水电解质酸碱平衡失调 PPT

（六） 治疗 ：
• ⑴极积治疗原发疾病 ⑵迅速扩容： （常用平衡液，每丧失体重1%， 补600ml+ 生理量）。 ⑶预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾）
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三、低渗性缺水
（慢性、继发性）
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（一）概念：
缺钠多于缺水，细胞外液低 渗，血清钠低于135mmol/L， 水向细胞内转移，引起细胞内 水多，细胞外液减少。
主要阴离子
HPO24－蛋白质 CI－ HCO 3-和蛋白质
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⑴功能性细胞外液:
能与血管内的液体及 细胞内液进行交换以维 持体液平衡，这部分组 织液称功能性细胞外液。
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⑵无功能性细胞外液：
•脑脊液、关节液、消化液及结缔 组织液中的水虽有各自的功能， 但不直接参与体液的交换，与维 持体液平衡作用不大，称为无功 性能细胞外液。
•多进多排，少进少排，不进几乎不排
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K+
• 位置：细胞内液，98%
• 作用：①参于细胞代谢 ②维持细胞内 液的渗透压和酸碱平衡 ③维持神经肌 肉组织的兴奋性④维持心肌的正常功能
• 正常浓度：3.5-5.5mmol/L
• 生理需要量：3-4g
• 正常食物摄入约：5-10g
• 排泄规律：多进多排，少进少排，不进 也排
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低渗性缺水为什么会出现 尿先多 后少？
机体首先的反应是维持机体渗 透压而多尿，这样招至血容量进 一步下降，机体此时不再顾及渗 透压的维持而拼命保水,维持血容 量,而尿少，故出现尿先多后少， 尿比重↓。
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（四）临床表现 (一般无口渴)
轻度缺钠:<135mmol/L
乏力,头昏,手足麻木尿钠↓,少尿。
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二、体液平衡及渗透压的调节
⑴体液平衡： 机体在神经内分泌系统的调节下，
单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡 以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括： ①水平衡，
②电解质平衡， ③渗透压平衡， ④酸碱平衡。
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水的平衡
摄入
（ml）
排出
（ml）
水和饮料 摄入
食物含水 内生水 （代谢产生水）
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Ca2+
•作用：
①抑制神经肌肉的兴奋性 ②参与凝血 •正常浓度：2.25-2.75mmol/L
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⑵ 渗透压：
溶质在水中所产生的吸水能力称 渗透压。其高低与溶质、离子或 分子的数目多少成正比，而与粒 子的电荷或颗粒大小无关。
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晶体渗透压 ：
水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
第四章 外科病人的体液失调
第一节 概述
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一． 人体的体液分布
组织液 功能性细胞外液
细胞外液 ( Na+）
体
（20%）
无功能性细胞外液
(1-2%)
液
细胞内液 (K+)
(40% 或35%)
组织液(15%) 血浆(5%)
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离子分布
主要阳离子
• 细胞内液 K+ Mg2+ • 细胞外液 Na+
胶体渗透压 ：
以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶 体渗透压。正常值290-310mmol/L。它对 维持体液容量，维持细胞内外、血管内 外水平衡有重要意义。
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⑶血容量及渗透压的调节机制：
血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘 脑－垂体后叶－ADH系统。
失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统， 一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH 系统，维持正常渗透压，继而通过肾素 －醛固酮恢复和维持血容量。
当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下 降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。
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第二节
体液代谢失调
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一、体液代谢失调的类型
①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调
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①容量失调
•等渗体液的增加或减少，只引 起细胞外液量的变化。如：水 中毒、缺水。
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② 浓度失调：
•细胞外液中的水分增加或减少， 使细胞外液中主要的渗透微粒钠 离子浓度发生改变,即渗透压发生 了改变。如：低钠 、高钠。
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③ 成分失调：
• 细胞外液中除钠以外的其它离子浓 度虽不会对细胞外液的渗透压产生影 响，仅造成成分失调，但其浓度的改 变可产生各自的病理生理影响，如： 低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高 镁，酸中毒，碱中毒。
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二、等渗性脱水
（急性、混合性）
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（一） 概念：
• 又称急性缺水或混合性缺水。 水和钠成比例地丧失，血清钠 仍在正常范围，细胞外液的渗 透 压也保持正常。外科病人最 易生这种缺水。
中度缺钠:<130mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶心, 呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒。
重度缺钠:<120mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶心, 呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清, 昏迷休克。
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（二） 病因——慢性丢失：
⑴ 消化液的持续丢失
如：反复呕吐，长期胃肠减 压
⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多，
如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。
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（三） 病理
细胞外液渗透压↓→剌激垂体后叶ADH↓→ 肾重 吸收↓ →尿量↑（早期）
血容量↓→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓
1000-1500 700 300
尿 粪 皮肤
1000-1500 150 500
共计
肺
350
2000-2500 共计 2000-2500
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水的排泄规律：
•多进多排 •少进少排 •不进也排
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人体重要离子：
•Na+ •K+ •Ca2+
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Na+
•位置：细胞外液，90% •作用：维持细胞外液容量及渗透压平衡 •正常浓度：135-145mmol/L •生理需要量：4.5-6g •正常食物摄入约：6-10g •排泄规律：
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（二） 病因：
⑴急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。
⑵体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶， 肠梗
阻肠腔积液。
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（三） 病理：
血容量下降↓→ 肾入球小动脉壁 上压力感受器受压↓ → 肾素—醛 固酮系统兴奋→ 水钠重吸收↑ → 尿量↓。
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（四）临床表现：
轻度缺水：2-3% 口渴，脉细
中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力， 眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重 高，血压下降，烦燥。
重度缺水：>6% 极度口渴，乏力， 眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高， 血压下降 ， 烦燥，谵妄、昏迷。
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（五） 诊断：
•病史 症状 实验室检查:血液浓缩 尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒
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