骨与关节损伤

开放性骨折的处理原则
开放性骨折的处理原则是及时正确地处 理创口，尽可能地防止感染，力争将 开放性骨折转化为闭合性骨折
急诊抗休克治疗 临床检查 清创 术后应用抗生素并肌注破伤风
第 四 篇
关节脱位
关节损伤
关节损伤一般包括关节脱位及关节囊、关 节内和关节周围韧带的损伤。 关节脱位的定义：关节脱位是由于直接或 间接暴力作用于关节，或关节有病理性改 变，使骨与骨之间相对关节面正常关系破 坏，发生移位。
第 二 篇
骨折的急救
骨折的急救
骨折急救的目的，在于抢救生命，保护患肢，使 能安全而有效地运送至附近有条件的医院，以 便获得妥善的治疗。 一般处理：抢救生命，抗休克 创口包扎：绷带包扎压迫止血、止血带的应用 妥善固定：为骨折急救处理时最重要的一项 迅速转运 开放性骨折未压迫血管、神经时，不应立即复位
早期锻炼需以治疗原则为指导，此期中骨折尚未愈 合，锻炼时需避免发生不利于骨折愈合的活动。
骨与关节损伤的康复
中期康复 去除外固定后逐步增加肌力锻炼，增加活动范围， 增加抗阻力锻炼，由于骨折初步愈合，用力屈曲关 节或被动屈伸关节应慎重 晚期康复 肌力的锻炼：主要是抗阻力下进行锻炼 关节活动练习：主、被动活动或主被动交替练习 理疗：电、热、超声等 手治法：用于关节粘连与肌肉挛缩较重者 手术治疗：适应症同上
Jefferson骨折
Anderson骨折 Hangmam骨折 Jefferson骨折 Chance骨折（安全带骨折） Burst骨折 Clay-shoveler骨折 Bankart骨折 Hill-Sachs骨折 Holstein-Lewis骨折 Torus骨折
颈椎屈曲性骨折伴前方椎体三角形骨折及后方韧带的撕裂 Teardrop骨折（泪滴骨折）
3D打印技术
目前，个性化、精准化治疗已逐渐成为创伤骨科发展的 一个重要方向，而3D打印技术则是实现骨科手术个性化、 精准化的有效手段。 利用薄层CT平扫数据进行骨折的虚拟重建，采用3D打印 技术，以光敏树脂为材料打印1：1比例的三维实体骨骼 模型，可以更好地帮助骨科医师了解骨折类型和移位程 度，有助于做出明确的术前诊断、评估术中可能存在的 风险，还能为术中复位提供直观的参考。术前还可以利 用模型进行模拟手术操作和练习，并对钢板进行预塑形， 从而减少术中手术操作时间及X线透视次数。患者个体 的实体模型还有助于术前与患者的充分沟通，更容易取 得患者的理解及配合，减少医疗纠纷的发生。
骨折的临床表现
骨折的其他表现：
疼痛与压痛 局部肿胀与瘀斑 功能障碍 此三项可见于新鲜骨折，也可见于软组织损 伤及炎症。
骨折的诊断
病史：明确外伤史或长期积累损伤病史。
体征：骨折的专有体征及其它表现。 检查：如脊柱或四肢的纵向叩击痛等。 特殊检查：如X线、CT、MRI、超声等。
骨折的临床表现：
全身表现：
1、休克：常因广泛的软组织损伤、大量出血、 剧烈疼痛或并发内脏损伤所致。
2、体温：血肿吸收期体温可略有升高，开放 性骨折伤员若体温升高应考虑感染。
骨折的临床表现：
局部表现（骨折的专有体征）：
畸形； 反常活动； 骨擦音与骨擦感； 以上三种体征只要发现其一即可确诊为骨折。
直肠、尿道破裂均属开放性骨折。
分类：
二、根据骨折的程度及形态分类：
1、不完全骨折：如裂缝骨折、青枝骨折； 2、完全骨折：横骨折、斜骨折、螺旋骨 折，粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨 骺分离等。
分类：
三、根据骨折端的稳定程度分类：
骨折经复位固定后不易发生再移位者称稳 定性骨折；易于发生再移位者称不稳定性 骨折。
病例分享
女，25岁， 上台阶时扭 伤。 查体：局部 软组织轻 度肿胀， 压痛，未 触及骨擦 感，末梢 循环、感 觉正常。
张-侯氏骨折
几种常见的以姓名命名的骨折
骨折部位 骨折名称
寰椎椎弓骨折
齿状突骨折 创伤性枢椎滑脱（枢椎椎弓根骨折） 枢椎环压缩性骨折 脊柱屈曲牵张A型 椎体爆裂性骨折 下胸椎或上胸椎脊柱序列的骨折 肩关节盂前下边缘骨折，伴或不伴有肩前脱位 后外侧肱骨头压缩性骨折 肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压 儿童代偿性骨的压缩弯曲性骨折，又称buckle fractures
骨折的诊断
普通X线检查：可明确骨折类型、移位情况， 指导治疗，并可摄片保存作为治疗后对照。
骨折的诊断
CT：明确诊断，了解软组织血肿情况，为 手术方案提供依据，并以发现普通X线难以 发现的骨折，通过三维重建技术（SCT）能 使医师更直观地了解骨折情况。
骨折的诊断
3、MRI：主要 用于脊柱、脊髓 病变及部分关节 与软组织肿瘤的 诊断，对软组织 损伤、关节软骨 面骨折及韧带损 伤、骨挫伤等有 一定的诊断价值。
以上大部分骨折名称原创：丁香园论坛 骨科时间 2018.10.24
骨折并发症
近期并发症：
休克 感染
内脏损伤：肺损伤、肝脾破裂、膀胱、直肠、尿道损伤等
重要动脉损伤：如肱骨髁上伸直型骨折易损伤肱动脉等 脊髓损伤 周围神经损伤：如腓骨小头骨折可致腓总神经损伤等 脂肪栓塞
骨折并发症
几种常见的以姓名命名的骨折
骨折部位 三踝骨折 腓骨下端骨折伴下胫腓分离及距骨侧方移位 髂骨翼单独骨折，没有骨盆环的分离移位 累及足的跗骨间关节（Chopart关节）的骨折脱位 内外踝骨折合并三角韧带断裂、距骨半脱位 距骨后突骨折，常为撕脱性骨折 胫骨远端的V形骨折延及踝关节并将胫骨远端分为前后骨块 胫骨后方裂开，胫骨前方压缩，形成向后成角移位 下胫腓前韧带在胫骨起点处发生的撕脱骨折 后踝骨折，骨块可涉及和不涉及后踝关节面 下胫腓前韧带在腓骨止点处的垂直撕脱骨折 胫骨下1/3螺旋性骨折合并后踝骨折 骨折名称 Cotton骨折 Dupuytren骨折 Duverney骨折 Chopart骨折 Pott骨折 Shepherd骨折 Gosselin骨折 Robert Gillespie骨折 Chaput骨折（Tillaux-Chaput） Volkmann骨折 Wagstaffe（Le-Fort）骨折 Z-H（张英泽-侯志勇）骨折
骨与关节损伤
第 一 篇
骨
Biblioteka Baidu
折
定义：
骨的完整性或连续性中断时称骨折。
成因：
直接暴力、间接暴力、肌拉力、积累性劳 损、骨骼疾病（病理性骨折）等。
分类：
一、根据骨折端是否与外界相通分为：
1、闭合性骨折：骨折处皮肤粘膜完整，不 与外界相通。 2、开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破
裂，骨折处与外界相通。如骨盆骨折引起的
骨折的治疗原则
复位： 闭合复位 切开复位 固定： 外固定：夹板、石膏、铅丝夹板、外展架、 骨牵引、外固定支架等 内固定：钢板、髓内针、螺钉、克氏针等 功能锻炼：逐渐加强肌肉的舒缩及邻近关 节的主、被动活动
第 三 篇
开放性骨折
开放性骨折的分度
按软组织损伤情况分度： Ⅰ度：皮肤被自内向外的骨折端刺破； Ⅱ度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等 度损伤； Ⅲ度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常 合并神经、血管伤。
开放复位： 对手法复位失败或陈旧性脱位， 合并大血管伤者 如合并神经伤，应手法复位后观察1～3个 月，如神经功能无恢复，应手术探查神经。
第 五 篇 开放性关节损伤
开放性关节损伤处理原则
治疗目的是防止发生化脓性关节炎和恢复关节功能。
处理原则与开放性骨折大致相同。 按其损伤程度及预后不同，可分三度：
几种常见的以姓名命名的骨折
骨折部位 儿童青枝骨折，伴有压力侧部分皮质和骨膜的连接 尺骨干单骨折 第1掌骨基底部劈裂性骨折 垂直不稳定骨盆骨折，累及双耻骨支、骶髂关节或骶骨 双侧耻骨上、下支骨折 股骨头骨折 股骨远端冠状面骨折 胫骨平台粉碎性骨折，伴软骨面挫伤和腓骨头骨折 胫骨平台外侧撕脱骨折 腓骨近端骨折，常合并下胫腓分离、内踝、后踝骨折等 腓骨远端骨折伴有胫骨嵴近端后外的骨碎片 距骨颈骨折 骨折名称 Greenstick骨折 Nightstick骨折（警棍骨折） Rolando骨折 Malgaigne骨折 Straddle骨折 Pipkin骨折 Hoffa骨折 Bumper骨折（保险杠骨折） Segond骨折 Maisonneuve骨折 Bosworth骨折 Aviator骨折
Ⅰ度：锐性外力直接穿破皮肤与关节囊。
Ⅱ度：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛，关节软骨 及骨骼有中等度损伤，创口内有异物。 Ⅲ度：软组织有毁损，韧带断裂，关节软骨及骨骼 损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、 血管损伤。
第 六 篇 骨与关节损伤的康复
骨与关节损伤的康复
早期康复： 抬高患肢、消除肿胀 肢体末端关节进行活动锻炼 固定肢体中的肌肉行等长收缩 骨干骨折两端可活动关节的活动，视治疗及 固定方法的不同有不同的锻炼方式。 连续被动活动（CPM）
谢谢大家！
2018年6月
关节脱位的并发症
早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等，局 部可合并骨折和神经血管损伤，晚期可发生骨 化肌炎、骨缺血坏死和创伤性关节炎等。 1.骨折 2.神经损伤 3.血管伤 4.骨化肌炎 5.骨缺血性坏死 6.创伤性关节炎
关节脱位的治疗
尽早手法复位，适当固定，功能锻炼。
远期并发症：
泌尿系感染、结石 坠积性肺炎 褥疮 创伤性关节炎 关节僵硬 骨缺血性坏死 缺血性肌挛缩 损伤性骨化（骨化性肌炎） 骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合
骨折并发症
骨折的愈合过程
血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨性骨痂形成期 骨痂改造塑型期
关节脱位的分类
1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先 天性脱位及麻痹性脱位。 2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 3.按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后 脱位、侧方脱位和中央脱位等。 4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性 和习惯性脱位等。 5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性 脱位与开放性脱位。
几种常见的以姓名命名的骨折
骨折部位 桡骨头半脱位 桡骨干的斜形骨折 桡骨茎突斜行骨折，累及桡腕关节 桡骨头脱位合并尺骨或尺桡骨双骨折 桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 桡骨下端骨折，远折段向背侧移位 桡骨下端骨折，远折段向掌侧移位 桡骨下端骨折涉及桡骨关节面，同时伴桡腕关节脱位 第1掌骨基底的斜形骨折 第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位 远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫 桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离 骨折名称 Malgaine半脱位 Chauffeur（Hutchinson）骨折 back-fire骨折、crank骨折 孟氏（Monteggia）骨折 Galeazzi骨折-脱位 Colles骨折 Smith骨折 Barton骨折 Bennett骨折 Boxer骨折（拳击手骨折） Die-punch骨折 Essex-Lopresti骨折
关节脱位的临床表现
外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱 等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。 具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。 一般症状 疼痛 肿胀 功能障碍
关节脱位的临床表现
特殊表现 （1）畸形 （2）弹性固定 （3）关节盂空虚
以上三者合称为关节脱位的专有体征。
骨折临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩痛 局部无异常活动 X线片示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊
影响骨折愈合的因素
病人的年龄 骨折部的血运 感染 软组织损伤的程度 软组织嵌入 健康情况的影响 治疗方法的影响 氧张力 药物：消炎痛和水杨酸 盐类、四环素族、皮质 酮、抗凝药、环磷酰胺 等可使骨折延迟愈合， 生长激素、促甲状腺激 素、雄激素、甲状腺素、 苯妥英钠等药物对骨折 愈合有促进作用。 其它：骨形成蛋白、骨 生长因子、骨髓等可促 进骨折生长。