十二指肠损伤
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重视十二指肠损伤体会
损伤时 ， 早期症 状及体征很不 明显 ， 部 ｘ片很少发现有游 离气体 ， 腹
术前确诊 比较 困难 。但近几年来 ， 随着交通事故 高发而十二指肠 损
病例一 ： 王某 ， ，７岁 ， 生。因” 上腹 尖刀刺伤疼痛 ２ ” 男 １ 学 右 ｈ入 院手术 。 术中发现肝右叶缘裂伤 ， 十二指肠第二段 处见一约 １５ｍ裂 ．ｅ
药物应 卧床 休息 ， 待血 压平稳 、 症状 解除后 才能起 床活动。 总之 ， 患者随时随地都可 能发生跌倒 ， 只要改善 就医环境 ， 但 加
要求卧位输液 ， 患者充 分休息 。输液结束 拨针后应交 待患者休 息 让
片刻 ， 坐起适 应后再 起床活动。对 急需解小便者 给予提供便 器 ， 防体
过敏 史 ， 皮试前常规准备急救药品 、 物品 ， 掌握皮试液配制要求 ， 准确 配制皮试液浓度 ， 选择合适的皮试部位 ， 注射剂量要 准确 ， 作好必须 的交 待 ， 及时记 录皮试 时间 ， 让患者在护 士的视线范 围内 ， 严格按规 定时间观察 ， 正确判 断皮试结果。皮试结果为阴性 ， 执行前也要作好 思想 、 药品 、 物品的准备。 执行中注意观察有无异常 ， 用药后 ２ ｍｎ内 ０ｉ
笔者 自 ２０ 年一 ０ ０ ０ ３ ２ １ 年收治 １ 例十二指肠损伤 患者 ，０ １ １ 例经
手术 、 充分引流 、 抗炎 、 维持水 、 电解质及酸碱平衡 、 适当营养 支持等 综 合治疗 ， 效果满意 ， 一例死亡 。取部分病例汇报如下 ：
１ 临 床 资 料
２
讨 论
２１ ． 诊断 十 二指肠位于腹 膜后 ， 损伤 几率 比较低 ， 如发生 ， 多见于 十二指肠第二 、 三部 ， 如果无腹部穿 透性损伤 ， 又不合并其 它脏器 而
十二指肠损伤的诊断及治疗
末节 移植 要 注 意 以下 ３点 ：① 于 拇 趾 近
急 诊 行 该 手 术 具 有 一 定 风 险 ，难 度
医 科 大 学 出 版 社， ９ ５ ９ ． １ ９ ， ８
２ 顾 玉东， 王澍 寰 ， 德 ． 外 科 手 术 学 【 ． 侍 手 Ｍ１ 上 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 社 ，１９ ， １ — 上 ９；⑧ 修 剪 趾 胫 跖 侧 皮 第 １ 背 动 脉 系 Ｇｌｅｔ 跖 ｉ ｒ ｂ Ｉ型 ２例 ， Ⅱ型
下 脂 肪 。 上 述 处 理 ， 末 节 趾 骨 的 拇 趾 １ 经 带 １例 ， 型 ３例 ， 中 均 耐 心 细 致 游 离 ， Ⅲ 术
修饰 理 念 ［ ． Ｊ 中华 显 微 外 科 杂 志 ， ０ ９ ３ １ ２０， ２ （）９ － ４ ２： ２ ９ ．
３ 李 玉 成 ， 勇 卫 ， 鹏 程 ， ．改 良法 躅 甲 潘 栗 等 皮 瓣 移 植拇 指 远 端 缺 损 再 造 术 ［．中华 手 Ｊ ］ 外科 杂 志， ０ ８ ２ （）８ — ６ ２０ ， ４２： ２ ８． ４ 程 国 良． 趾 移 植 再 造 拇 指 和 手 指 外 形 的 足
志， ０ ９ ２ （）６ — １ ２０ ， ３２ ：７ ７ ．
快， 再造指两侧皮肤感觉无 明显差异 ， 避 后 积 极 手 术 探 查 ，甚 至 多 次探 查 是 提 高
免 了 再 造 拇 指 桡 侧 无 本 体 感 觉 的 缺 陷 。 成 活 率 的有 效 方 法 。
（ 编辑 ： 徐锦芳 ）
生 率 和 病 死 率 较 高 。早 期 诊 断 以及 根 据 锐器 刺 伤 ２例 。 后 至 手术 时 间 １ ７ 伤 ￣ ２小 １ 方 法 ． ２
损 伤类 型 和 程 度 选 择 合 理 方 式 手 术 是 治 时 ， 中 超 过 ２ 其 ４小 时者 ｌ 。 闭 合 性 损 例
急 诊 行 该 手 术 具 有 一 定 风 险 ，难 度
医 科 大 学 出 版 社， ９ ５ ９ ． １ ９ ， ８
２ 顾 玉东， 王澍 寰 ， 德 ． 外 科 手 术 学 【 ． 侍 手 Ｍ１ 上 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 社 ，１９ ， １ — 上 ９；⑧ 修 剪 趾 胫 跖 侧 皮 第 １ 背 动 脉 系 Ｇｌｅｔ 跖 ｉ ｒ ｂ Ｉ型 ２例 ， Ⅱ型
下 脂 肪 。 上 述 处 理 ， 末 节 趾 骨 的 拇 趾 １ 经 带 １例 ， 型 ３例 ， 中 均 耐 心 细 致 游 离 ， Ⅲ 术
修饰 理 念 ［ ． Ｊ 中华 显 微 外 科 杂 志 ， ０ ９ ３ １ ２０， ２ （）９ － ４ ２： ２ ９ ．
３ 李 玉 成 ， 勇 卫 ， 鹏 程 ， ．改 良法 躅 甲 潘 栗 等 皮 瓣 移 植拇 指 远 端 缺 损 再 造 术 ［．中华 手 Ｊ ］ 外科 杂 志， ０ ８ ２ （）８ — ６ ２０ ， ４２： ２ ８． ４ 程 国 良． 趾 移 植 再 造 拇 指 和 手 指 外 形 的 足
志， ０ ９ ２ （）６ — １ ２０ ， ３２ ：７ ７ ．
快， 再造指两侧皮肤感觉无 明显差异 ， 避 后 积 极 手 术 探 查 ，甚 至 多 次探 查 是 提 高
免 了 再 造 拇 指 桡 侧 无 本 体 感 觉 的 缺 陷 。 成 活 率 的有 效 方 法 。
（ 编辑 ： 徐锦芳 ）
生 率 和 病 死 率 较 高 。早 期 诊 断 以及 根 据 锐器 刺 伤 ２例 。 后 至 手术 时 间 １ ７ 伤 ￣ ２小 １ 方 法 ． ２
损 伤类 型 和 程 度 选 择 合 理 方 式 手 术 是 治 时 ， 中 超 过 ２ 其 ４小 时者 ｌ 。 闭 合 性 损 例
十二指肠损伤的特点及其诊断和治疗
十 二 指 肠 损 伤 的 特 点 及 其 诊 断 和 治 疗
黄 海 春 周 宏 姚 路 斌 夏 加 增
无锡 市新 区硕 放 医 院 （ 苏 无 锡 ２ ４ ４ ） 江 １１２
【 摘要 】 目的 提 高十二指肠损伤 的外科 治疗水平。方法
２ ４例 临床 经验 。 结 果 １． ％ （ ／４ 。结 论 ６７ ４２ ）
【 关键词 】 瘢痕 疙瘩 ； 醋酸 曲安奈德 ； 利 多卡因 ； 封 闭
瘢痕疙瘩 是在有瘢痕 体质 的人 中 ， 或轻 或重 的外 伤 、 伤 由 烫
２ 结 果
或烧伤等原 因引起 的真皮 内纤 维组 织增生 性病 变 。无 理想 的治
疗 方 法 。笔 者 所 在 医 院皮 肤 科 用 醋 酸 曲 安 奈 德 联 合 ２ 利 多 卡 ％ 因治 疗 瘢 痕 疙 瘩 １６例 ， 得 了满 意 的疗 效 。现 报 告 如 下 。 ２ 取 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． １２ 治 疗 方 法 ． １６例 患 者 中 ， ２ ２ 男 ５例 ， １ １ 。 年 龄 １ ４ 女 ０例 ８～ ０ 根 据 瘢 痕 的 形 状 大 小 ， 适 量 的 醋 酸 曲 安 奈 德 取
部损伤的 ３ ～５ ｌ， ％ ％ｌ 由于 十二 指肠及 其 毗邻 器官 在解 剖 和生 ｊ 理上 的特殊性 ， 其损伤远较其 他肠 管损伤复 杂 、 严重 ， 术前 诊断 困
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ８卷
第１ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ ＡＲ Ｈ
ｌ√ Ｉ 黪。 ｌ ｌ ｌ ｌ ＿ １ｌ ｌｌ Ｉ ｌ ｌ 曩 ｌ ｌ ｌ ｌ
十二指肠损伤诊断与治疗
十二指肠损伤诊断与治疗十二指肠损伤约占腹部闭合性损伤3%~5%。
由于十二指肠与胰腺、胆总管、胆囊等主要器官相邻，又位于后腹膜，故易误诊、漏诊，并发症多，死亡率高。
本院1998-2007 年共收治十二指肠损伤11 例，治疗满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男7例，女4例，年龄20~30岁4例，30~50岁7例，十二指肠球部4例，降部6例，水平部1例，3 例为子弹及刀贯通伤，余为挫伤及撞击闭合伤，其中 2 例为外院术后合并漏而转本院。
4 例并发急性胰腺炎，合并休克 2 例，其中7 例有并发其他器官损伤。
1.2手术方法十二指肠单纯修补加大网膜覆盖，经鼻胃管十二指肠减压加腹腔引流术 3 例；十二指肠单纯修补加胃十二指肠空肠三造瘘术8 例。
1.3术后并发症与预后治愈10 例，死亡 1 例（死于延误诊断，死于多器官功能衰竭），并发十二指肠瘘，胰腺瘘 3 例，伤口感染2 例。
2 讨论2.1 十二指肠损伤国外报道为穿通性多，国内则以闭合性损伤为多，本组11例中8例为闭合性占77%；因十二指肠固定后腹壁，暴力挤压向脊柱时，将胰头十二指肠第二、三段向脊柱右侧。
胰体、尾部和十二指肠第二、四段推向脊柱左侧，各种原因造成暴力，幽门和十二指肠空肠曲突然因暴力而关闭，导致十二指肠呈闭攀性肠段，肠腔内压力骤增乃致发生破裂，而以浆膜层十二指肠的第二段为多。
本组降部损伤 6 例，占55.5%。
2.2十二指肠损伤的诊断十二指肠损伤按Lucas分四段，I 级损伤：十二指肠壁内血肿。
挫伤或浆膜层撕裂黏膜未破。
□级损伤：十二指肠破裂，无胰腺损伤。
山级损伤：十二指肠破裂伴有轻度胰腺损伤，但未累及主腺管。
W级损伤：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。
十二指肠球部因胆汁、胃液空气外溢可早期出现腹膜炎，及时手术效果好，但位于腹膜后十二指肠损伤往往出现右上腹局限性压痛或腰背部疼痛，甚至伴有频繁呕吐或低血压，腹膜炎出现较慢，容易误诊。
本组有2 例休克时探查才发现十二指肠、胰腺损伤，故 1 例修补引流术后，乃出现严重胰瘘、十二指肠痿及MOS死亡。
十二指肠损伤诊治体会
１２ 诊 断 情 况 本 组 术 前 确 诊 ９例 ， 中 确 诊 ｌ ． 术 ５例 ， 诊 ２ 查要全面 、 漏 仔细 、 敏捷 、 准确 ， 不应满足于对 １个疾病 的诊 断而忽
例。１例上腹部撞伤患者 ， 腹腔穿 刺抽不 出不凝血 而行 剖腹探
略对其他部位的探查 。本 组漏诊 ２例 ， 训深刻。凡有如下情 教
后 间 隙 ， 十 二指 肠 降 部损 伤 遗 漏 。术 后 腰 背 部疼 痛 加 重 ， 线 致 ｘ 检 查 发现 腹 膜 后 积气 ， 术 后 ８ 于 ｈ再 次 手 术 予 以修 补 ， 果 发 生 结 十 二 指肠 瘘 。 另 ｌ 右 上 腹 刀伤 ２ 人 院 ， 网膜 自创 口脱 出腹 例 ｈ 大
肠指检骶前有捻发感。④腹部 ｘ线平片 、 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查发现右
肾周 积 气 和 腰 大 肌 阴 影 模 糊 ， Ｉ 水 溶 性 造 影 剂 有 肠 管 外 溢 表 Ｖ服 受伤至手术时间 ： 伤后 ４ ｈ内手术 ４例 ， ８ ４～ ｈ手术 ６例 ， ２ 现 ， ８～１ｈ 是诊断十二指肠破裂 的可靠依据。本组 ４例术 前经 ｘ线检 手 术 １ ，２— ４ Ｏ例 １ ２ ｈ手 术 ４例 ，４ ２ ｈ以 上 手 术 ２例 。损 伤 分 级 ： 查确诊 ， ３例发 １ 按 照 Ｌ ｃｓ 二指 肠 损 伤 分 级 Ｊ Ｉ级 １例 ， ｕａ 十 ： Ⅱ级 ２ ０例 ， Ⅲ级 ４ 肠管外溢现象。⑤腹腔镜检查示上腹部腹膜后血肿伴胆汁染色
状及体征 ， 由于解剖学上 的特点 ， 又 特别是腹膜后部分损伤 。因
现将诊治体会报告如下。
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资料 ．
、
而无腹膜刺激征 ， 早期症状不 明显或仅表现为右上腹 ， 腰背部疼 痛， 导致术前诊断困难 。如 同时合并其他脏器损伤 ， 则更易混淆
十二指肠损伤25例诊治体会
● 嘧回国 瞳
用 ， 口无 １ 切 例发生院内感染 。
３ 讨论
紧适 度。 ④若皮下脂 肪组织过厚 ， 结合患者手术时 隋况 ， 计有 估 脂肪 液 化 的可能 ， 于皮 下深 层 、 可 前鞘 前 面 置引 流条 ，４ｈ ２ 一 根据 患者切 口的临床表 ４ 后拔除。 ８ ｈ ⑤对于老年糖尿病患者 ， 要控制好围术期血糖日⑥对 。 于肥胖患者 ， 术后早期换 药时注意观察 切 口， 可从切 口上 方向 下方 以适 当压力 挤压切 口， 一方面可 将渗液挤 出 ， 避免脂 肪液
作轻柔 、 保护切 口外 ， 采取 以下处 理措施笔 者认为有利 于减 少
管 内皮 细胞等 ） 具有促进修复 和再 生作用 ， 进而加速 脂肪组织 的修复过程 ， 缩短 了愈合 时间 ， 获得 了患者的肯定 ， 取得 了 良好
的效果 。
参 考文献
【 刘宝存切 口脂肪液化 的原因及预 防团． 医学实践杂志 ， ０ ， １ ］ 临床 ２ ６１ ０ ５
损伤患者 ２ ， 中男 １ ， ７例 ， ５例 其 ８例 女 年龄在 １ ９岁 ～ ６岁之 ５ 间， 平均年龄 ３ 。闭合性损伤 ２ ， ７岁 ０例 开放性损伤 ５例。球后 损伤 ４例 ， 降部损伤 ｌ 例 ， ３ 水平部损伤 ６例 ， 升部损伤 ２ ； 例 伴 后腹膜血肿 ｌ ， ２例 合并肝破裂 伤 ２例 ， 肾挫伤 ３例 ， 脏损 右 脾 伤 ３例 ， 肺挫伤伴血气胸 ２ ， 例 胰腺损伤 ４ 。 例 １ 临床 表现 ． ２ 十二指肠 损伤 临床 症状缺 乏特 异性 ， 其 主要临床症状为腹膜刺激征和剧烈腰痛 ， 本组 ２ 例 中有 １ 例表 ５ １ 现为 明显 的腹 膜刺 激征 ， 表现 为剧烈腰 痛 。闭合性 损 伤 ６例 ２ 例均做腹腔穿刺术 ， 到不凝血 １ ， 中 １ ０ 抽 ２例 其 例混合有淡黄 色胆汁样液 体 ； ２例有休克情 况。ｘ线检查仅见膈 下游离气体
用 ， 口无 １ 切 例发生院内感染 。
３ 讨论
紧适 度。 ④若皮下脂 肪组织过厚 ， 结合患者手术时 隋况 ， 计有 估 脂肪 液 化 的可能 ， 于皮 下深 层 、 可 前鞘 前 面 置引 流条 ，４ｈ ２ 一 根据 患者切 口的临床表 ４ 后拔除。 ８ ｈ ⑤对于老年糖尿病患者 ， 要控制好围术期血糖日⑥对 。 于肥胖患者 ， 术后早期换 药时注意观察 切 口， 可从切 口上 方向 下方 以适 当压力 挤压切 口， 一方面可 将渗液挤 出 ， 避免脂 肪液
作轻柔 、 保护切 口外 ， 采取 以下处 理措施笔 者认为有利 于减 少
管 内皮 细胞等 ） 具有促进修复 和再 生作用 ， 进而加速 脂肪组织 的修复过程 ， 缩短 了愈合 时间 ， 获得 了患者的肯定 ， 取得 了 良好
的效果 。
参 考文献
【 刘宝存切 口脂肪液化 的原因及预 防团． 医学实践杂志 ， ０ ， １ ］ 临床 ２ ６１ ０ ５
损伤患者 ２ ， 中男 １ ， ７例 ， ５例 其 ８例 女 年龄在 １ ９岁 ～ ６岁之 ５ 间， 平均年龄 ３ 。闭合性损伤 ２ ， ７岁 ０例 开放性损伤 ５例。球后 损伤 ４例 ， 降部损伤 ｌ 例 ， ３ 水平部损伤 ６例 ， 升部损伤 ２ ； 例 伴 后腹膜血肿 ｌ ， ２例 合并肝破裂 伤 ２例 ， 肾挫伤 ３例 ， 脏损 右 脾 伤 ３例 ， 肺挫伤伴血气胸 ２ ， 例 胰腺损伤 ４ 。 例 １ 临床 表现 ． ２ 十二指肠 损伤 临床 症状缺 乏特 异性 ， 其 主要临床症状为腹膜刺激征和剧烈腰痛 ， 本组 ２ 例 中有 １ 例表 ５ １ 现为 明显 的腹 膜刺 激征 ， 表现 为剧烈腰 痛 。闭合性 损 伤 ６例 ２ 例均做腹腔穿刺术 ， 到不凝血 １ ， 中 １ ０ 抽 ２例 其 例混合有淡黄 色胆汁样液 体 ； ２例有休克情 况。ｘ线检查仅见膈 下游离气体
外伤性十二指肠损伤22例临床分析
张 力 较 高 ， 其 蠕 动 慢 、 腔 内容 物 多 、 且 肠 肠
度 的恶心 、 吐 ； 呕 腹膜 炎体征 ｌ ６例 ； Ｘ线 检查见 膈下游离气体 ７例 ， 膜后气 肿 ４ 腹
例 ， 腔 穿 刺 抽 出不 凝 血 者 １ 腹 ２例 ， 黄 色 淡 胆 汁性 液 体 ３例 。 腹 部 彩 超 检 查 提 示 肠
确诊断 。
腔压力高 、 汁、 液等腐蚀 刺激 ， 十二 胆 胰 使 指肠损伤术后发生瘘的几率很高。 腹部损伤只要 有剖 腹探查 指征 就应 立即手术 ， 中详尽 探查 ， 术 发现 十二 指肠 附近腹膜后 血肿、 瘀斑 、 积液 、 胆汁染黄或 有捻 发感 等 ， 详细 全面探 查 十二指 肠 ， 应
理 是 治 疗 的 关键 。
Ｒｕ ｅ ｏｘ～ ｎ—Ｙ吻合 ６例 ， 胰十二指肠切 除
术 Ｉ 。 例
结 果
关键词
析
外 伤 性 十 二 指 肠 损 伤 病 例 分
损伤 的诊 断和治疗 是否 及时直 接决定 患
者 的预 后 ， 后 ２ 伤 ４小 时 以 内 手 术 者 病 死 率 为 ５ ～ １％ ， 过 ２ ｈ 者 ， 死 率 ％ １ 超 ４ 病
必要 时从 胃管 注入 亚 甲 蓝液 ， 察 十 二 指 观 肠周 围有 无 蓝 染 可 协 助 诊 断 。 十 二 指 肠
病人 均由外伤 引起 ， 经手术证 实， 愈 均 治
１ ９例 （ ６４ ） 死 亡 ３例 （ ３ ６ ） 术 ８．％ ； １． ％ 。 后 出 现 并 发 症 ５例 （２ ７ ） 结 论 ： ２．％ 。 十
外 伤 性 十 ． 肠 损 伤 ２ － ２例 临 床 分 析
临床表现 ： 均有 腹部 疼痛 ， 不 同程 伴
度 的恶心 、 吐 ； 呕 腹膜 炎体征 ｌ ６例 ； Ｘ线 检查见 膈下游离气体 ７例 ， 膜后气 肿 ４ 腹
例 ， 腔 穿 刺 抽 出不 凝 血 者 １ 腹 ２例 ， 黄 色 淡 胆 汁性 液 体 ３例 。 腹 部 彩 超 检 查 提 示 肠
确诊断 。
腔压力高 、 汁、 液等腐蚀 刺激 ， 十二 胆 胰 使 指肠损伤术后发生瘘的几率很高。 腹部损伤只要 有剖 腹探查 指征 就应 立即手术 ， 中详尽 探查 ， 术 发现 十二 指肠 附近腹膜后 血肿、 瘀斑 、 积液 、 胆汁染黄或 有捻 发感 等 ， 详细 全面探 查 十二指 肠 ， 应
理 是 治 疗 的 关键 。
Ｒｕ ｅ ｏｘ～ ｎ—Ｙ吻合 ６例 ， 胰十二指肠切 除
术 Ｉ 。 例
结 果
关键词
析
外 伤 性 十 二 指 肠 损 伤 病 例 分
损伤 的诊 断和治疗 是否 及时直 接决定 患
者 的预 后 ， 后 ２ 伤 ４小 时 以 内 手 术 者 病 死 率 为 ５ ～ １％ ， 过 ２ ｈ 者 ， 死 率 ％ １ 超 ４ 病
必要 时从 胃管 注入 亚 甲 蓝液 ， 察 十 二 指 观 肠周 围有 无 蓝 染 可 协 助 诊 断 。 十 二 指 肠
病人 均由外伤 引起 ， 经手术证 实， 愈 均 治
１ ９例 （ ６４ ） 死 亡 ３例 （ ３ ６ ） 术 ８．％ ； １． ％ 。 后 出 现 并 发 症 ５例 （２ ７ ） 结 论 ： ２．％ 。 十
外 伤 性 十 ． 肠 损 伤 ２ － ２例 临 床 分 析
临床表现 ： 均有 腹部 疼痛 ， 不 同程 伴
十二指肠损伤治疗体会
到治疗效果 ；③ 对于年轻 力壮 ，肌肉发
达 ， 胖 患 者 ， 法 策 略 可 较 强 劲 有 力 ； ３ 讨 论 肥 手
中医学机制 ： 舒筋活 络 ； 理筋 增复 ； ① ② ③活血化瘀 ； ④解痉镇痛 ； 放松肌 肉等 ⑤
本 文 梨 状 肌 综 合 症 的 病 例 在 实 施 手
１ ． 疗 效 评 定 ：采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 除部 分 患 者 合 并 显 示 存 在 腰 椎 退 行 性 改 法 以增 强 和 巩 固 手 法 治疗 的效 果 。 ４ （ ｉ ａ Ａ ａ ｇｅＳ ａ ｓＶ Ｓ 判 定 患 者 变 、 椎 间 盘 膨 出 或 突 出 外 ， 本 排 除 了 Ｖ ｓ ｌ ｎｌ ｕ ｃ ｅ ． Ａ ） ｕ ｏ ｌ 腰 基 的疼 痛 程 度 。０分 为 完 全 无 痛 ，～ １３分 为 其 它 主要 疾 病 可 能 。 轻 度 疼 痛 ，— ４ ６分 为 中度 疼 痛 ，～ Ｏ分 为 ７ｌ 难 以忍 受 的重 度 疼 痛 。 综 上 所 述 ， 者 认 为 ， 取 以手 法 为 笔 采 主 的方 法 治 疗 梨 状 肌 综 合 症 安 全 ， 便 ， 方
但 挤 眼 ； 级 ： 时 有 痛 感 ， 吟 ， 哟 物 等 皆可 造 成 急 性 梨 状 肌 损 伤 ，使 该 肌 短 时 间 内得 到 明 显 缓 解 ．有 ４例 患 者 基 Ⅲ 按 呻 哎 喊； Ｉ Ｖ级 ： 时 有 痛 感 ， 抗 拒 ， 闪 现 发 生 紧 张 、 挛 ， 血 、 肿 等 病 生 理 变 本 解 除 了疼 痛 。 走 轻松 自如 。 得 了较 按 有 躲 痉 充 水 行 取
梨 状 肌 上 、 缘 和前 面 与许 多神 经 、 功 效 。 下
④ 实施手法治疗时可参考邵福元手法治
十二指肠损伤的诊断和处理
对十二指肠损 伤进 行分类 的 目的在于对 预后 作出判 断 和选择治疗方 式 ，按 十二指 肠损伤 的程 度 ，可分 为十二 指
肠浆膜撕裂 、挫伤 、壁 内血 肿 、穿孔 、破裂 、断裂 等。
美 国创伤 学会 脏器损伤分级委员会于 １９ ９５年将 十二指
肠 损 伤 分 为 ５级 。详 见表 １ 。 表１ 美 国 创伤 学 会 脏 器 损 伤 分 级 委 员 会 的
单纯 缝合修 补仅 适合 于十 二指肠 裂伤 较小 （／ １３周径
以内） ，污染轻 ，边缘整 齐 ，局部血 运好 且在伤 后 １ ２小 时
指肠损伤的早期诊断 阳性 率小 高 ，故腹 腔穿刺 结果 阴性并
但 右中上腹部 或右腰 背部疼 痛无缓 解或经 数小 时缓 解后 又 加重 者也 应警 惕十二指肠损 伤。
由于十二指肠损伤 早期诊 断困难 ，其 并发 症的 发生率
高达 ６ ％ ，病死率达 ２ ％。所 以，除掌握好早期 剖腹探查 ５ ０ 的指征外 ，选择合适 的手术方 式是减 少术后 并发 症 ，提 高 治愈率 的关键 ，应根据 损伤 的部位 、类型 、受 伤时 间及 有
指肠损伤后既可引起 严重 的腹 膜炎 ，亦 可 因在 腹膜 后间 隙 产生广泛性炎性渗 出造成大量 液体 丢失 ，造成 水 电解质紊
十二指肠损伤分级标准
乱和酸碱平衡失调 ，血 容量不 足 ，但损 伤早期 症状 和体 征
常不 明显 ，当合并腹 内脏器 和其他腹 外脏 器损伤 时 ，又 常 常掩盖 了十二指肠损 伤 的征象导致 诊断延误 ，而早 期诊 断 往往又与及 时处理 和预后 密切 相关 。Ｉａ ｒ ｖｔ ｙ等 （ ９ ６年 ） ｕ １９
第 四 ，对 怀疑十二指肠损 伤 的患者 ，应 特别 注意其 腹 膜后十二指肠破裂时 的 ｘ线 征象 ，腹 部 ｘ线平 片或 Ｃ Ｔ片
十二指肠损伤讲课PPT课件
早期诊断：十二指肠损伤的早期诊 断非常重要，可以通过腹部CT等检 查手段确诊。
术后护理：术后需要密切观察病情， 定期更换敷料，保持引流管通畅， 同时给予抗感染和营养支持治疗。
手术治疗：手术是治疗十二指肠损 伤的主要方法，包括清创、修补和 引流等步骤。
预防复发：预防十二指肠损伤的复 发需要加强腹部外伤的预防和及时 处理，同时注意饮食和生活习惯的 调整。
手术适应症：十二指肠损伤严重，无法自行愈合
手术时机：尽早手术，避免感染和并发症 手术方式：根据损伤程度和部位选择不同的手术方式，如修补术、切除 术等 术后护理：注意观察病情，及时处理并发症，促进康复
术后处理：包括饮食调整、 药物治疗和康复训练等方面 的指导，帮助患者尽快恢复 健康。
并发症防治：针对可能出现 的并发症，如感染、出血、 肠梗阻等，给出预防和治疗 的措施，降低并发症的发生 率和危害程度。
诊断：医生通常会通过患者的病史、 体格检查、实验室检查和影像学检 查等手段进行诊断。
症状：患者会出现呕血、黑便、腹 痛等症状，严重时可能出现失血性 休克。
治疗：治疗方式包括药物治疗、内 镜治疗和手术治疗等，具体的治疗 方案应根据患者的具体情况制定。
Part Six
病例概述：患者年 龄、性别、病史等 基本信息
保守治疗：对于较小的穿孔可采用保守治疗，如药物治疗、营养支持等。
手术治疗：对于严重的十二指肠损伤或保守治疗无效的患者，需采取手术治疗。
并发症处理：对于可能出现的并发症，如感染、出血等，需及时采取相应处理措施。
禁食、胃肠减压 应用广谱抗生素
补充血容量，维持水电解质平 衡
营养支持
疗效评估标准：根 据患者症状、体征 及影像学检查结果 进行评估
随访时间：术后定 期进行随访，一般 不少于3个月
十二指肠损伤21例的诊治体会
口行 近端空肠 造瘘术置入 空肠 营养管 。
３ ． ２ 术前诊断
十二指肠 损伤 的术前诊 断较为 困难 ，虽 然大 多数术前 可 诊 断 为腹 腔贯 通 伤或 消化 道 穿孔 但 多为 术 中发 现 而 明确诊 断 。而 十二 指肠 闭合性 伤 致 腹膜 后 穿孔 或 损伤 的早 期 诊 断 极 为 困难 ，探查 延 误 １ ２小 时达 ５ ０ ％以上 ，延误 ２ ４小时 达 ３ ０ ％。十二 指 肠损 伤 的 ｘ线 腹平 片 检查 尤 其是 后 壁损 伤 可 无 明显异 常 ，阳性表 现为腹膜 后积气 ，有 时可见 明显 的右 肾 影 。钡 餐检 查 是 较有 意 义 的检查 方 法 ， 阳性表 现 可 为 十二 指 肠 壁血 肿所 致 十 二指 肠 压迫 征 、破 损 的钡 剂外 溢 等 。 Ｃ Ｔ表 现为 十二指 肠壁血 肿影 ； 腹腔积 气及腹 膜后 肾周积 气 ； 十 二 指肠 周 围炎 症水 肿 及腹 膜 后水 肿 积液 ；十二 指肠 周 围 有 造影 剂 外溢 等 。腹 部创 伤 的 超声 检查 （Ｆ Ａ Ｓ Ｔ ）有 重 要 的 意义 ，它具 有快 速 简便 、无创 、易 重 复 和床 旁施 行 的 优 点 而越 来 越广 泛 应用 ，但 它 的缺 点是 阳性率 与检查 者 的
水平 密切 相关 。
ｌ 临床资料
１ ． １ 一般资料
本组 ２ １ 例 中男性 １ １例 ， 女性 １ ０例 ； 年龄 １ ６～ ５ ０岁 。 受 伤至就诊 时 间 １～５ ｈ。受 伤原 因虽然各 不相 同 ，但都 因 急 诊入 院 ，术 中确 诊 。
１ ． ２ 治 疗 方 法 ２ １ 例 患者 根 据十 二 指肠 损伤 的程度 不 同有 针对 性 的采
取不 同手术 方法 ，以利 于患者 的恢复 。
３ ． ２ 术前诊断
十二指肠 损伤 的术前诊 断较为 困难 ，虽 然大 多数术前 可 诊 断 为腹 腔贯 通 伤或 消化 道 穿孔 但 多为 术 中发 现 而 明确诊 断 。而 十二 指肠 闭合性 伤 致 腹膜 后 穿孔 或 损伤 的早 期 诊 断 极 为 困难 ，探查 延 误 １ ２小 时达 ５ ０ ％以上 ，延误 ２ ４小时 达 ３ ０ ％。十二 指 肠损 伤 的 ｘ线 腹平 片 检查 尤 其是 后 壁损 伤 可 无 明显异 常 ，阳性表 现为腹膜 后积气 ，有 时可见 明显 的右 肾 影 。钡 餐检 查 是 较有 意 义 的检查 方 法 ， 阳性表 现 可 为 十二 指 肠 壁血 肿所 致 十 二指 肠 压迫 征 、破 损 的钡 剂外 溢 等 。 Ｃ Ｔ表 现为 十二指 肠壁血 肿影 ； 腹腔积 气及腹 膜后 肾周积 气 ； 十 二 指肠 周 围炎 症水 肿 及腹 膜 后水 肿 积液 ；十二 指肠 周 围 有 造影 剂 外溢 等 。腹 部创 伤 的 超声 检查 （Ｆ Ａ Ｓ Ｔ ）有 重 要 的 意义 ，它具 有快 速 简便 、无创 、易 重 复 和床 旁施 行 的 优 点 而越 来 越广 泛 应用 ，但 它 的缺 点是 阳性率 与检查 者 的
水平 密切 相关 。
ｌ 临床资料
１ ． １ 一般资料
本组 ２ １ 例 中男性 １ １例 ， 女性 １ ０例 ； 年龄 １ ６～ ５ ０岁 。 受 伤至就诊 时 间 １～５ ｈ。受 伤原 因虽然各 不相 同 ，但都 因 急 诊入 院 ，术 中确 诊 。
１ ． ２ 治 疗 方 法 ２ １ 例 患者 根 据十 二 指肠 损伤 的程度 不 同有 针对 性 的采
取不 同手术 方法 ，以利 于患者 的恢复 。
胆道手术中十二指肠损伤防范处理及手术后恢复功能探讨
胆道手术中十二指肠损伤防范处理及手术后恢复功能探讨本文旨在探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范处理以及胆道手术后十二指肠恢复功能。
胆道手术造成的十二指肠损伤主要包括探条探查引起的十二指肠穿通伤和Oddi括约肌切开成形术引起的十二指肠前壁切开处瘘，一旦发生极易引起胆汁漏、胰瘘和肠瘘，造成严重后果。
标签：胆道手术十二指肠手术1.病历资料例1，男，51岁，因胆总管结石手术，在探查胆总管时戳穿十二指肠后壁。
由于结石嵌顿壶腹部而行十二指肠前壁切开取石，后壁穿孔处予以修补并行肝总管空肠Roux-Y吻合。
肝下间隙置引流。
术后11天引流管引出多量消化液，再次手术发现十二指肠后壁渗漏，行胃、空肠造瘘，局部双套管低负压吸引，痊愈。
例2，女，45岁，在外院因胆总管结石行“胆总管探查取石术”后1.5月，患者出现全身中毒症状，右侧阴囊积脓。
转入我院。
经查体、造影等检查后确认为腹膜后十二指肠破裂，经支持、对症治疗2周患者一般情况得以好转后，予以探查，发现十二指肠后壁穿孔予以修补并行胆肠吻合，盆腔腹膜后间隙放置引流管，行冲洗引流，治愈。
2.1胆道手术中十二指肠损伤预防2.1.1 重视胆系原发病变对十二指肠的影响，严重的胆系病变常波及到邻近的十二指肠，解剖分离炎性粘连时易造成损伤；若术者只专注于胆道的病变而忽略受累的十二指肠病变也易造成损伤。
所以，术者应重视胆道手术中邻近脏器受累与否的探查和判断，对炎症或者既往手术造成的严重腹腔粘连，术时应估计到十二指肠损伤及术后肠瘘的可能，术中应采取措施，包括细心修补肠壁，旷置引流等，术后应严密观察。
2.1.2 合理、灵活地运用胆道探查，用Baker氏探条探查胆道下段是常用的方法之一。
探查时，由于胆道出口处痉挛或狭窄，为追求”脱空感”而用暴力，常可招致十二指肠的损伤。
对此，我们体会，对胆道下段的探查应采用综合的方法，尤疑胆道下段存在病变而探查困难时，可插入导尿管注水判断胆道阻力，或经T 管造影或插入胆道镜检查。
十二指肠损伤患者死亡原因分析和教训(附6例报告)
例无大的合并伤 ， 最后均 导致致死性 的感 染 ， 然与误诊 断有 密切关 系。前 ３例 是 显 医生对十二指肠损伤缺乏认识和警惕 ， 有 深 刻 的 教 训 。十 二 指 肠 损 伤 误 诊 ， 时 必 同 然延误治疗 时机 ， 使治疗 十分 被动 ， 诊 故 断及时与否是治疗成败的关键 。因此 ， 凡 下胸部 、 上腹 部 的钝性损 伤后 ， 者有腹 患 痛 、 背 痛 、 化 道 出 血 与 腹 膜 炎 ， 要 轻 腰 消 不 信腹腔穿刺阴性结果 ， 应疑及 十二指肠损 伤的可能 ， 不要 盲 目的观察 ， 需作进 一 步 的检查（ Ｂ超 、 钡 或 范 影 葡 胺 胃 十 二 指 稀 肠造影 ， 病情允 许做 内镜检 查等 ） 。仍不 能确诊 ， 就不必 强求 术前 的确诊 ， 及时 应
手术 ， 腹 腔内或腹 膜后 间 隙发生感 染 。 是 Ｉ床 经 验 表 明 十 二 指 肠 损 伤 早 期 腹 腔 穿 Ｊ 缶 刺 常呈 阴性 。诊 断不 能依 赖 腹 腔穿 刺 ， 因 在 结合 Ｂ超 、 线 检 查 ， 疑 时 及 时 剖 腹 ｘ 可 探查 ， 以免 延误诊断 。② １ 是 ２次手术 例
击伤 ， 因腹痛 即去县 医 院就诊 ， 以肾挫 伤
观察 ２ ３小 时 ， 现 腹 膜 炎 方 剖 腹 探 查 。 发
后腹痛半小 时人 院。体检 ： 志清 楚 ， 神 血 压 １０ ８ ｍ ｇ 上 腹 部 压 痛 、 紧 张 ， ２ ／ ０ ｍＨ 。 肌
腹 膜 穿 刺 ４次 （ 、 下 腹 ） 阴 性 。 留 右 左 均 下 观 察 １ 时 ， 痛 加 剧 ， 有 消化 道 破 ６小 腹 疑 裂 而 剖 腹 探 查 。 发 现 十 二 指 肠 第 一 段 前
指 肠 穿 孔 出 每 日 流 出 消 化 液 ２０ ～ ００ ３０ ｍ ， 成 瘘 又 不 能 自愈 ， １个 多 月 ０ ０ ｌ形 约 后 做 十二 指 肠 “ 室 化 ” 术 ， 后 发 生 系 手 术 葡 萄 球 菌性 败 血 症 ， 第 ７天 死 亡 。 与 例 ６ 患者 ， ，６岁 。 上 腹 部 被 重 磅 ： 男 ３
十二指肠损伤有哪些症状？
十二指肠损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍十二指肠损伤症状，尤其是十二指肠损伤的早期症状，十二指肠损伤有什么表现？得了十二指肠损伤会怎样？以及十二指肠损伤有哪些并发病症，十二指肠损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*十二指肠损伤常见症状：肠鸣、腹肌紧张、上腹部疼痛、腹部压痛、皮下气肿、腹痛*一、症状：因损伤的部位各程度以及有否复合伤等的不同，其临床表现有差异。
腹腔内十二指肠破裂，临床表现明显。
主要是突发的剧烈腹痛，以右侧为重，同时伴有恶心、呕吐，随着腹腔渗液的增加及腹膜炎的加重，出现腹胀和停止排气。
上腹部压痛及腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界下移。
十二指肠壁间血肿，临床表现早期一般较轻，以上腹部疼痛与压痛为主，随后可能出现梗阻症状，反复发生胆汁性呕吐为主，随呕吐的加重可能出现水电解质与酸碱平衡的失调。
若因外伤后巨大血肿压迫十二指肠第2、3段，可发生十二指肠广泛坏死、穿孔。
腹膜外十二指肠破裂，常发生在上腹部严重钝性创伤之后。
可能暂时失去意识，但数分钟后即恢复，并无特殊不适，甚至可以继续行动和工作。
经过一段时间逐渐感觉到持续性腹痛，并可能出现恶心、呕吐，呕吐物含血液。
腹痛一般局限于右上腹或背部，并逐渐加重。
由于腹膜后睾丸神经与伴随精索动脉的交感神经受到肠内流出物的刺激，偶可发生睾丸痛和阴茎勃起的症状。
体查时右上腹或背部有压痛，并可见皮下气肿。
早期轻度腹胀，腹肌紧张不显著，肠鸣音减弱或消失。
体温、脉搏、呼吸在初期无大变化。
但随病程的进展，上述的临床表现逐渐增强或明显，甚至压痛可能延至右肾区、右腰大肌内缘，右腹叩击浊音逐渐扩大。
二、诊断：对于十二指肠的损伤，尤其是腹膜后损伤的诊断较困难，容易发生误诊与漏诊。
诊断十二指肠的损伤，不仅要求明确是否损伤及其损伤的部位，而且还需要判断损伤的严重程度和是否合并其他脏器损伤。
这对患者的治疗与手术方法的选择有极大意义。
1.术前诊断(1)十二指肠腹腔内破裂：腹部外伤后，若系十二指肠腹腔内破裂，则胆汁、胰液、十二指肠液等大量流入腹腔，引起严重的腹膜炎表现，甚至脂肪坏死。
十二指肠损伤护理查房PPT
提供心理支持，帮 助家属缓解焦虑、 恐惧等不良情绪， 增强信心
指导家属如何与患 者沟通，建立良好 的家庭关系，促进 患者康复
简化护理流程：减少不必要的步 骤和环节，提高护理效率
信息化支持：利用信息技术手段， 提高护理流程的自动化和智能化 水平
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标准化操作：制定统一的护理操 作流程和标准，确保护理质量
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 评 估 03 护 理 措 施 及 效 果 评 估 04 患 者 及 家 属 教 育 指 导 05 护 理 质 量 提 升 计 划 06 总 结 与 建 议
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
病史摘要：简要介绍患者就诊原因、就诊时间、就诊科室等
响。
定期复查：按 照医生建议定 期进行复查， 以便及时发现 并处理可能出 现的并发症。
康复期锻炼的重 要性
康复期锻炼的方 法和步骤
康复期锻炼的注 意事项
康复期锻炼的持 续时间和频率
介绍十二指肠损伤 的相关知识，帮助 家属了解病情和治 疗方案
强调家属在患者康 复过程中的重要性， 鼓励家属积极参与 护理工作
体征：腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧 张等腹膜刺激征 表现
实验室检查：白 细胞计数、血淀 粉酶等指标升高
影像学检查：X 线、CT等检查显 示十二指肠损伤 的影像学表现
保守治疗：禁食、胃肠减压、输液等 手术治疗：修补术、切除吻合术等 术后护理：观察生命体征、预防感染等 康复指导：饮食调整、定期复查等
术前评估：了 解患者病史、 身体状况和心
培训与考核：加强护理人员的培 训和考核，提高护理人员的专业 素养和技能水平
培训目标：提高护士的护理技 能水平，确保患者安全和舒适
十二指肠损伤科普讲座课件
交通事故、坠落、暴力袭击等可导致十二指 肠损伤。
钝性外伤较为常见。
为什么会发生十二指肠损伤？ 医源性因素
某些医疗操作，如内窥镜检查或手术，可能 导致损伤。
需谨慎操作以避免损伤。
为什么会发生十二指肠损伤？ 病理性因素
如溃疡或肿瘤侵蚀十二指肠壁。
需及时诊断和治疗。
谁容易受到十二指肠损伤？
谁容易受到十二指肠损伤？ 高危人群
适用于轻微损伤，包括禁食、静脉营养支持等。
需密切监测病情变化。
如何治疗十二指肠损伤？ 手术治疗
严重损伤可能需要手术修复。
术后需注意感染和并发症的预防。
如何治疗十二指肠损伤？ 康复护理
术后康复包括饮食调整和定期复查。
有助于恢复消化功能和整体健康。
谢谢观看
参与高风险活动的人群，如运动员、建筑工人等 。
需做好防护措施。
谁容易受到十二指肠损伤？ 慢性病患者
如有消化道溃疡或其他慢性病史者。
应定期检查和管理病情。
谁容易受到十二指肠损伤？ 老年人
由于身体机能下降，更易受外部损伤影响。
需特别关注其健康状况。
如何诊断十二指肠损伤？
如何诊断十二指肠损伤？ 影像学检查
CT扫描和X光是常用的诊断工具。
可帮助确定损伤的具体位置和程度。
如何诊断十二指肠损伤？ 内窥镜检查
通过内窥镜直接观察十二指肠内部。
可用于评估损伤和进行必要的治疗。
如何诊断十二指肠损伤？ 实验室检查
血常规和生化检查可提供辅助信息。
用于评估患者的整体健康状态。
如何治疗十二指肠损伤？
如何治疗十二指肠损伤？ 保守治疗
常见于腹部钝性或穿透性损伤。
什么是十二指肠损伤？ 解剖位置
十二指肠是小肠的第一部分，连接胃和空肠。
钝性外伤较为常见。
为什么会发生十二指肠损伤？ 医源性因素
某些医疗操作，如内窥镜检查或手术，可能 导致损伤。
需谨慎操作以避免损伤。
为什么会发生十二指肠损伤？ 病理性因素
如溃疡或肿瘤侵蚀十二指肠壁。
需及时诊断和治疗。
谁容易受到十二指肠损伤？
谁容易受到十二指肠损伤？ 高危人群
适用于轻微损伤，包括禁食、静脉营养支持等。
需密切监测病情变化。
如何治疗十二指肠损伤？ 手术治疗
严重损伤可能需要手术修复。
术后需注意感染和并发症的预防。
如何治疗十二指肠损伤？ 康复护理
术后康复包括饮食调整和定期复查。
有助于恢复消化功能和整体健康。
谢谢观看
参与高风险活动的人群，如运动员、建筑工人等 。
需做好防护措施。
谁容易受到十二指肠损伤？ 慢性病患者
如有消化道溃疡或其他慢性病史者。
应定期检查和管理病情。
谁容易受到十二指肠损伤？ 老年人
由于身体机能下降，更易受外部损伤影响。
需特别关注其健康状况。
如何诊断十二指肠损伤？
如何诊断十二指肠损伤？ 影像学检查
CT扫描和X光是常用的诊断工具。
可帮助确定损伤的具体位置和程度。
如何诊断十二指肠损伤？ 内窥镜检查
通过内窥镜直接观察十二指肠内部。
可用于评估损伤和进行必要的治疗。
如何诊断十二指肠损伤？ 实验室检查
血常规和生化检查可提供辅助信息。
用于评估患者的整体健康状态。
如何治疗十二指肠损伤？
如何治疗十二指肠损伤？ 保守治疗
常见于腹部钝性或穿透性损伤。
什么是十二指肠损伤？ 解剖位置
十二指肠是小肠的第一部分，连接胃和空肠。
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十二指肠损伤
03级临床本科丁班 全秀君
十二指肠的损伤病例源自男，20岁，既往体健，主诉4天前踢足球时上腹 部被他人撞伤，伤后即腹痛约5 rain后缓解。第 二 天腹痛再发并加重伴恶心呕吐，排便1次，排气 尚可，于当地医院行B超检查提示：右肋下，肝 肾间，胰头右侧可见9 cm×5．3 cm×5 cm椭圆 型混合性回声区，边缘为实性，上极中部为液性， 内见网状分隔，肿物边界规整。经当地医院抗炎 输液治疗2 d腹痛未见好转于2004年1月6日入院。
十二指肠的临床表现及诊断
十二指肠损伤类型不同，其临床表现迥然不同。存在合并伤包括腹 内脏器及腹部以外脏器损伤时，常掩盖十二指肠损失征象，因而造 成诊断困难，下列征象有助于其诊断1；腹部穿透性损伤。从伤口流 出胆汁样物，闭合性损伤于颈部；腋下，上胸部，背部及直肠指诊 扪及捻发音和批下气肿 2腹外伤后，腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化或伴有血，尿液 淀粉酶升高 3腹部平片于腹膜后，膈肌角，右肾周/腰椎前或胆道内发现气体。 腰大肌阴影模糊，但肾轮廓清晰 4经胃管注气试验发现腹腔或腹膜后气体或胃肠水溶液造影检查，从 十二指肠腔外溢处 5 B超，CT扫描等影象检查或腹腔镜的应用，可进一步协助诊断
手术处理
患者11 d开始食后即吐不能进食，不得已于15 d 即伤后13 d行剖腹探查术。术中见于横结肠系膜 根、脊柱右侧有一拳头大小肿快，暗紫色，位于 腹膜后，穿刺证实是陈旧血，切开之涌出多量凝 血块约300 mL。清除后，见十二指肠二、三段 为血肿包绕(已从后腹壁游离)，肠壁水肿僵硬呈 暗紫色，仔细探查十二指肠未见破裂。于血肿腔 置引流管1枚，缝合血肿壁大部，关腹。取材血 肿壁术中冰冻及术后石蜡病理均报告为平滑肌组 织，内有出血，至此诊断明确：外伤致十二指肠 壁内巨大血肿，十二指肠梗阻。
十二指肠的损伤主要有两大原因，即腹部 外伤与医源性损伤。前者分为闭合伤和开 放伤两大类。后者常因内镜和治疗以及右 半结肠切除术、胆囊切除术、右肾切除术 等手术时误伤所致。受伤部分以十二指肠 降部为主。。
损伤分类
腹腔内十二指肠破裂，主要是突发的剧烈腹痛， 以右侧为重，同时伴有恶心、呕吐，随着腹腔渗 液的增加及腹膜炎的加重，出现腹胀，停止排气。 上腹部压痛及腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界 下移。十二指肠壁间血肿，临床表现早期一般较 轻，以上腹部疼痛与压痛为主。随后可出现梗阻 症状，反复发生胆汁性呕吐为主，可出现水电解 质与酸碱平衡失调
手术治疗
1单纯修补术：适用于裂口不大，血运良好。缝合 后无张力者 2修补加空肠拌浆膜覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖：适 用于缺损较大但张力不大者 3十二指肠吻合术：是和用于十二指肠完全横断或 穿孔较大者 4十二指肠空肠ROUX-EN-Y吻合：适用于损伤较大， 不适合做吻合者 5十二指肠段切除吻合术：适合于损伤大不能修补 时 可将其切除后行端端吻合术
在探察中发现下列情况应考滤 十二指肠损伤
腹膜后有胆汁染色或脂肪坏死或伴捻发音 横结肠系膜根部。结肠肝曲，十二指肠后 有血肿 腹膜后血肿伴胆管和胰管损伤 术中胰管造影，发现胰管损伤，特别是伴 胰腺内胆管损伤 伴右肾，肝，下腔静脉损伤者
一般治疗
禁食，胃肠减压 静脉补液 抗生素的应用 生命体征的检测 血尿 淀粉酶检查 积极做好术前准备
辅助检查
查体：生命体征：T：36．7 ，P：78次／rain， BP：18／10 kPa，R：17次／min，痛苦表情， 急性病容，腹软，右上腹饱满、压痛(+)、肌紧 张(一)。再次B超检查肿物：1 1．3 cm×6 cm×9 cm，混合回声，因呕吐较重于8日行上 消化道钡餐检查，口服造影剂后90 min造影剂 仍位于胃内，提示十二指肠梗阻；CT见：十二 指肠降部水平部示膨胀及气体密度影，肾前筋 膜增厚并与十二指肠降部肠壁黏连，膨胀肠管 内为较高密度液体影，提示：十二指肠外伤。 化验检查：WBC：13．8×10 ／科内会诊意 见：右上腹包快以血为主，伴有胰液，胰源性， 暂行保守治疗。
十二指肠的解剖结构
是幽门和十二指肠悬韧带之间的小肠，长 约25cm，呈C形弯曲并包绕胰腺头部，是 小肠最粗最固定的部分，其后有腰背肌、 周围与胆总管、胰腺、胃、肝脏等诸多重 要脏器毗邻．
•球部、 • 降部、 • 水平部、
• 升部。
•其血供主要 来自胰十二 指肠上动脉 和胰十二指 肠下动脉。
十二指肠的损伤
03级临床本科丁班 全秀君
十二指肠的损伤病例源自男，20岁，既往体健，主诉4天前踢足球时上腹 部被他人撞伤，伤后即腹痛约5 rain后缓解。第 二 天腹痛再发并加重伴恶心呕吐，排便1次，排气 尚可，于当地医院行B超检查提示：右肋下，肝 肾间，胰头右侧可见9 cm×5．3 cm×5 cm椭圆 型混合性回声区，边缘为实性，上极中部为液性， 内见网状分隔，肿物边界规整。经当地医院抗炎 输液治疗2 d腹痛未见好转于2004年1月6日入院。
十二指肠的临床表现及诊断
十二指肠损伤类型不同，其临床表现迥然不同。存在合并伤包括腹 内脏器及腹部以外脏器损伤时，常掩盖十二指肠损失征象，因而造 成诊断困难，下列征象有助于其诊断1；腹部穿透性损伤。从伤口流 出胆汁样物，闭合性损伤于颈部；腋下，上胸部，背部及直肠指诊 扪及捻发音和批下气肿 2腹外伤后，腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化或伴有血，尿液 淀粉酶升高 3腹部平片于腹膜后，膈肌角，右肾周/腰椎前或胆道内发现气体。 腰大肌阴影模糊，但肾轮廓清晰 4经胃管注气试验发现腹腔或腹膜后气体或胃肠水溶液造影检查，从 十二指肠腔外溢处 5 B超，CT扫描等影象检查或腹腔镜的应用，可进一步协助诊断
手术处理
患者11 d开始食后即吐不能进食，不得已于15 d 即伤后13 d行剖腹探查术。术中见于横结肠系膜 根、脊柱右侧有一拳头大小肿快，暗紫色，位于 腹膜后，穿刺证实是陈旧血，切开之涌出多量凝 血块约300 mL。清除后，见十二指肠二、三段 为血肿包绕(已从后腹壁游离)，肠壁水肿僵硬呈 暗紫色，仔细探查十二指肠未见破裂。于血肿腔 置引流管1枚，缝合血肿壁大部，关腹。取材血 肿壁术中冰冻及术后石蜡病理均报告为平滑肌组 织，内有出血，至此诊断明确：外伤致十二指肠 壁内巨大血肿，十二指肠梗阻。
十二指肠的损伤主要有两大原因，即腹部 外伤与医源性损伤。前者分为闭合伤和开 放伤两大类。后者常因内镜和治疗以及右 半结肠切除术、胆囊切除术、右肾切除术 等手术时误伤所致。受伤部分以十二指肠 降部为主。。
损伤分类
腹腔内十二指肠破裂，主要是突发的剧烈腹痛， 以右侧为重，同时伴有恶心、呕吐，随着腹腔渗 液的增加及腹膜炎的加重，出现腹胀，停止排气。 上腹部压痛及腹肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界 下移。十二指肠壁间血肿，临床表现早期一般较 轻，以上腹部疼痛与压痛为主。随后可出现梗阻 症状，反复发生胆汁性呕吐为主，可出现水电解 质与酸碱平衡失调
手术治疗
1单纯修补术：适用于裂口不大，血运良好。缝合 后无张力者 2修补加空肠拌浆膜覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖：适 用于缺损较大但张力不大者 3十二指肠吻合术：是和用于十二指肠完全横断或 穿孔较大者 4十二指肠空肠ROUX-EN-Y吻合：适用于损伤较大， 不适合做吻合者 5十二指肠段切除吻合术：适合于损伤大不能修补 时 可将其切除后行端端吻合术
在探察中发现下列情况应考滤 十二指肠损伤
腹膜后有胆汁染色或脂肪坏死或伴捻发音 横结肠系膜根部。结肠肝曲，十二指肠后 有血肿 腹膜后血肿伴胆管和胰管损伤 术中胰管造影，发现胰管损伤，特别是伴 胰腺内胆管损伤 伴右肾，肝，下腔静脉损伤者
一般治疗
禁食，胃肠减压 静脉补液 抗生素的应用 生命体征的检测 血尿 淀粉酶检查 积极做好术前准备
辅助检查
查体：生命体征：T：36．7 ，P：78次／rain， BP：18／10 kPa，R：17次／min，痛苦表情， 急性病容，腹软，右上腹饱满、压痛(+)、肌紧 张(一)。再次B超检查肿物：1 1．3 cm×6 cm×9 cm，混合回声，因呕吐较重于8日行上 消化道钡餐检查，口服造影剂后90 min造影剂 仍位于胃内，提示十二指肠梗阻；CT见：十二 指肠降部水平部示膨胀及气体密度影，肾前筋 膜增厚并与十二指肠降部肠壁黏连，膨胀肠管 内为较高密度液体影，提示：十二指肠外伤。 化验检查：WBC：13．8×10 ／科内会诊意 见：右上腹包快以血为主，伴有胰液，胰源性， 暂行保守治疗。
十二指肠的解剖结构
是幽门和十二指肠悬韧带之间的小肠，长 约25cm，呈C形弯曲并包绕胰腺头部，是 小肠最粗最固定的部分，其后有腰背肌、 周围与胆总管、胰腺、胃、肝脏等诸多重 要脏器毗邻．
•球部、 • 降部、 • 水平部、
• 升部。
•其血供主要 来自胰十二 指肠上动脉 和胰十二指 肠下动脉。
十二指肠的损伤