一例痛风性关节炎病例诊治及护理体会

一例痛风性关节炎病例诊治及护理体会

【关键词】痛风；结石；查体

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.575文章编号：1004-7484（2013）-07-3977-01

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起尿酸盐沉淀在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏及其他组织而引起病损及炎性反应的一组代谢性疾病[1]，表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶所致的特征性急性关节炎，并可发生痛风性肾病、尿酸性尿路结石等。临床上以痛风性关节炎多见。我院于2012年10月收治一名患者，男，47岁，体重100kg，入院时痛苦病容，述左足第一跖趾间关节疼痛难忍，夜间加重，抬高患肢疼痛稍减轻。既往有高血压史三年，无糖尿病，高血脂等。查体左足第一跖趾间关节局部明显肿胀，局部皮肤发红，发热，明显压痛，活动受限。

1诊断

1.1辅助检查①实验室检查：血、尿常规、肝功、肾功无异常。血尿酸125umol/l。②x线拍片：骨关节无异常。③超声检查：b超可见皮下有团块状低密度阴影，无钙化点。印象诊断：化脓性关节炎。

1.2拟手术处理术中探查于腱鞘膜间隙及趾间关节可见淡黄色细微颗粒，质地中等，未见积液。

1.3病理检查淡黄色细微颗粒物含尿酸钠结晶。

1.4诊断痛风性关节炎。痛风结石。

2护理措施

2.1一般护理在治疗及护理中动作要轻，尽可能减少病人疼痛。为防止关节畸形及肌肉萎缩，关节疼痛好转后，鼓励病人适当活动，并指导病人进行适当的医疗体育活动，如打太极拳等。

2.2饮食护理痛风病人的饮食有三大原则[2]：不饮酒；不吃内脏；少吃海产品，并且摄取充足的水份。在日常护理工作中，我们反复向病人说明饮食限制的重要性并严格控制饮食，告知病人平时不暴饮暴食，不饮酒，可食用富含碳水化合物的米饭，馒头，面食，少食盐，每日2g-5g之间，多饮水（不宜饮用纯净水），每日大于2000ml-3000ml，以促进尿酸排泄。多食蔬菜水果，少吃含嘌呤丰富的食物，如牛肉、骨髓、海产品、动物内脏、花生等高蛋白食品及发酵食物。可饮用水果汁、矿泉水、牛奶、豆浆等。通过与病人交谈，我们了解到部分病人反复发作都与上述饮食不当有关。经饮食指导后发作次数明显减少。

2.3健康教育①低嘌呤饮食：如：发作期禁食海鲜、动物内脏、火锅等。②严格忌酒：特别严禁啤酒。③多食碱性食物：如油菜、白菜、胡萝卜等黄绿色蔬菜。④避免诱发因素：如过度劳累、寒冷、穿鞋过紧等。⑤积极治疗与痛风相关疾病：如高血压、高血脂。⑥适当锻炼身体，防止体重超重。

2.4分析该患者的发病诱因①痛风性关节炎的发作可能与患者长途步行，穿鞋不适及过度活动等因素有关。因第一跖趾关节在步行中单位面积受力最大，因而是本病发病及病程中受累频率最高的关节。②期内大量摄入海鲜类食品及动物内脏。③大量饮酒：研究表

明乙醇代谢能使血乳酸浓度增高，而乳酸可抑制肾小管分泌尿酸[3]，并降低尿酸排泄。还能促进腺嘌呤核苷转化，使尿酸合成增加。

3分析该患者误诊的原因

3.1过分依赖辅助检查。

3.2对病人的发病过程了解不够详细，没有严格按照美国风湿病协会1977年制定的标准执行（据此标准12项中该患者有6项相符）。通过上述病例分析，使我们深深体会到，在诊治患者的过程中来不得半点马虎，一定要详细了解患者的既往史、现病史，并且要做好体格检查，才能做出正确判断，严格按诊断标准执行，不能盲目依赖辅助检查。

参考文献

[1]韩清民，王跃辉，程慧，等.中药内外联合治疗痛风性关节炎30例疗效观察[j].时珍国医国药，2010，20（8）：2009-2010. [2]廖团，罗银英.通痹利湿配合饮食调护治疗痛风的护理[j].现代护理，2011，12（14）：1364.

[3]唐福林.风湿免疫科医师效率手册[m].北京：中国协和医科大学出版社，2001：185-188.