股骨颈骨折

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股 骨 头 颈 部 的 血 运 来 源
㈣髋关节囊起止点 1.起点: 髋关节囊起于髋臼边 1.起点: 缘。 2.止点：前面止于转子间线， 2.止点：前面止于转子间线， 后面止于股骨颈中下 1/3 处。
前面观
股骨颈的前面全在关节囊内， 后面2/3在关节囊内 后面2/3在关节囊内。
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㈡分类 ⒈按骨折部位分类 按骨折部位分类 ⑴头下部骨折 ⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型 基底型 头下型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
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头下部骨折
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GardenⅢ GardenⅢ股骨颈骨折 复位前
牵引 3 天后 骨折完全对位
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2)内固定 2)内固定 ⑴器材: ⑴器材:加压螺丝钉、骨圆针等。
⑵方法： ①经皮内固定：操作简单，损伤小，费用低；内 固定位置和骨折端对合不理想是其缺点。
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㈡治疗方法 1.无移位骨折或嵌插骨折不 需复位者， 需复位者，患肢应采用皮 肤牵引或丁字鞋固定制动。 肤牵引或丁字鞋固定制动。 2.移位骨折应尽早复位和坚 强的内固定。 强的内固定。
丁字鞋
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1)复位 ⑴方法 ①一般采用骨牵引进行缓慢复位。 ②麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在 1周内完成复位。 ⑵体位: ⑵体位:牵引时患肢应取外展中立位。
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㈢X线检查：摄股骨颈的 正、侧位X 正、侧位X线片可明确 骨折的部位、类型和骨 折端的移位情况。 ㈣鉴别诊断
股骨干 骨折处 股骨头 小转子
1.股骨转子间骨折。 1.股骨转子间骨折。 2.髋关节脱位。 2.髋关节脱位。
左股骨颈骨折正 位X线片
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四、治疗方法 ㈠治疗思路 1.治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后 1.治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后 血管扭曲、受压或痉挛。 2.治疗原则： 2.治疗原则： ⑴采用简单易行，损伤轻微方法； ⑵固定器细小可靠，早期活动； ⑶内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。
后面观
EXቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT BACK NEXT
㈤骨小梁结构 将股骨头颈沿 冠状面剖开后可见 有两种不同排列的 骨小梁系统。即压 力骨小梁系统和张 力骨小梁系统。
Ward三角 压力骨小梁 张力骨小梁
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二、病因病理 ㈠病因 股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界； 股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界； 内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变, 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
中期
后期
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本章小节
1.基本概念：颈干角、前倾角、髋内（外）翻； 2.股骨头、颈部血运供应的三个来源; 3.股骨颈骨折的临床分型方法及临床诊断要点; 4.股骨颈骨折的治疗原则; 5.治疗股骨颈骨折的临床常用方法;
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颈中部骨折
基底部骨折
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⒉按X线Linton角大小分类 Linton角大小分类 ●Linton角：股骨颈 Linton角 的骨折线与股骨干纵 轴线的垂直线形成的 夹角。 ⑴外展型: Linton角＜30°。 外展型: Linton角＜30° ⑵内收型: Linton角＞50°。 内收型: Linton角＞50°
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⒊按骨折及移位程度分类 按骨折及移位程度分类 ⑴ GardenⅠ型：不完全骨折 即裂纹骨折。
不完全骨折
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⑵ Garden Ⅱ型：完全骨折， 但骨折断端无移位。
完全骨折 无移位
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⑶ Garden Ⅲ 型：完全骨折， 部分移位。
股骨颈骨折
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本节主要应重点掌握的知识点: 本节主要应重点掌握的知识点:
1.掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、 1.掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、 股骨头颈的血运； 2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法； 2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法； 3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点； 3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点； 4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。 4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。
双动头
珍珠面标 准柄
Plus人工股骨头 Plus人工股骨头
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人工关节置换 术后片
㈢功能锻炼 ①每天做深呼吸, 主动按胸咳嗽排痰; ①每天做深呼吸, 主动按胸咳嗽排痰; ②进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节和足趾屈伸锻 炼; ③如内固定有足够的强度，可早期下地行走。
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Linton角 Linton角
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Linton角 Linton角 ＞50° 50°
Linton角 Linton角 ＜30° 30°
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨 折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内 收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血 运破坏大，骨折难于愈合。
加压螺钉内固定模型图
加压螺钉内固定模型图
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②开放内固定：内固定位置正确，骨折端对合理 想，且可在术中进行植骨，以提高骨折愈合率。
Garden Ⅲ 股骨颈骨折术前
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开放复位内固定 术后一周X 术后一周X线片
⒊60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行 60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行 人工股骨头置换术。
完全骨折 部分移位
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⑷ Garden Ⅳ型：完全 骨折，移位严重。
完全骨折 移位严重
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三、临床表现与诊断要点 ㈠髋部外伤史; 髋部外伤史; ㈡临床表现 1.髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤 1.髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤 肢负重、行走功能部分或全部丧失; 肢负重、行走功能部分或全部丧失; 2.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位 2.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位 骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈 髋屈膝。
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股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。 一、应用解剖 ㈠部位：股骨颈是 指股骨头下至股 骨颈基底部的骨 性部分。 性部分。
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转子间线 转子间嵴
大转子 小转子
股骨头 股骨颈
股骨头颈部骨性标志
㈡两个角度 ●颈干角：股骨颈中轴线 与股骨干纵轴线之间的 夹角称颈干角。正常值 在110-140°之间。 110-140° 颈干角小于正常者为 髋内翻，反之为髋外翻。
颈干角
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●前倾角：股骨两髁中点间 连线与股骨颈的中轴线所 形成的角度。也称扭转角。 成人在12-15° 成人在12-15°之间。 ㈢股骨头、颈部的血运： 主要来自旋股内、外侧动 脉和骨骼滋养动脉。
旋 股 外 动 脉 旋 股 内 动 脉 前倾角
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1. 关节囊的小动脉：分外 、 内 、 关节囊的小动脉：分外、 前三支紧贴股骨颈进入， 前三支紧贴股骨颈进入 ， 是 股骨头、 颈血运的主要来源。 股骨头 、 颈血运的主要来源 。 2.股骨干滋养动脉:仅供给股 股骨干滋养动脉: 骨颈基底部血运。 骨颈基底部血运。 3.圆韧带的小动脉：仅能提供 股骨头凹周围小部分股骨头 血运。 血运。
㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处 理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。
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㈤中药治疗
初期 活血化瘀 消肿止痛 接骨续筋 补气养血 补肝益肾 强筋壮骨 内服 外敷 内服 外敷 内服 外敷 桃红四物汤 双柏散 舒筋活血汤 接骨续筋药膏 壮筋养血汤 海桐皮汤