中国脑卒中康复治疗指南培训课件

中国脑卒中康复治疗指南
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▪ 脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评 价提供一个科学的证据基础，可以规范脑 卒中的康复治疗，更有效地发挥康复疗效 。
▪ 改变目前我国脑卒中康复的无序状态， 对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提 高康复治疗水平，发展我国脑卒中康复事 业 有着重要的意义。
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经验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案 应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。
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▪ 2 评定和检查 ①建议临床人员应用标准有效的量表来评价
患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推荐，B 级证据）
②建议应由来自康复小组的专业临床人员进 行正式的评价，评价可能的疗效，决定适当的护 理水平，并制订治疗方案。（Ⅲ级推荐，C 级证 据）
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说明
▪ 推荐强度 ▪ 治疗措施的证据水平 ▪ 诊断措施的证据水平
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▪ 推荐强度： Ⅰ级:基于A级证据或专家高度一致的共
识（如不能做随机对照试验的情况）；
Ⅱ级:基于B级证据和专家共识； Ⅲ级:基于C级证据和专家共识； Ⅳ级:基于D级证据和专家共识。
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▪ 治疗措施的证据水平：
⑥可以试用鞘内注射巴氯芬（ Ⅱ级推 荐B级证据）或手术方法，例如选择性脊神 经后根切断术。（ Ⅲ级推荐, C级证据）
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▪ 5、康复训练方法
①各种方法无明显优劣之分，PT治疗师可以 根据各自掌握的理论体系实施康复治疗。（I级推 荐，A级证据）
②综合应用多种理论和技术来提高康复治疗 效果。（II级推荐，B级证据）
低等优点，发展社区康复是十分必要的。（Ⅰ级 证据，A级推荐）
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（二）脑卒中康复的流程
▪ 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评
价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预
防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有
③痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下 降时，特别是全身性肌肉痉挛的病人，建议使用 口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。替 扎尼定可应用于慢性期的卒中病人。（Ⅱ级推荐 ，B级证据）
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④在卒中的恢复期，不推荐使用安定或 其它苯二氮卓类药物。（Ⅱ级推荐，B级证 据）
⑤对局部肌肉痉挛者，建议使用肉毒毒 素治疗。（Ⅰ级推荐，A级证据）
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（一）运动功能障碍的康复
▪ 1、康复治疗开始时间 ▪ 2、康复治疗强度（①②） ▪ 3、肌力训练（①②③） ▪ 4、痉挛的防治（①②③④⑤⑥） ▪ 5、康复训练方法（ ①②③④） ▪ 6、强制性运动疗法（ ①②） ▪ 7、减重步行训练（ ①②） ▪ 8、运动再学习方案
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③建议评价结果和预期结果都应告知患者及 其家庭成员/照顾者，获取家庭支持。（Ⅲ级推荐 ，C 级证据）
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二、功能障碍和康复
▪ （一）运动功能障碍的康复 ▪ （二）感觉障碍的康复 ▪ （三）认知障碍的康复 ▪ （四）卒中后情绪障碍的康复 ▪ （五）言语和语言障碍 ▪ （六）吞咽障碍 ▪ （七）排泄障碍 ▪ （八）心肺功能障碍
B级:至少一个前瞻性队列研究或设计良好的 回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 （较高质量）；
C级:回顾性、非盲法评价的对照研究； D级:无对照的系列病例分析和专家意见。
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一、脑卒中康复的管理
▪ （一）脑卒中的康复体系 ▪ （二）脑卒中康复的流程：
▪ 1.脑卒中急性期的康复流程 ▪ 2.评定和检查
A级:多个随机对照试验的Meta-分析或 系统评价；
B级:至少1个较高质量随机对照试验或 设计良好的队列研究或病例对照研究；
C级:未随机分组但设计良好的对照试 验；
D级:无同期对照的系列病例分析和专 家意见。
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▪ 诊断措施的证据水平：
A级:多个或一个样本量足够的采用了金标准 、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）；
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前言
▪ 脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率 最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺 的关键环节。
▪ 国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行 康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量 。
▪ 跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差 距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗 方法的不规范和普及程度差等方面。
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▪ 1、康复治疗开始时间 建议尽可能早， 病情稳定48h后。 （I级推荐，A级证据）
▪ 2、康复治疗强度
①条件允许情况下，适当增加训练强度 是有益的，如上肢功能训练。（Ⅱ级推荐 ，B级证据）
②康复训练强度要考虑到病人的体力、 耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证 据）
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③推荐以具体任务为方向的训练手段提高实 际的功能和能力。（II级推荐，B级证据）
④功能电刺激和常规训练相结合可以改善上 肢运动功能和步行能力。（II级推荐，B级证据）
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▪ 6、强制性运动疗法
①符合CIMT基本标准的亚急性期和慢 性期脑卒中偏瘫患者，病程>3月，推荐使 用标准的CIMT治疗。（I级推荐，A级证据 ）
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（一）脑卒中的康复体系
▪ 1、三级康复网（Ⅰ级推荐，A级证据） ▪ 2、急性期康复（Ⅰ级推荐，D级证据）
卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据） ▪ 3、专门康复机构的康复
①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证 据）
▪ 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用
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▪ 3、肌力训练 建议遵循如下方法：
①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（ Ⅱ级推荐，B级证据）
②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级 推荐，B级证据）
③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据）
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▪ 4、痉挛的防治
①典型的阶梯式治疗方法。（Ⅰ级推荐，B级 证据）
②推荐痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节 活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法 治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据）