中国脑卒中康复治疗指南培训课件

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脑卒中康复治疗 ppt课件

脑卒中康复治疗  ppt课件
出血性卒中(Hemorrhagic Stroke):包括脑 3 ppt课件 出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍(偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能) 言语语言障碍(失语、构音、吞咽) 感觉障碍(普通感觉及特殊感觉) 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
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临床病程时间分期:
急性期(约2周)→ 亚急性期(12小时—2周) 恢复期(2周—8个月) 后遗症期(8个月后)
康复时间:
早期康复:只要病人神智清楚,尽早开始,生 命体 症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
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康复治疗要点
早期:良姿位摆放,目的是预防并发症,为 后期康复治疗打好基础 恢复期:运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍,如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再 学习技术等 后遗症期:辅助具使用,指导训练,持之以 恒
高压氧舱
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预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药:控制血糖、血脂、血压。 运动训练,改善体质。 定期门诊找医生就诊。
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卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
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脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛(肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征) 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
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中止训练的情况

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脑卒中的康复培训课件汇报人:2023-12-12•引言•脑卒中康复原理•康复评估及方法目录•康复治疗方案制定与实施•康复技术操作演示与实践•效果评价及持续改进策略01引言分类缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

定义脑卒中,又称“中风”,是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。

发病率随着年龄的增长,脑卒中的发病率逐渐上升,成为全球范围内的重大公共卫生问题。

脑卒中概述康复训练有助于恢复患者的运动、感觉、语言、认知等功能,提高生活质量。

功能恢复预防并发症心理支持康复训练有助于预防脑卒中后可能出现的并发症,如肌肉萎缩、关节僵硬、肺部感染等。

康复训练过程中,患者的心理支持和情绪管理同样重要,有助于增强患者的信心和治疗依从性。

030201康复重要性通过培训,使医护人员、患者及家属更加了解康复的重要性,提高康复意识。

提高康复意识培训医护人员掌握正确的康复操作方法,确保患者得到安全、有效的康复治疗。

规范康复操作培训加强医护人员之间的沟通与协作,共同为患者的康复治疗提供最佳支持。

促进团队协作培训目的与意义02脑卒中康复原理神经可塑性机制包括突触重塑、神经元再生、轴突发芽等过程,实现大脑功能重组。

康复训练中神经可塑性应用通过反复训练刺激大脑相关区域,促进神经网络重组和功能恢复。

神经可塑性定义指大脑在损伤后,通过适应和重组神经网络来恢复功能的能力。

神经可塑性理论肌肉功能恢复原理肌肉功能恢复重要性脑卒中后,肌肉无力、萎缩和肌张力异常是常见问题,影响患者运动功能。

肌肉功能恢复方法包括肌肉力量训练、肌肉耐力训练、肌肉协调性训练等,以恢复肌肉正常功能。

注意事项在训练过程中,要遵循个体化、循序渐进原则,避免过度疲劳和损伤。

03注意事项在训练过程中,要确保安全,避免患者因失去平衡而受伤。

同时,要关注患者心理状况,鼓励其积极参与康复训练。

01平衡感觉与协调障碍原因脑卒中后,患者可能出现平衡感觉减退、协调能力下降等问题,导致行走不稳、容易跌倒。

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康复 对已发生关节挛缩 治疗
的患者采用支具扩 大关节活动度。
不利影响
受累 关节
肩关节外旋、前臂 旋后、腕和指的伸 展、踝背屈、髋内 旋的受损尤其常见
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7. 压疮
发病率
大约9%的住院患者 和23%在家庭护理的 患者会发生皮肤压疮。
高发人群
①自主活动能力受损; ②糖尿病; ③外周血管疾病; ④尿便失禁; ⑤体重指标过高或过低; ⑥感觉障碍; ⑦并发其他恶性疾病。
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评价
脑卒中患者进行压疮 危险性评估,至少每 天检测一次。 标准的评价量表: Braden量表
预防措施
①摆放适当的体位 ②定时翻身 ③应用气垫床和海绵垫 ④酌情使用预防压疮的辅 料⑤及时清理大小便 ⑥改善全身营养状况 ⑦应避免使用圆形气圈
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评分内容 1分
评估计分标准
评分
三级 康复
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运动
感觉
功能障碍
吞咽
认知 情绪
言语 语言
排泄 心肺
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运动功能障碍
开始时间
运动再学习
治疗强度
减重步行
肌力训练
强制运动 方法选择
痉挛防治
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1. 康复治疗开始时间
WHO 标准
•当 患 者 生 命 体 征 平稳,神经系统
症状不再进展48
小时以后开始介 入康复治疗。
合金涂层导尿管, DDiiaaggrraa2mm
而且也应尽早拔除。 22
3
③要为尿便障碍的
DDiaigargarm am 33
患者制定和执行膀

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血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平,减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平,预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品,减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动,如快走、游泳、骑车 等,有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练,帮 助患者恢复语言表达能
力,提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍,进行有针对性的训 练,提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练,促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导,帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求,进行针 对性的技能训练,帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练, 改善手部功能,提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练,改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估,了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥,预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施,预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查,预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段, 帮助患者调整心态、增强自信心,

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7. 减重步行训练
主要作用
•在步行速度、 步行持续时 间、平衡和 步态对称性
适用对象
脑卒中3 个月后有 轻到中度 步行障碍 的患者
早期应用
•早 期 病 情 稳定,轻 到中度步 行障碍的 患者在严 密监护下 可以试用
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8. 运动再学习方案(MRP)
1
2
3
功能恢复主要依 靠脑的可塑性, 重新获得运动能 力是一个再学习 的过程。
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6. 强制性运动疗法
涵义 限制健侧上肢活动,达到强制 使用和强化训练患肢的目的
适用对象
患侧腕关节伸展达到 20°以上,每个手指伸 展达到10 ° 以上;没有 感觉和认知功能的缺损
治疗方法
每天6 小时,每周训练5 天,同时使用手套和吊 带限制健侧上肢的使用, 连续进行两周强化训练
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破坏
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5. 康复训练方法的选择
பைடு நூலகம்
康复训练方法
传统的:肌力增 强训练、关节活 动度训练,神经 生理学方法如 Bobath、 PNF
新兴的:强制性运 动疗法、减重步行 训练、运动再学习 方案等。
建议
①康复治疗个体
化。
②以具体任务为
导向。
③功能电刺激和
常规训练相结合
可以更好地改善
上肢运动功能和
步行能力
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采用经皮电 刺激联合常 规治疗可能 提高感觉功 能
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认知障碍
临床表现
结构和视空间功 能、记忆力、执 行功能、定向力、 注意力障碍
早期筛查
MMSE MoCA HDS WAIS
药物治疗

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三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1)康复治疗开始时间 2)康复治疗强度 3)肌力训练 4)痉挛的防治 5)康复训练方法的选择 6)强制性运动疗法 7)减重步行训练
? 早期治疗是关键,措施 包括被动扩大关节活动 度,促进关节主动运动, 联合应用抗痉挛药物治 疗。
A:非药物治疗
B:口服药物
二.脑卒中康复的管理
? (一).脑卒中后康复治疗机构
? (二).脑卒中康复的流程
? 1.一级康复 ? 2.二级康复 ? 3.三级康复
多于发病后14天内开始。此阶段多为 卧床期,主要进行良肢位摆放,关节 被动活动,早期床边坐位保持和坐位 平衡训练。如果患者能够痊愈,或者 出院后只需康复指导即可在家或社区 进行康复训练;如果日常生活大部分 需要他人帮助,建议转至康复科或康 复中心继续进行康复治疗。
行的康复治疗; 3.三级康复:指在家或社区的继续康复治疗。
为了规范 事业单 位聘用 关系, 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ,保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二.脑卒中康复的管理
? 卒中单元:是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式,采取多学科、多专业人员的团队工作 方式,强调早期康复治疗。除脑卒中常规治 疗外,能够为卒中患者提供肢体功能训练、 认知训练、语言训练、日常生活活动训练、 心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的 康复。
1.运动功能障碍 1)康复治疗开始时间 2)康复治疗强度 3)肌力训练 4)痉挛的防治 5)康复训练方法的选择 6)强制性运动疗法 7)减重步行训练
? 痉挛是速度依赖的紧张性 牵张反射过度活跃的表现, 是脑卒中后患者一个最重 要的损害。
? 痉挛可以导致肌肉短缩、 姿势异常、疼痛和关节挛 缩。

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运动功能评定的方法
• • • • • Brunnstrom Bobath 上田敏评价法 Fug-Meyer 运动评定量表(Motor assessment scale,MAS)
• 三
康复治疗
• • • • • • • •
脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗(各种促进技术) 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗
急性期
1.康复目标 • 脑卒中急性期持续时间一般为 2 ~ 4 周,待 病情稳定 48 ~ 72 小时后康复治疗即可与临 床诊治同时进行。 • 康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感 染、深部静脉炎及关节挛缩和变形,同时 为恢复期功能训练作准备。
康复措施

床上正确体位的摆放 • 偏瘫早期的康复治疗中,正确体位能预防和减 轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发 展,如上肢屈曲并肩胛带后缩,下肢伸展伴髋 关节外旋。因此,在床上肢体宜置于抗痉挛体 位
• ③仰卧位 • 因受颈紧张反射和迷路反射的影响,异常反射活动 较强,也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生 压疮,因此,脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采 取仰卧位时,患臂应放在体旁的枕上,肩关节前伸, 保持伸肘,腕背伸,手指伸展,患侧臀部和大腿下 放置支撑枕,使骨盆前伸,防止患腿外旋,膝下可 置一小枕,使膝关节微屈,足底避免接触任何支撑 物,以免足底感受器受刺激,通过阳性支撑反射加 重足下垂 • 应避免半卧位,因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿 势直接强化了痉挛模式。
床上活动

早期床上活动是脑卒中康复的重要内容 之一。要使患者尽快从被动活动开始,通过 自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。 急性期主动型训练都是在床上进行的 • 目的是使患者独立完成各种床上的早期 训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位 的转换

《脑卒中的康复培训课件》

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《脑卒中的康复培训课件》汇报人:xx年xx月xx日•脑卒中概述•脑卒中康复培训的意义与方法•康复培训的日常生活技能训练•康复培训的肌力与肌耐力训练目•康复培训的认知功能训练•康复培训的职业与社会康复录01脑卒中概述脑卒中是一种急性脑血管疾病,由于脑部血管发生破裂或堵塞而引起脑部组织缺血、缺氧,导致脑部损伤或死亡。

定义根据病因和病理机制,脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。

分类定义与分类病因脑卒中的病因包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、饮酒等。

病理机制脑卒中的病理机制主要为血管狭窄、血栓形成、血管破裂等,导致脑部血流受阻或中断,引起脑部损伤或死亡。

病因与病理机制临床表现脑卒中可表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症状。

诊断脑卒中的诊断主要依赖于医学影像学检查,如头颅CT、MRI等,同时需进行血液检查、心电图等辅助检查。

临床表现与诊断02脑卒中康复培训的意义与方法脑卒中后,康复培训有助于减轻残疾程度,提高患者的生活质量。

康复培训的重要性减轻残疾程度康复培训能够促进脑卒中患者的功能恢复,提高其自理能力和社会适应能力。

促进功能恢复通过及时的康复培训,可以减少脑卒中患者的并发症,如肌肉萎缩、关节僵硬等。

减少并发症康复培训的基本原则根据患者的年龄、性别、病情等,制定个体化的康复培训方案。

个体化原则系统性原则循序渐进原则长期持续性原则康复培训应该是一个系统的过程,包括评估、计划、实施和监督等环节。

康复培训应该逐步增加训练强度和难度,以避免对患者造成过度负担。

康复培训应该是一个长期的过程,需要持续进行数月甚至数年。

物理疗法包括运动疗法、按摩、水疗等,可以改善患者的肌肉力量、关节活动度和血液循环。

包括日常生活活动训练、职业技能训练等,可以提高患者的自理能力和社会适应能力。

针对患者的言语和吞咽障碍进行训练,可以提高患者的交流能力和生活质量。

脑卒中患者常伴有抑郁、焦虑等心理问题,心理疗法可以帮助患者调整心态,增强信心和应对能力。

中国脑卒中康复治疗指南ppt

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心理பைடு நூலகம்导疗法
通过心理疏导疗法,缓解 心理压力和焦虑等情绪问 题。
家庭疗法
针对家庭成员之间的相互 关系进行干预,改善家庭 环境,对患者进行心理支 持。
中医治疗
中药治疗
根据中医理论,采用中药方剂进行 治疗,调节身体内部环境。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位,改善身体 功能和缓解症状。
推拿治疗
运用推拿手法,缓解肌肉紧张和疼 痛等症状。
关节活动度训练
通过被动和主动的关节活动,防止 关节挛缩和僵硬。
作业疗法
日常生活能力训练
职业技能训练
包括穿衣、进食、如厕等日常活动的训练, 提高日常生活能力。
针对脑卒中患者的职业特点,进行职业技能 训练,提高再就业能力。
兴趣爱好培养
手功能训练
通过兴趣爱好的培养,提高患者的生活质量 。
针对手部功能进行训练,提高手部精细动作 能力和日常生活能力。
提高生活质量
通过康复治疗,患者可以逐渐恢复 日常生活能力,从而显著提高生活 质量。
脑卒中康复治疗的历史与发展
历史
脑卒中康复治疗自20世纪50年 代开始发展,经历了从单一的 物理疗法到综合康复治疗的过
程。
发展现状
目前,脑卒中康复治疗已经成 为了现代医学的重要组成部分 ,各种先进的康复技术和设备 不断涌现,大大提高了康复效
05
脑卒中康复治疗的前景展望
康复医学的发展趋势
康复医学的重要性逐 渐提升
随着医学的发展,康复医学已成 为医疗体系中不可或缺的一部分 。越来越多的患者需要康复治疗 来恢复身体功能,提高生活质量 。
康复技术不断创新
随着科技的进步,康复治疗技术 也在不断创新和改进。新型康复 设备和技术不断涌现,为康复治 疗提供了更多的手段和方法。
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中国脑卒中康复治疗指南
前言
▪ 脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率 最有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺 的关键环节。
▪ 国外研究证明,按照规范的康复治疗指南进行 康复,能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量 。
▪ 跟西方国家相比,我们的康复水平还有较大差 距,集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗 方法的不规范和普及程度差等方面。
中国脑卒中康复治疗指南
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▪ 脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评 价提供一个科学的证据基础,可以规范脑 卒中的康复治疗,更有效地发挥康复疗效 。
▪ 改变目前我国脑卒中康复的无序状态, 对指导和规范我国脑卒中的康复治疗,提 高康复治疗水平,发展我国脑卒中康复事 业 有着重要的意义。
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A级:多个随机对照试验的Meta-分析或 系统评价;
B级:至少1个较高质量随机对照试验或 设计良好的队列研究或病例对照研究;
C级:未随机分组但设计良好的对照试 验;
D级:无同期对照的系列病例分析和专 家意见。
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▪ 诊断措施的证据水平:
A级:多个或一个样本量足够的采用了金标准 、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量);
低等优点,发展社区康复是十分必要的。(Ⅰ级 证据,A级推荐)
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(二)脑卒中康复的流程
▪ 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评
价卒中的缺损情况。(Ⅰ级推荐,A级证据) ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防,并预
防并发症。(Ⅰ级推荐,A级证据) 为保障获得最好的效果,患者都应当接受有
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(一)运动功能障碍的康复
▪ 1、康复治疗开始时间 ▪ 2、康复治疗强度(①②) ▪ 3、肌力训练(①②③) ▪ 4、痉挛的防治(①②③④⑤⑥) ▪ 5、康复训练方法( ①②③④) ▪ 6、强制性运动疗法( ①②) ▪ 7、减重步行训练( ①②) ▪ 8、运动再学习方案
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⑥可以试用鞘内注射巴氯芬( Ⅱ级推 荐B级证据)或手术方法,例如选择性脊神 经后根切断术。( Ⅲ级推荐, C级证据)
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▪ 5、康复训练方法
①各种方法无明显优劣之分,PT治疗师可以 根据各自掌握的理论体系实施康复治疗。(I级推 荐,A级证据)
②综合应用多种理论和技术来提高康复治疗 效果。(II级推荐,B级证据)
③痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下 降时,特别是全身性肌肉痉挛的病人,建议使用 口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。替 扎尼定可应用于慢性期的卒中病人。(Ⅱ级推荐 ,B级证据)
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④在卒中的恢复期,不推荐使用安定或 其它苯二氮卓类药物。(Ⅱ级推荐,B级证 据)
⑤对局部肌肉痉挛者,建议使用肉毒毒 素治疗。(Ⅰ级推荐,A级证据)
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▪ 1、康复治疗开始时间 建议尽可能早, 病情稳定48h后。 (I级推荐,A级证据)
▪ 2、康复治疗强度
①条件允许情况下,适当增加训练强度 是有益的,如上肢功能训练。(Ⅱ级推荐 ,B级证据)
②康复训练强度要考虑到病人的体力、 耐力和心肺功能情况。(IV级推荐,D级证 据)
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▪ 3、肌力训练 建议遵循如下方法:
①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。( Ⅱ级推荐,B级证据)
②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。(Ⅱ级 推荐,B级证据)
③功能电刺激治疗。(I级推荐,A级证据)
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▪ 4、痉挛的防治
①典型的阶梯式治疗方法。(Ⅰ级推荐,B级 证据)
②推荐痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节 活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法 治疗。(Ⅱ级推荐,B级证据)
经验的、多学科的康复小组的治疗,其治疗方案 应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。
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▪ 2 评定和检查 ①建议临床人员应用标准有效的量表来评价
患者卒中相关的障碍和功能情况。(II级推荐,B 级证据)
②建议应由来自康复小组的专业临床人员进 行正式的评价,评价可能的疗效,决定适当的护 理水平,并制订治疗方案。(Ⅲ级推荐,C 级证 据)
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(一)脑卒中的康复体系
▪ 1、三级康复网(Ⅰ级推荐,A级证据) ▪ 2、急性期康复(Ⅰ级推荐,D级证据)
卒中单元(Ⅰ级推荐,A级证据) ▪ 3、专门康复机构的康复
①医院康复科康复(Ⅰ级推荐,A级证据) ②专门的康复医院或中心(Ⅰ级推荐,D级证 据)
▪ 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效,费用
B级:至少一个前瞻性队列研究或设计良好的 回顾性病例对照研究,采用了金标准和盲法评价 (较高质量);
C级:回顾性、非盲法评价的对照研究; D级:无对照的系列病例分析和专家意见。
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一、脑卒中康复的管理
▪ (一)脑卒中的康复体系 ▪ (二)脑卒中康复的流程:
▪ 1.脑卒中急性期的康复流程 ▪ 2.评定和检查
③建议评价结果和预期结果都应告知患者及 其家庭成员/照顾者,获取家庭支持。(Ⅲ级推荐 ,C 级证据)
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二、功能障碍和康复
▪ (一)运动功能障碍的康复 ▪ (二)感觉障碍的康复 ▪ (三)认知障碍的康复 ▪ (四)卒中后情绪障碍的康复 ▪ (五)言语和语言障碍 ▪ (六)吞咽障碍 ▪ (七)排泄障碍 ▪ (八)心肺功能障碍
③推荐以具体任务为方向的训练手段提高实 际的功能和能力。(II级推荐,B级证据)
④功能电刺激和常规训练相结合可以改善上 肢运动功能和步行能力。(II级推荐,B级证据)
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▪ 6、强制性运动疗法
①符合CIMT基本标准的亚急性期和慢 性期脑卒中偏瘫患者,病程>3月,推荐使 用标准的CIMT治疗。(I级推荐,A级证据 )
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说明
▪ 推荐强度 ▪ 治疗措施的证据水平 பைடு நூலகம் 诊断措施的证据水平
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▪ 推荐强度: Ⅰ级:基于A级证据或专家高度一致的共
识(如不能做随机对照试验的情况);
Ⅱ级:基于B级证据和专家共识; Ⅲ级:基于C级证据和专家共识; Ⅳ级:基于D级证据和专家共识。
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▪ 治疗措施的证据水平:
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