急性肾功能衰竭病人的护理

病因与发病机制
（一）病因 1．肾前性
（1）血容量不足
（2）心输出量减少
2．肾实质性
（1）急性肾小管坏死
（2）急性肾间质病变
（3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性
多见于急性尿路梗阻时
（二）发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降
2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾
急性肾衰竭病人的护理
高月
急性肾衰竭的定义
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的
肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，
以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮
质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临 床表现的一组综合征。
病案介绍

王维强，男，60，因“腹泻2天”入院， 因饮食不洁，出现腹泻，每天达10余次， 腹部阵发性隐痛，排便后腹痛缓解，下午 起出现呕吐，为胃内容物，感头昏，全身 乏力，尿量减少，今晨起床出现黑蒙，摔 倒2次，有高血压病5年，平素规则服药， 诊断为：急性胃肠炎，急性肾衰竭。抽血 查肌酐：392.2vmmol/L
3. 恢复期
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少尿期：
少尿期为急性肾功能衰竭整个病程 的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临 床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发 病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿 量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少 尿期越长，病情越重。由少尿期转变为 无尿期，表明病情在加重。
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少尿期主要表现为水、电解质、酸
碱平衡的失调和代谢产物的积聚。高血
钾症是少尿期最危急的电解质失调，因 为正常人90％的K＋是从肾脏排泄， K＋ 排出受限，血钾迅速升高>6-6.5mmol/L 时，可引起心律失常、心跳骤停。
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临床表现：
由于少尿期体内水的蓄积（水中 毒）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效 应下降），高血钾（钾排出障碍）病人 可以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、 心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经 肾脏排出，积聚在体内，出现氮质血症 和代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、 头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。
小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血
临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 分为
▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：
少尿期、多尿期和恢复期。
▲非少尿型（尿量＞400ml/d）
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。
（二）诊断
有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增 高，有相应的临床表现。
治疗要点
（一）少尿期治疗 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息
2．维持营养
3．维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病
人死亡的常见原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
（二）护理措 施
1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量
3．饮食护理:①维持水平衡：量出为入，补液量=前一
日出液量+500ml（基础补液量）。
②给予充足热量[>126kj/(kg.d)]、高生物效价的优质低蛋白 [0.5g/(kg.d)]、低钠、低钾饮食，适当补充必需氨基酸。 ③接受透析病人给予优质高蛋白饮食；血透病人蛋白质摄入 量为1.0~1.2g/(kg.d)，腹透病人蛋白摄入量为 1.2~1.3g/(kg.d)。
4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理
5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们
的支持与理解。 6．透析护理：①透析前做好透析设备、透析药品、病人的准备 ②透析中病情观察及并发症护理 ③维护透析间期水平衡，饮食护理，各项指标监测
7．健康教育：
①、预防措施：慎用氨基糖苷类抗生素，避免使用大剂量造影剂的X线检查， 尤其是老年人及肾血液灌注不良者（如脱水、失血、休克），避免接触重金 属、工业毒物等，误服或误食毒物应立即洗胃或导泻，并采用解毒剂。 ②、恢复期病人：加强营养，增强体质，适当锻炼。 ③、注意个人卫生，保暖，防受凉。 ④、避免妊娠、手术、外伤等。 ⑤、定期门诊随访，监测肾功能、尿量
（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质 血症，治疗原发病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
护理诊断及措施★
（一）护理诊断
1．体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤
过功能受损有关。 2．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、
机体的抵抗力降低等有关。
3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。
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多尿期：
在少尿期或无尿期后，如在24小时 内尿量增加并超过400ml，就可以认为 是多尿期开始。多尿期约持续2周时间， 尿量可以达3000ml以上。 进入多尿期初，少尿期的症状并不 改善，甚至会加重，只有当血液中尿素 氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐 好转。
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临床表现：
多尿使水肿消退，一周后血中尿素 氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下， 可发生脱水，大量电解质随尿排出，导 致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱 如不能及时纠正可导致死亡。 此时，患者体质虚弱，抵抗力差， 消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和 合并感染。
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恢复期：
多尿期后患者进入恢复期，可持续6 个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若 部分患者肾功能不能恢复，则提示可能 遗留永久性损害。 部分患者无少尿或无尿表现，但在 病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤 过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急 性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所 致。
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检Hale Waihona Puke Baidu及诊断
（一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、 血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因