颞下颌关节功能紊乱综合征的诊治

TMJDS的诊断与鉴别诊断 TMJDS的诊断与鉴别诊断
■鉴别诊断 ►颌面部肿瘤：张口受限，局部酸胀、疼痛 ►颞下颌关节炎：急性化脓性颞下颌关节炎（关节区可见红 肿、压痛明显）；类风湿性颞下颌关节炎（全身多发关节炎） ►耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎 ►颈椎病：可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛 。颈 椎X线片有助鉴别 ►茎突过长症：开口、咀嚼时可引起关节后区、耳后区和颈 部牵涉痛。X线片检查容易确诊 ►其他：癔病性牙关紧闭 、破伤风性牙关紧闭等
■治疗措施 ►去除可能的病因 消除不利心理因素，适当应用镇静药 避免用力张口 纠正不良咀嚼习惯、不良姿势 冬季注意面部保暖 存在牙合紊乱者应口腔专科治疗
TDJDS的治疗 TDJDS的治疗
■治疗措施 ►封闭疗法：用2％普鲁卡因或利多卡因2-4m1 注射翼外肌或咀嚼肌压痛点，每日1次，并口 服地西泮(安定)2.5mg bid。 ►镇痛：关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的 松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得 0.3g tid。 ►理疗：超短波或氦氖激光照射。
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TMJDS的概述 TMJDS的概述
■颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD） ■颞下颌关节功能紊乱综合症（TMJDS）是 TMD发展的早期阶段，是以咀嚼和张口时 关节区酸胀疼痛、运动时弹响以及张口运 动障碍等为主要特点的一组症候群。
TMJDS的概述 TMJDS的概述
►其他因素：寒冷、颌骨发育异常、不良姿势、免 疫因素等
TMJDS的病因及发病机制 TMJDS的病因及发病机制
■发病机制
目前尚未清楚，多数学者认为该病仍然是在多 因素相互作用下发生。
TMJDS的临床表现 TMJDS的临床表现
■临床表现 ►关节区疼痛：局部酸胀、疼痛，张口及咀嚼时明显 ►运动时弹响：张口活动时，清脆的单响声或碎裂的连响声 ►张口障碍：张口受限多见，也可有张口过大或张口时下颌偏斜 ►可有关节区压痛：开口运动时髁状突处明显 ►其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等
颞下颌关节功能紊乱综合征 Temporo（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome ，TMJDS ） 的诊治
主要内容
■TMJDS的概述 ■TMJDS的病因及发病机制 ■TMJDS的临床表现 ■TMJDS的诊断与鉴别诊断 ■TMJDS的治疗 ■TMJDS的预后
■开始发生于一侧，有的可逐渐累及双侧，部分 病例迁延反复发作，严重影响咀嚼功能。 ■人群患病率20％左右，好发于青壮年，以20～ 30岁患病率最高。
TMJDS的病因及发病机制 TMJDS的病因及发病机制
■病因学说
►社会心理因素
精神紧张
关节囊、关节盘附着和滑膜下层广泛 P物质神经纤维释放P物质
咀嚼肌痉挛
TDJDS的治疗 TDJDS的治疗
■治疗措施 ►保守治疗无效，经进一步检查发现有关节结 构病变者，须作手术治疗。
TMJDS的预后 TMJDS的预后
早期功能紊乱有的有自限性或自愈；有的 即使出现临床症状也可经治疗痊愈（痊愈显效 率89．1％-97．4％）；极少患者逐步发展到后 期的关节器质性破坏。
TDJDS的治疗 TDJDS的治疗
■治疗目的 松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，调节免疫功 能，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损 伤韧带的修复
TMJDS的治疗 TMJDS的治疗
■治疗原则 保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、 封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合 治疗
TMJDS的治疗 TMJDS的治疗
TMJDS的诊断与鉴别诊断 TMJDS的诊断与鉴别诊断
■ 诊断要点 ►有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状 ►咀嚼肌有压痛 ►关节区有压痛，特别在开口运动时，扪触髁状突压痛明 显 ►有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素
TMJDS的诊断与鉴别诊断 TMJDS的诊断与鉴别诊断
■ 诊断要点 ►口腔检查可能有牙合关系紊乱存在 ►辅助检查：X线摄片、关节造影、关节内窥镜 ►除外能导致相关症状的器质性疾病
血管扩张、炎症反应、自由基释放
疼痛
疼痛
TMJDS的病因及发病机制 TMJDS的病因及发病机制
■病因学说 ►牙合关系紊乱因素
►关节负重过度 过度咀嚼 长期单侧咀嚼 超出生理限度 关节损伤或退行性变 持续微小损伤
非咀嚼侧关节腔内压力增高
TMJDS的病因及发病机理 TMJDS的病因及发病机理
■病因学说 ►关节解剖因素：关节运动类型、灵活度、范围增 加，相应关节、韧带的解剖结构明显减弱 。