外科学-第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
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❖内环境稳定有赖于各器官功能状态的稳定、机体各种调节机制的正常以及血液 的纽带作用，如发生改变，会对细胞代谢和物质运输产生严重影响
外科学（第9版）
水的平衡与调节
❖水的来源有饮水、食物水和代谢水，机体排出水途径有消化道、肾脏、皮肤和 肺。体液容量及渗透压稳定通过神经-内分泌系统调节，当渗透压变化时可影 响抗利尿激素分泌
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖治疗：积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常，若有液体持 续丢失应予以持续性补充
➢ 首先快速纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注、休克 ➢ 能进食者可以口服，无法口服可静脉输注5%葡萄糖溶液 ➢ 纠正高渗性脱水速度不宜过快，以免快速扩容导致脑水肿 ➢ 高渗性脱水者体内总体钠是减少的，故在纠正脱水过程中，应适当补充钠
❖病因：消化液急性丧失：如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；体液丧失：如腹腔内 或腹膜后感染、肠梗阻等；大量抽放胸水、腹水，大面积烧伤等
❖临床表现：常见症状有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。体征包括：舌 干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。若短期内体液丧失量大则会出现脉搏细 速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状，严重者有休克表现
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少
脑细胞水肿
细
细
血胞
胞
浆外
内
液
液
体液量
渗透压
细
血 细胞 浆 外液
胞 内
液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖特征：细胞外液减少合并高血钠，失水>Na+丢失，血Na+>150mmol/L，血 渗透压>310mOsm/L
❖病因
➢ 摄入水分不足：如食管癌致吞咽困难、危重病人给水不足 ➢ 水丧失过多：如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，呕吐、腹泻及消化道引流等 ➢ 中枢性或尿崩症：经肾排出大量低渗性尿液；使用大量脱水剂或葡萄糖等高渗溶液 ➢ 过度通气可经呼吸道黏膜丢失不含电解质的水分
了解 镁及钙、磷代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式
第一节
概述
外科学（第9版）
外科学（第9版）
体液的电解质成分
❖细胞外液主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+ ❖细胞外液主要阴离子是Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-和有机酸及蛋白质 ❖细胞内液主要阳离子是K+，其次是Na+、Ca2+、Mg2+ ❖细胞内液主要阴离子是HPO42-和蛋白质，其次是HCO3-、Cl-、SO42-等
第Hale Waihona Puke 章第34章水、电解质及酸碱平衡紊乱
目录
第一节 概述 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱 第四节 镁及钙磷代谢紊乱 第五节 酸碱平衡失调
外科学（第9版）
重点难点
掌握 水、钠、钾代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式 酸碱平衡失调的临床表现，诊断方法和治疗方式
熟悉 水、钠、钾代谢紊乱，酸碱平衡失调的发病原因及病理生理 基础
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖临床表现：常见症状有口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝 下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进。严重时可出现心动过速，体温 上升，血压下降，躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡等
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖诊断：病史和临床表现有助于诊断
➢ 尿比重和尿渗透压增高 ➢ 血钠浓度>150mmol/L或血浆渗透压>310mOsm/L ➢ 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容增高
外科学（第9版）
低渗性脱水
❖诊断：有体液丢失病史和临床表现可初步诊断
➢ 尿比重<1.010，尿Na+和Cl-明显减少 ➢ 血钠浓度<135mmol/L ➢ 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高
外科学（第9版）
低渗性脱水
❖治疗：首先应积极处理致病原因
➢ 静脉输注含盐溶液或高渗盐水以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量，输注高渗盐水时应严格控制滴速(<100～150ml/h)，再根据病情及血钠浓度调整治疗方案 ➢ 重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
❖ 脱水常伴有血钠和渗透压的变化，根据其伴有的血钠和渗透压变化，脱水分 为
➢ 低渗性脱水
➢ 高渗性脱水
➢ 等渗性脱水
外科学（第9版）
低渗性脱水
❖ 特征：细胞外液减少合并低血钠，Na+丢失>失水，血Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L ❖ 病因：大量消化液丢失；第三间隙液体集聚：如腹膜炎、胸膜炎、腹水、肠梗阻等；长期连续应用排钠利尿剂；大量出汗、大面积烧伤等均可导致经皮肤丢失体液和Na+ ❖ 临床表现：常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等；严重时可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、呼吸困难和昏迷等症状
❖体内水过多时，细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌抑制，肾远曲小管和集 合管对水重吸收减弱，排出体内多余水分
❖低渗透压促进醛固酮分泌，加强肾小管对Na+的重吸收，减少Na+的排出，使 已降低的细胞外液渗透压回升至正常
第二节
水、钠代谢紊乱
外科学（第9版）
脱水
❖ 脱水：是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细 胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群
外科学（第9版）
细胞内、外液的交换
外科学（第9版）
渗透压及内环境稳定
❖渗透压是水从低渗溶液穿过半透膜进入高渗溶液时产生的压力，血浆渗透压 280310mOsm/L，主要由晶体渗透压构成，胶体渗透压仅占1.5mOsm/L左右
❖内环境稳定是细胞维持正常生理功能的必要条件，也是机体维持正常生命活动 的必要条件
❖机体水分不足或摄入较多食盐时，细胞外液渗透压增高，刺激渗透压感受器产 生口渴感觉，机体会主动饮水以补充水
外科学（第9版）
水的平衡与调节
❖高渗透压促进抗利尿激素分泌，增加肾远曲小管和集合管对水重吸收，减少水 排出。此外，高渗透压抑制醛固酮分泌，降低Na+重吸收并增加Na+的排泄， 以降低细胞外液渗透压
外科学（第9版）
临床表现：细胞内脱水
高渗性脱水
细
血
胞
浆
外
液
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
脱水热
细
渗透压
胞
内
液
早/轻：ADH↑
体液量
血 细胞 浆 外液
细胞内液
晚/重：循环衰竭
CNS功能障碍 （脑出血）
外科学（第9版）
等渗性脱水
❖特征：细胞外液减少而血钠正常，水钠成比例丢失，血钠浓度及血渗透压在正 常范围内
外科学（第9版）
水的平衡与调节
❖水的来源有饮水、食物水和代谢水，机体排出水途径有消化道、肾脏、皮肤和 肺。体液容量及渗透压稳定通过神经-内分泌系统调节，当渗透压变化时可影 响抗利尿激素分泌
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖治疗：积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常，若有液体持 续丢失应予以持续性补充
➢ 首先快速纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注、休克 ➢ 能进食者可以口服，无法口服可静脉输注5%葡萄糖溶液 ➢ 纠正高渗性脱水速度不宜过快，以免快速扩容导致脑水肿 ➢ 高渗性脱水者体内总体钠是减少的，故在纠正脱水过程中，应适当补充钠
❖病因：消化液急性丧失：如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；体液丧失：如腹腔内 或腹膜后感染、肠梗阻等；大量抽放胸水、腹水，大面积烧伤等
❖临床表现：常见症状有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。体征包括：舌 干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。若短期内体液丧失量大则会出现脉搏细 速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状，严重者有休克表现
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临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少
脑细胞水肿
细
细
血胞
胞
浆外
内
液
液
体液量
渗透压
细
血 细胞 浆 外液
胞 内
液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖特征：细胞外液减少合并高血钠，失水>Na+丢失，血Na+>150mmol/L，血 渗透压>310mOsm/L
❖病因
➢ 摄入水分不足：如食管癌致吞咽困难、危重病人给水不足 ➢ 水丧失过多：如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，呕吐、腹泻及消化道引流等 ➢ 中枢性或尿崩症：经肾排出大量低渗性尿液；使用大量脱水剂或葡萄糖等高渗溶液 ➢ 过度通气可经呼吸道黏膜丢失不含电解质的水分
了解 镁及钙、磷代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式
第一节
概述
外科学（第9版）
外科学（第9版）
体液的电解质成分
❖细胞外液主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+ ❖细胞外液主要阴离子是Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-和有机酸及蛋白质 ❖细胞内液主要阳离子是K+，其次是Na+、Ca2+、Mg2+ ❖细胞内液主要阴离子是HPO42-和蛋白质，其次是HCO3-、Cl-、SO42-等
第Hale Waihona Puke 章第34章水、电解质及酸碱平衡紊乱
目录
第一节 概述 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱 第四节 镁及钙磷代谢紊乱 第五节 酸碱平衡失调
外科学（第9版）
重点难点
掌握 水、钠、钾代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式 酸碱平衡失调的临床表现，诊断方法和治疗方式
熟悉 水、钠、钾代谢紊乱，酸碱平衡失调的发病原因及病理生理 基础
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖临床表现：常见症状有口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝 下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进。严重时可出现心动过速，体温 上升，血压下降，躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡等
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖诊断：病史和临床表现有助于诊断
➢ 尿比重和尿渗透压增高 ➢ 血钠浓度>150mmol/L或血浆渗透压>310mOsm/L ➢ 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容增高
外科学（第9版）
低渗性脱水
❖诊断：有体液丢失病史和临床表现可初步诊断
➢ 尿比重<1.010，尿Na+和Cl-明显减少 ➢ 血钠浓度<135mmol/L ➢ 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高
外科学（第9版）
低渗性脱水
❖治疗：首先应积极处理致病原因
➢ 静脉输注含盐溶液或高渗盐水以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量，输注高渗盐水时应严格控制滴速(<100～150ml/h)，再根据病情及血钠浓度调整治疗方案 ➢ 重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
❖ 脱水常伴有血钠和渗透压的变化，根据其伴有的血钠和渗透压变化，脱水分 为
➢ 低渗性脱水
➢ 高渗性脱水
➢ 等渗性脱水
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低渗性脱水
❖ 特征：细胞外液减少合并低血钠，Na+丢失>失水，血Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L ❖ 病因：大量消化液丢失；第三间隙液体集聚：如腹膜炎、胸膜炎、腹水、肠梗阻等；长期连续应用排钠利尿剂；大量出汗、大面积烧伤等均可导致经皮肤丢失体液和Na+ ❖ 临床表现：常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等；严重时可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、呼吸困难和昏迷等症状
❖体内水过多时，细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌抑制，肾远曲小管和集 合管对水重吸收减弱，排出体内多余水分
❖低渗透压促进醛固酮分泌，加强肾小管对Na+的重吸收，减少Na+的排出，使 已降低的细胞外液渗透压回升至正常
第二节
水、钠代谢紊乱
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脱水
❖ 脱水：是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细 胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群
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细胞内、外液的交换
外科学（第9版）
渗透压及内环境稳定
❖渗透压是水从低渗溶液穿过半透膜进入高渗溶液时产生的压力，血浆渗透压 280310mOsm/L，主要由晶体渗透压构成，胶体渗透压仅占1.5mOsm/L左右
❖内环境稳定是细胞维持正常生理功能的必要条件，也是机体维持正常生命活动 的必要条件
❖机体水分不足或摄入较多食盐时，细胞外液渗透压增高，刺激渗透压感受器产 生口渴感觉，机体会主动饮水以补充水
外科学（第9版）
水的平衡与调节
❖高渗透压促进抗利尿激素分泌，增加肾远曲小管和集合管对水重吸收，减少水 排出。此外，高渗透压抑制醛固酮分泌，降低Na+重吸收并增加Na+的排泄， 以降低细胞外液渗透压
外科学（第9版）
临床表现：细胞内脱水
高渗性脱水
细
血
胞
浆
外
液
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
脱水热
细
渗透压
胞
内
液
早/轻：ADH↑
体液量
血 细胞 浆 外液
细胞内液
晚/重：循环衰竭
CNS功能障碍 （脑出血）
外科学（第9版）
等渗性脱水
❖特征：细胞外液减少而血钠正常，水钠成比例丢失，血钠浓度及血渗透压在正 常范围内