急性、心力衰竭、护理PPT课件

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临床表现
• 症状和体征：
（1）发病急骤，病人突然出现严重呼吸困难，呼吸急促，端坐呼 吸，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓；频繁咳嗽，常 咳粉红色泡沫样痰
( 2) 触诊: 心尖搏动向下移位，可出现交替脉 ( 3) 叩诊: 可出现心界扩大 ( 4) 听诊: 双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔
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6、正性肌力药物
( 1) 强心药物:洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物， 治疗急性心衰应速效制剂。 对于冠心病 高血压心脏病首选毒毛花甙 － K 效果好，毒毛花甙 － K 在强心的同时有扩张冠状动脉的作用，对于 风心病并心房纤颤患者，选用西地兰注射液。
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2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：
心力衰竭
新发心力衰竭 短暂心力衰竭 慢性心力衰竭
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急性心力衰竭的定义
• 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心 脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度 气促，咯粉红色泡沫痰，双肺满布湿性罗音及哮鸣音。
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诱因
• 感染 • 栓塞 • 心律失常 • 水电失衡、电解质紊乱 • 劳累 • 情绪激动 • 贫血、出血 • 输液(输血)过速、过量 • 妊娠及分娩等
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发病机制
• 在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心 肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心 脏压力或容量负荷显著增加，左室舒张末压和左 房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间 隙、肺泡、肺细支气管而发生肺水肿
• 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的 心力衰竭。
• 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。
• 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患 者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现 急性失代偿。
• 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭
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急性心力衰竭的治疗与护理
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心力衰竭的四种分类方法
• 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭
• 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭
• 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒张性衰竭 （又名射血分数保存或正常的心力衰竭）
• 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰 竭
( 3）硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内 容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 чg /min 静脉滴入， 以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10чg /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40ч g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 mg /min使小动脉扩张，并有扩张冠 状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产 生耐药现象。
马律 ( 5) 血压可升高，但伴有心源性休克时血压降低
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实验室检查
• 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水肿时氧 分压明显下降，二氧化碳分压增高
• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 • 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于
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常见病因
• ( 1) 急性广泛心肌梗死 、急性心肌炎使心肌收缩力在短时间内明显降低，左 心房排血量急剧下降
• (2) 急性机械阻塞 严重左房室瓣狭窄、左心房黏液瘤 、主动脉狭窄、原发性 高血压、动脉总干或大分支栓塞
• (3) 急性心室舒张受限，如大量急性心包积液或积血
• (4) 快速心律失常，如心室纤颤 心室暂停 显著的心动过缓
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• 措施镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因
1、采取坐位或半坐位: 两腿下垂，以减轻心脏负荷，也可用止血带轮轧四肢 ( 1 次/15min) ，减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止 血带，禁用于休克及贫血病人 2、镇静（1）静脉注射吗啡 3 ～5mg，可以重复1 ～ 3次/15min 以减少焦虑， 消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷 。肺水肿伴 有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量 3、吸氧 以高流量吸氧 ( 6-8L/min) ，导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内 压力，减少液体入肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细血管渗出，改善通气/血流 比值，同时给予 20% ～30%乙醇湿化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张 力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状 4、利尿 呋塞米40 ～ 100mg 静脉注射 ( 2min 内推注) 迅速起到利尿作用，减 少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用，但注意电 解质和血压 .
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5、血管扩张剂
（1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出 量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多 12.5 ～ 25чg/min，超过1W 有氰中毒，24h 更换1 次液体，避光应用，多 用于高血压危象。
( 2) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1mg /min，一般有效剂 量 0. 3m g /min，有时根据需要可调至2 mg /min 。
30mmHg 表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜ 100pg
/ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力衰竭程度的加重 而升高，通常大于 400pg /ml 可确诊为心力衰竭
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治疗原则
• 1 降低左房压和左室充盈压 • 2 增加左心室排血量， • 3 减少循环血量， • 4 减少肺泡内液体渗入， • 5 保证气体交换。 • 目的在于改善心功能，减轻肺淤血