颈动脉超声规范化操作

颈内动脉
• 位置
后外侧
• 颈部分支 无
• 管径
大
• 频谱
低阻力
舒张期血流信号较多
颞浅动脉叩击试验 无变化
颈外动脉 前内侧 有 小 高阻力 舒张期血流信号较少 出现锯齿波
三.正常颈部血管的超声表现
• 颈动脉的彩色多普勒显像：血流为层流，流向颅脑， 并充盈于整个管腔，仅在颈总动脉分叉处和颈内、 颈外动脉起始部可见轻度紊乱的血流信号。管腔 中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为色彩暗 淡的低速血流。
• 斑块的构成 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部 肩部（上肩部及下肩部）
斑块的评价内容
• 部位：颈总动脉、颈内动脉、颈动脉球部、 颈外动脉、锁骨下动脉、无名动脉
• 大小：长度及厚度（多切面探查）
• 形态：规则及不规则性、溃疡性
• 声波特性：均质回声（等回声、低回声、 高回声）
•
不均质回声（面积>20%）
颈动脉超声的操作规范
郑大一附院超声科 王玲云
检查目的（前循环）
• 评估颈动脉正常解剖结构和血流动力学信 息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、 狭窄、扭曲和受压。
• 评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性 病变导致的血管结构和血流动力学的变化。
• 评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、 扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结 构、血流动力学改变等信息。
阻力增加。
颈动脉硬化的超声表现
彩色多普勒（CDFI）表现一般分三种情况 • 当动脉轻度狭窄，可无明显湍流。 • 中度或重度狭窄，使血流变细，在狭窄处形成涡流，呈五
彩镶嵌的血流信号。 • 管腔完全闭塞，则血流信号中断，闭塞上段血流速减低，
而且会产生血液逆流或涡流。
不同程度狭窄的血流动力学改变
颈内动脉重度狭窄的血流动力学改变
围长）
监测手法
颈部血管超声检查方法
• 高频探头： 5/7.5/10MHz
• 沿血管走向长轴、短 轴连续扫查
横断面连续监 测
（右侧自无名 动脉向上横切 颈总动脉至颈 内外动脉分叉 处；左侧自主 动脉弓连续向 上横切颈总动 脉至颈内外动 脉分叉处）
纵断面
前后位 内外侧位 后前位（钙化斑）
横断面
左右侧 前后位
检查目的（前循环）
• 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术 后动脉解剖结构及血流动力学改变的 随访评估。
• 评价颈部血管先天性发育不良及肌纤 维发育不良。
• 检查动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及 血流动力学变化。
• 利用超声造影检查进一步评估斑块的 稳定性及血管狭窄的程度。
检查目的（后循环）
• 观察双侧椎动脉起始段（V1）、椎间 隙段（V2）、枕段（V3）有无狭窄闭 塞等病变，同时评估狭窄程度。
形态学（内径）方法 计算颈动脉狭窄
• 动脉内径减少的百分比计算公式为
•
D1-Ds
• 内径减少（%）= ————x100%
• 然后换低频凸阵探头，观察双侧颈内动脉、颈 外动脉中远段及椎动脉起始部。
• 一般先用二维超声，然后加彩色血流显像，最 后观察多普勒频谱，尤其是在可疑异常血流的 部位应重点取多普勒频谱。
颈总动脉检测及观察
测量位置：颈总动脉远端 分叉下方10--15mm范围 管径：动脉前壁内膜后缘至后壁内膜前
纤维帽是否完整、斑块是否有缺失。 声学特性分类：均质回声（低回声、等回声、强回声）
不均质回声--斑块内部回声大于20%的面积出现声学特征 不一致，表现为强弱不等的回声改变。 综合分类：稳定斑块、不稳定斑块

颈动脉斑块的超声定义
• 斑块的超声定义：内中膜厚度≥ 1.5mm或大于周围正常内 中膜厚度值至少0.5mm，或大于周围正常内中膜厚度值 50%以上，且凸向管腔的局部结构变化。
• 数量：单发
•
多发（>3个）
溃疡斑块
动脉硬化的进程与CDFI的评估
• 早期--IMT增厚 斑块形成
• 血管闭塞
血管狭窄
颈动脉硬化超声表现
颈动脉脉冲多普勒频谱： • 颈动脉轻度狭窄：频谱轻度增宽，峰值流速无明显变
化或轻度增快。 • 颈动脉中重度狭窄：频谱增宽，收缩期峰值流速加快，
舒张期反向血流消失。 • 颈动脉完全闭塞：闭塞段测不出频谱，近侧流速减慢，
• 双侧椎动脉发育是否对称及走形异常。 • 评价锁骨下动脉盗血综合症。 • 无名动脉病变导致前后循环双重窃血
性改变。
仪器设备
• 彩色多普勒诊断仪。 • 通常采用5--10MHZ线阵探头，联合应
用2-5MHZ凸阵探头。
线阵宽频、变频探 头（分辨力高，穿 透力差，可视范围
小）
联合凸阵宽频、变 频探头（穿透力强， 分辨力低，可视范
缘的垂直距离 正常管径：5-10mm，随年龄增长而有
所增宽 >12mm为扩张，或者双侧发育不对称
三.正常颈部血管的超声表现
• 颈总动脉（CCA） 两侧对称，分叉处 稍膨大，
• 随后分为 颈内动脉（ICA） 颈外动脉（ECA）
• 三者的内径比较 由大到小依次为颈 总动脉、颈内动脉、 颈外动脉。
正常颈部血管的超声表现
纵断面测量内容
颈总动脉内径 颈动脉球部内径
内中膜厚度
颈总动脉
颈动脉球部 颈内动脉
颈动脉超声的基本检测模式
颈动脉超 声
二维
管腔、管壁、腔内 回声
血管结构
CDFI、PWI 血流影像 血流充盈 血管结构
PW-SP 血流动力学 血管功能 狭窄程度
颈部血管检查方法
• 先从颈根部开始探查，依次向上观察颈总动脉、 颈内动脉及颈外动脉断面，然后纵切全面观察 颈总动脉、颈内、外动脉及椎动脉椎间隙段， 尽可能探查至颈部最高点。
• 颈动脉壁厚1~2mm，由内 膜、中层及外膜三层组成
• 内膜呈线状，呈高回声带、 表面光滑； 中层为暗区带，是三层中较 宽的一层； 外膜呈明亮的光带;
CCA
V A
正常颈部血管的超声表现
• 颈内动脉位于 颈外动脉的外 后方。
• 颈内动脉颅外 段则无分支， 颈外动脉有血 管分支。
ECA
ICA
颈内动脉与颈外动脉的鉴别要点
颈部血管颈总动脉分叉以上横切
内中膜厚度及斑块
• 内中膜厚度正常<1.0mm • 增厚>=1.0mm • 内中膜厚度>=1.5mm视为斑块或者内
中膜厚度>周边内中膜的50%。
内中膜厚度
• 内中膜厚度正常<1.0mm • 增厚>=1.0mm
颈动脉斑块的超声分类
• 形态学分类、声学分类、综合分类 形态学分类：规则型、不规则型、溃疡型--表面是否光滑、