效 治 疗 急 性 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 ＿ 。为 寻 找 一 种 ４ ’ 更 有效 、 理 想 的 治 疗 方 法 ， ０ ５年 ６月一 ２ Ｏ 更 ２０ Ｏ ９年 １ ２月 将 ９ ５ 例 头颈 部恶 性 肿 瘤 放 疗 病 人 随 机 分 为 ３组 ， 别 采 用 鱼腥 草 丹 分
ｍＬ 生理 盐水 ３ ＋ ０ ｍＬ超 声 雾化 吸入 ， 次 ２ ｉ ， 每 ０ ｒ ｎ 至放 疗 结束 ； 照 １ 病 人 给 予康 复 新 注射 液 ２ｍＬ ａ 对 纽 ＋维 生素 Ｂｚ 注射 液 ０ ５ｍ ＋ ． ｇ
放 射 治疗 是 治疗 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 的 首 选 治 疗 方 法 和 主 要 治 疗 手段 。放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 是 头 颈部 肿瘤 病 人 放 射 治 疗 中常 见 的并 发症 ， 是 病人 最 难 以忍 受 的急 性 反 应 ， 在 放 疗 开 始 后 也 常 ２周 ～３周 出 现 。 临床 表 现 为 Ｉ咽 干 燥 ， 咽 痛 ， 着 放 疗 剂 量 ＝ １ 下 随 增 加 而 加 重 ， 重 者 可 导 致 滴 水 难 咽 。检 查 口腔 部 黏 膜 可 见 严 充 血 、 肿 、 烂 出血 、 水 糜 白膜 形 成 。有 些 病 人 因 症 状 较 重 ， 能 耐 不 受 ， 迫 中断 放 疗 ， 致 放疗 疗 程 延 长 ， 肿 瘤 控 制 率 下 降 而 影 被 导 使 响 预后 ［ 。 因此 ， 放 射 治疗 过 程 中 ， 何 采 用 有 效 方 法 治 疗 在 如
Ｌ， 白细 胞 ≥ ４ ０ ０ ／ 血 小 板 ≥ １ ０×１ Ｌ； 意 接 受 放 射 ． ×１ 。 Ｌ， ０ ０／ 愿
效 果 至关 重 要 。文 献 报 道 ， 复 新 雾 化 吸 人 及 口服 中药 养 阴 清 康
肺 汤剂 能 有 效 治 疗 急 性 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 ＿ 。为 寻 找 一 种 ４ ’ 更 有效 、 理 想 的 治 疗 方 法 ， ０ ５年 ６月一 ２ Ｏ 更 ２０ Ｏ ９年 １ ２月 将 ９ ５ 例 头颈 部恶 性 肿 瘤 放 疗 病 人 随 机 分 为 ３组 ， 别 采 用 鱼腥 草 丹 分
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应护理干预效果分析
为受 照射 区域 包 括 鼻 咽 、 口咽 、 咽等 部 位 的黏 膜 红 喉 斑 、 血 、 肿 、 烂 ¨ ， 为 常见 的就 是 放 射 性 口腔 充 水 糜 Ｊ最
黏膜 炎 。同时射 线还 可导致 放 射性龋 齿 ， 出现牙 痛 、 口
观察组 由责任护士给予有计划 、 系统的护理干预 ， 包
２１ ０ １年 １ ２月收 治 的 １０例 鼻咽癌 患 者随机 分 为观 察 组 与 对 照组 各 ６ ２ ０例 。对 照 组按 护 理 常 规 进行 对症 护 理 。
观察 组在放 疗 前 、 疗 中、 疗后 实施 系统 的护理 干预 ， 察 两组 的护 理 结果 。结 果 对照 组 患 者 中有 １ 放 放 观 ０例 因 严重 口腔黏 膜反 应放 弃 治疗 。观 察组 ６ Ｏ例 患者 均顺 利 完成 放 疗 ， 射 性 口腔 炎的 发 生 率和 严 重程 度 均 明显低 放
十分 重要 。 １ 资料 与方 法
２ １ 放 疗前 护理 ．
２ １ １ 心理护 理 ． ．
放疗 患 者及 家 属 会 担心 放 射 线对
身体 的损 害 、 容 貌 的影 响 ， 生 焦 虑 、 惧 、 观 心 对 产 恐 悲 理， 因此 ， 们 在 放疗 前 对 患 者 及 家 属 加 强 沟 通 和交 我 流 ， 心体 贴 患 者 ， 立 良好 的护 患 关 系 。讲 解 鼻 咽 关 建 癌治疗 的相 关知 识 ， 患者 了解疾 病 的发 生 、 展 、 使 发 转
１ ２ 评 价 标 准 按 照 欧 洲 癌 症 研 究 与 治 疗 组 织 ． （ Ｏ Ｔ 和 北 美 放 射 肿 瘤 学 组 织 （ Ｔ Ｃ） 放 射 性 Ｅ Ｒ Ｃ） ＲＯ 对 口腔黏 膜 炎的分 级 标 准 进行 评 估 分 级 ： 级 反 应 口腔 Ｉ
康复新液防治头颈部放疗后放射性口腔黏膜反应效果观察论文
康复新液防治头颈部放疗后放射性口腔黏膜反应的效果观察【摘要】目的：探讨康复新液治疗放疗所致口腔黏膜反应的效果。
方法：以本科2010年1月至2011年5月收治的头颈部肿瘤患者在本科放疗的32例患者作为实验组，除常规口腔护理外，从放疗开始每天于放疗前和进食前后预防性地含漱康复新液，每次10ml 每天三次，直至放疗结束后10d。
另选同期头颈部肿瘤放疗患者32例作为对照组，对照组在整个放疗期间进行常规口控护理，保持口腔卫生，每日于放疗前及进食前后以氧化电位水，或者0.9%注射用生理盐水100ml，加入维生素c针剂1克，2%利多卡因针剂5ml，庆大霉素针剂16万u，地塞米松针剂5ml，每次含漱5～10分钟漱口，必要时行雾化吸入。
记录患者进食情况，吞咽疼痛，口腔黏膜变化与放疗剂量的关系等。
最后比较两组发生口腔黏膜反应的程度。
结果：放疗至30gy时，两组口腔黏膜反应对比无统计学意义（p>0.05），放疗至60gy及放疗结束后10d，实验组3～4级黏膜反应明显少于对照组（p0.05）。
1.2 方法1.2.1 放射治疗方法两组均采用直线加速器放疗，使用三维适形技术，先面颈联合野常规照射原发病灶40gy，后缩野以避开脊髓神经放疗，5次/周，2gy/次，总剂量70gy。
1.2.2 口腔护理方法对照组在整个放疗期间进行常规口腔护理，即保持口腔卫生，每日于放疗前后及进食前后以氧化电位水漱口，必要时行雾化吸入；实验组除常规口腔护理外，从放疗开始每天于放疗前和进食前后预防性地漱口，直至放疗结束后10d。
每次含漱5～10分钟。
1.2.3 评价方法放疗开始后每周1次，每天记录患者主诉包括进食情况、吞咽疼痛，和客观情况如口腔黏膜变化，放疗剂量等。
按who黏膜反应0～4级标准分级[3]，并进行比较，0级：无征象及症状；ⅰ级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛；ⅱ级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；ⅲ级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食；ⅳ级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛，张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持。
鼻咽癌放疗所致口腔黏膜反应的防治进展
关 键词 鼻 咽癌 ； 放疗 ； 口腔黏膜 ； 防治
３ ０ ０ １ ２ １ ）
中 图 分 类 号 Ｒ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标志 码 Ｂ Ｄ ０Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ５ ６ 文章编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ９ １ — ０ ２
了一 定 疗 效 ， 现将防治措施综述如 下。 １口 腔 黏 膜 反 应 的 分 级
的 能 力 。毛 丹 等 ［ ９ ３ 用养 阴清肺 汤（ 药物组 成 ： 浙 贝母 ２ ０ ｇ ， 玄
参１ ５ ｇ ， 生地黄 １ ０ ｇ ， 麦冬 １ ０ ｇ ， 牡丹 皮 １ ０ ｇ ， 薄荷 １ ０ ｇ ， 生 甘
２ ． ２功 能 锻 炼
重组人表皮生 长 因子） 进 行治 疗 ， 金 因 肽 具 有 促 进 血 管 早期进行穴位按 摩 、 鼓漱 、 腮部运 动及 舌 、 齿、 因肽（
制 鼻 咽 癌 放 疗 患 者 口腔 黏 膜 反 应 的发 生 和 发展 。 ２ ． １ 口腔 护 理
保 持 口腔清 洁 ， 可 利 用 温 和 的 口腔 冲 洗 剂 如 尔 族 习 用 单 味 药 材 没 食 子 经 提 取 精 制 而 成 的漱 口液 ， 具 有 清
利 咽 除 臭 等 功 效 。 桑 凤 兰ｌ ＿ １ 用 银 尔 通 含 漱 液 每 隔 ４ 生理盐水 、 注射用水 、 碳 酸 氢 钠 溶 液 等 进 行 口腔 护 理 ， 以稀 释 洁 口腔 ， 口腔 内有 害 菌 群 浓 度 。 自初 次 放 疗 起 采 用 软 毛 刷 ， 用 含 氟 牙 ｈ含 漱 １ 次， 再用金因肽喷洒于溃疡 面 ， 每 天 ３次 ， 使 得 溃 疡 周 疼痛 减轻 ， 溃 疡 面 积缩 小 。 膏刷牙每 日 ２ 次或 ３ 次， 生 理 盐 水 漱 口每 日 ６次 以 上 ， 对 于 预 围 黏 膜 充 血 消 退 ， 防 口腔 黏 膜 反 应 的发 生 有 一 定 作 用 ｒ ３ ］ 。 ３ ． ３局 部 用 药 出 现 口腔 黏 膜 溃 疡 的 患 者 可 采 用 局 部 喷 涂 金
３ ０ ０ １ ２ １ ）
中 图 分 类 号 Ｒ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标志 码 Ｂ Ｄ ０Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ５ ６ 文章编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ９ １ — ０ ２
了一 定 疗 效 ， 现将防治措施综述如 下。 １口 腔 黏 膜 反 应 的 分 级
的 能 力 。毛 丹 等 ［ ９ ３ 用养 阴清肺 汤（ 药物组 成 ： 浙 贝母 ２ ０ ｇ ， 玄
参１ ５ ｇ ， 生地黄 １ ０ ｇ ， 麦冬 １ ０ ｇ ， 牡丹 皮 １ ０ ｇ ， 薄荷 １ ０ ｇ ， 生 甘
２ ． ２功 能 锻 炼
重组人表皮生 长 因子） 进 行治 疗 ， 金 因 肽 具 有 促 进 血 管 早期进行穴位按 摩 、 鼓漱 、 腮部运 动及 舌 、 齿、 因肽（
制 鼻 咽 癌 放 疗 患 者 口腔 黏 膜 反 应 的发 生 和 发展 。 ２ ． １ 口腔 护 理
保 持 口腔清 洁 ， 可 利 用 温 和 的 口腔 冲 洗 剂 如 尔 族 习 用 单 味 药 材 没 食 子 经 提 取 精 制 而 成 的漱 口液 ， 具 有 清
利 咽 除 臭 等 功 效 。 桑 凤 兰ｌ ＿ １ 用 银 尔 通 含 漱 液 每 隔 ４ 生理盐水 、 注射用水 、 碳 酸 氢 钠 溶 液 等 进 行 口腔 护 理 ， 以稀 释 洁 口腔 ， 口腔 内有 害 菌 群 浓 度 。 自初 次 放 疗 起 采 用 软 毛 刷 ， 用 含 氟 牙 ｈ含 漱 １ 次， 再用金因肽喷洒于溃疡 面 ， 每 天 ３次 ， 使 得 溃 疡 周 疼痛 减轻 ， 溃 疡 面 积缩 小 。 膏刷牙每 日 ２ 次或 ３ 次， 生 理 盐 水 漱 口每 日 ６次 以 上 ， 对 于 预 围 黏 膜 充 血 消 退 ， 防 口腔 黏 膜 反 应 的发 生 有 一 定 作 用 ｒ ３ ］ 。 ３ ． ３局 部 用 药 出 现 口腔 黏 膜 溃 疡 的 患 者 可 采 用 局 部 喷 涂 金
临床护理：放射性口腔黏膜反应的护理
临床护理：放射性口腔黏膜反应的护理
（一）评估和观察要点。
1.了解放射治疗的部位、面积、放射源种类、照射剂量。
2.依据急性放射损伤分级标准评估口腔黏膜的损伤程度。
3.了解患者进食、口咽疼痛、口干情况。
（二）操作要点。
1.放疗前治疗或拔除龋齿，修复破损的牙齿或义齿。
2.协助患者用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，必要时给予口腔护理。
3.协助患者进食前后用生理盐水或醋酸氯已定或碳酸氢钠漱口水含漱，指导正确含漱方法。
4.遵医嘱口腔冲洗上药、雾化吸入和营养支持。
5.进食疼痛明显者，可协助患者于进食前10～15min含漱利多卡因或服用利多卡因胶浆。
（三）指导要点。
1.指导患者保持口腔卫生，勤漱口，每日5～6
次，刷牙动作轻柔，勿用牙签剔牙。
2.指导患者进食清淡易消化温凉软食，忌食辛辣刺激性食物，多饮水。
3.告知患者3年内禁止拔牙。
放射性口腔黏膜炎的疼痛管理
ROM疼痛管理——病例汇报
1、抗感染+营养支持治疗。
2、疼痛控制：
疼痛评估：口腔持续性疼痛，吞咽时加重，影响夜间睡眠，VAS评分67分；既往无止痛药用药病史； 干预方案：泰勒宁 口服 每6小时1次 ——片剂较大，患者口服困难 奥施康定片 20mg po q12h
再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估：自述疼痛减轻50%， VAS评分3分，睡眠改善，可进半流食
ROM不良后果
共收集434例接受放±化疗的头颈癌患者
发生严重OM患者，其在放/化疗意外中断或延迟、化疗药物减量、 胃饲/肠外营养、静脉导管留置、住院率方面均明显增高
Vera-Llonch M. Cancer, 2006, 106(2): 329-36
ROM预防措施
1、优化靶区：在不影响肿瘤治疗整体效果的前提下，尽量 保护唾液腺，尽量减少口腔粘膜受照射体积及受照射剂量 2、口腔卫生宣教：戒烟、戒酒、勤漱口、按时刷牙等 3、营养知识宣教：以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰 富的食品为主，食物以细碎煮烂为好，少食多餐 4、疼痛控制宣教：走出止痛误区
ROM发病机制
1、Sonis-5阶段模型 2、相关因素:
个人因素
口腔卫生状况
化疗或靶向同步
放疗分割剂量
……
Sonis ST. The pathobiology of mucositis 2004
ROM临床表现
关键术语： 充血、红肿、针尖 样出血点、 渗出、溃疡、伪膜 、白斑、脓点、黄
苔、坏死、出血
ROM临床表现
与放射治疗进程有明显时效性关系
放疗开始 放疗2周 放疗3周 放疗4、5周 放疗结束
累积剂量 0Gy
0级 口腔黏膜 无变化
累积剂量 20Gy
放射性口腔黏膜炎治疗防护进展
急性期至慢性期 以口腔干燥 、疱疹或念珠菌感染为主 。 体 征 及 症 状 可 见 口腔 干燥 ，黏 膜 发 生水 泡 样 改 变 并 破 溃 形 成 溃 疡 ，或 者 可 见局 部 黏 膜 泛 白或 剥脱 的 白 苔 。 发生 进 食 咀嚼 困难 ，口腔黏膜有灼痛感 或剧烈疼 痛。主要原 因为放 射直接损伤 唾液分泌细胞所致唾液量减少 ，口腔黏膜抵抗 力 下降发生机会性感染或乱用抗生素而发生菌群失调。迟 发期 以张 口受 限 、瘢痕形成 、软组织坏死放射性 骨髓 炎或 放 射性 龋 齿 为 主 。 主要 体 征 及 症 状 有 经 口进 食 难 ，吞 咽 与言语 功能 障碍 ，局部 口腔黏膜发生坏死 ，瘢痕形成导致 张 口受限或严重 者发 生放射性颌骨骨髓炎 ，颌骨排脓或部 分颌骨坏死 ，同时也 因唾液成分改变所致 大量龋齿发 生。 主要原 因为放射 区肌 肉结 缔组织经过 放疗 后发生纤 维化 ， 导 致 黏 膜 末 梢 血 供 障 碍 ，颌 骨 内供 血 发 生变 化 ，骨 组 织 也 发生纤维化 ，因唾液量减少 ，口腔 自清作用 与免疫力 降低 等 所 致 （见 表 ２）。
２０１３年 繁馋 謦 第 ２期
ｖＩｎ＾ｎ『ｌ，．ｎ１ｏｄｅｒｎｉｎｓｔｒｓ．ｏｒｇ．ｃｎ
口腔干燥症状从放射线 照射开始后约 ２周 （放射剂量 在 １０～２０Ｇｙ１，持续到照射结束后的几年时间 。在此期间 ， 口腔干燥症状有逐渐改善 的趋势 】。 １．３ ＲＴＯＭ 病 因
放 射线可 以直接损伤黏膜 ，放射线主要作用于分裂增 殖快的细胞 ，软腭 、舌腹及舌侧缘 、口底部等非角化上皮 细胞分化增 殖速率较快 ，对放射线 的敏感性较强 ，放射损 伤较重。同时放射线还可使放 射野 内微 血管 的管壁发生肿 胀 、变窄 、或堵塞 ，局部 黏膜 发生水肿 。随之受损部位供 血 不 良 ，发 生 口腔 溃 疡 ，严 重 者 黏 膜 出 现 溃 疡并 出血 。 １．４ 临床 症 状 与 分期 １．４．１ 唾液腺损 伤 临床症状 由于放 射治疗 过程 中 ３对 唾液腺受 到不 同程度 的照射 ，导致唾液腺萎缩 ，唾液分泌 量 减少 。尤其是 腮腺 对放疗 高度 敏感 ，腮 腺分 泌的 唾液 量约 占唾液 总量 的 ６０％，唾液 的性状 为较稀 薄。在接 受 １０￣４０Ｇｙ剂 量照射后 ２～６ ｈ内即会 出现腺体 的急性反应 ， 随后腺泡变性 ，血管通 透性增高 ，随着剂量增加腺泡发生 坏死 、完 全破坏 、唾液 分泌减少 ，导致 口腔干燥 、ｐＨ值 下降 ，对 口腔黏膜的保 护作 用减 弱。失去 唾液 的正常保护 作用 ，易发生条件致病菌的失衡。当放射线 照射范 围包括 腮腺时 ，口腔干燥症是必定发生的 Ｉ７】。
２０１３年 繁馋 謦 第 ２期
ｖＩｎ＾ｎ『ｌ，．ｎ１ｏｄｅｒｎｉｎｓｔｒｓ．ｏｒｇ．ｃｎ
口腔干燥症状从放射线 照射开始后约 ２周 （放射剂量 在 １０～２０Ｇｙ１，持续到照射结束后的几年时间 。在此期间 ， 口腔干燥症状有逐渐改善 的趋势 】。 １．３ ＲＴＯＭ 病 因
放 射线可 以直接损伤黏膜 ，放射线主要作用于分裂增 殖快的细胞 ，软腭 、舌腹及舌侧缘 、口底部等非角化上皮 细胞分化增 殖速率较快 ，对放射线 的敏感性较强 ，放射损 伤较重。同时放射线还可使放 射野 内微 血管 的管壁发生肿 胀 、变窄 、或堵塞 ，局部 黏膜 发生水肿 。随之受损部位供 血 不 良 ，发 生 口腔 溃 疡 ，严 重 者 黏 膜 出 现 溃 疡并 出血 。 １．４ 临床 症 状 与 分期 １．４．１ 唾液腺损 伤 临床症状 由于放 射治疗 过程 中 ３对 唾液腺受 到不 同程度 的照射 ，导致唾液腺萎缩 ，唾液分泌 量 减少 。尤其是 腮腺 对放疗 高度 敏感 ，腮 腺分 泌的 唾液 量约 占唾液 总量 的 ６０％，唾液 的性状 为较稀 薄。在接 受 １０￣４０Ｇｙ剂 量照射后 ２～６ ｈ内即会 出现腺体 的急性反应 ， 随后腺泡变性 ，血管通 透性增高 ，随着剂量增加腺泡发生 坏死 、完 全破坏 、唾液 分泌减少 ，导致 口腔干燥 、ｐＨ值 下降 ，对 口腔黏膜的保 护作 用减 弱。失去 唾液 的正常保护 作用 ，易发生条件致病菌的失衡。当放射线 照射范 围包括 腮腺时 ，口腔干燥症是必定发生的 Ｉ７】。
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放射性口腔粘膜反应预防护理
放射性黏膜炎又称放射性口炎，是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。
放射线破坏涎腺，可导致口干。
口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。
根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。
以对症治疗为主，预防很重要。
放射性黏膜炎的临床表现
急性放射性黏膜炎
一般在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿；20Gy照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，这些症状常常不可逆转。
软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。
舌背和硬腭黏膜损害较轻，较少出现溃疡。
全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。
常因血小板减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血，白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。
放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎
慢性放射性黏膜炎以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。
舌背因舌乳头萎缩而光滑发红，可有味觉异常。
有的病例可并发白色念珠菌感染，在舌背出现白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。
患者有食欲缺乏、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等全身症状。
皮肤常有干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化。
放射性黏膜炎的预防1.对口腔肿瘤必须放疗的患者应严格掌握辐射剂量。
在放疗期间要密切注意口腔黏膜变化情况。
及时采取对症措施。
2.放射工作人员应严格遵守防护规定，缩短辐射时间，增加工作间距，合理使用屏蔽衣等防护用品。
放射场所应严格按照防护标准进行装修。
3.透视下整复骨折、取异物、示教等其他可能超时间接受放射线辐射的特殊场合应尽可能缩短时间。
4.儿童、孕妇应尽量避免透视和摄片。