纵隔神经源性肿瘤的影像诊断及治疗
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世 界 肘 店 学 刍 ２０１０年 第 ９卷 第 ３—４期 Ｗｏｄｄ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｕｍｏｒＶｏｌｕ ｍ ｅ ９，Ｎｕ ｍ ｂｅｒ ３－４，Ｄｅｃ ２０１０ 文 章 编 号 ： １６８３．０３４２ （２０１０）０３．０１５７．０３
术 论 著 术
纵隔神经源性肿瘤 的影像诊断及 治疗
王 冰 ， 申洪 明 ，李 文 武
摘要 ：目的 探讨纵隔神经源性肿瘤的诊断及治疗。方法 对我院１９９５ ２００７年 间收治 的６７例纵隔神经 源性肿瘤患者 的临床资料进行 回顾性分析 。结果 所 有病例均行 手术治疗，完整切除６３例 ，姑息性切 除２例 ，探查活检２例 。发生手术相关并发症４例 。术后均经病理证实为神经源性肿瘤 。结论 早期诊断 以及根据肿瘤特点选择适 宜的手术方法是获得 良好 治疗 效果 的关键 ，病理类型是影响预后的重要 因素 。 关键词 ：纵隔肿瘤；神经 鞘瘤；诊断；治疗；预后 中 图分 类 号 ：Ｒ７３４．５ 文献 标 识 码 ：Ａ
Ｉｍ ａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ Ｔｕｍ ｏｕｒ ｉｎ ｔｈｅ Ｍ ｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ ＷＡＮＧ Ｂｉｎｇ，ＳＨＥＮ Ｈｏｎｇ－ｍｉｎｇ，ＬＩＷｅｎ·ｗｚ，（ＳｈａｎｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ Ｊ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ １９９５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２００７ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｍ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ
２ 结 果
本 组６７例 中神 经鞘瘤２８例 ，神经 纤维瘤 ２３例 ， 恶 性神经 鞘膜 瘤４例 ，节 细胞神 经瘤９例 ，神经 母细 胞 瘤３例 。全 组无手 术 中死 亡 ，发生并 发症４例 ，合 并 症包 括霍 纳综合 征 １例 、声 带麻痹２例 、出现上 肢 乏 力感 觉迟钝 １例 （３ｍｏ后 恢复 ）。随访 ５～ｌＯａ以上 ， 良性肿瘤 无 复发 。７例纵 隔恶性 神经源 性肿 瘤患 者 ， ４例 术后 分别 存 活６ｍｏ、 １ｌｍｏ、２３ｍｏ和 ３４ｍｏ；３例 已分别存 活 １、 １．５、２ａ，仍在 随诊 中 。
ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｏｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ｒａｄｉｃａｌ ｔｕｍｏｒ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｉ ｎ ６３ ｃａｓｅｓ，ｉｎｄｕｌｇｅｎｔ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ２ ｃａｓ ｅｓ．Ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｒ ｇｉｃａｌｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ａ１ｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｕ ｒ ｏｇｅｎｉｃ ｔ ｕｍｏｒｓ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎ ｏｓｉｓ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈ ｅ ｃｈａ ｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔ ｈｅ ｔ ｕｍｏｒｓ ａ ｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎ ｄ ｔｈｅｉｒ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋ ｅｙ ｗ ｏｒｄｓ：ｍ ｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍ ｏｒ；ｓｃｈｗ ａｎｎｏｍ ａ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ；ｐｒｏｇ ｎ ｏｓｉｓ
神经 源性 肿瘤是 最常 见 的纵隔肿 瘤之一 ，来 源 于 胸腔 内部神 经鞘 、 自主 神经节 及副 神经节 组织 。 手 术切 除是 原发性纵 隔神经 源性 肿瘤 的首选 治疗 方 法 。我 院于 １９９５～２００７年 对６７例纵 隔神经源 性肿 瘤 行 手术 治疗 。现对 临床 资料 进行 回顾 性分析 。
１ 临床 资料
１．１ 一般资 料 本组６７例 中男４０例 、女２７例 ，年 龄 以２ｌ￣４５岁者 多 ，２０岁 以下３例 。位 于后 上纵 隔３８例 、 其 中胸腔 顶部 至颈部 ５例 ，后下 纵隔２３例 ，胸腔 内Байду номын сангаас 例 ，肋 间神经干 １例 ，前上 纵 隔１例 。全组病 例 中３６ 例 患者无任 何 自觉症 状 ，为体检 时发现 。１９例有 胸 闷、胸背 部不适 ，胸 痛干 咳３例 ，双上 肢麻木 １例 ， 下 肢麻木 、肌 力减退 １例 ，上腔静 脉压 迫 １例 。全 组 均 行胸 部正 、侧位ｘ线 、胸 部ＣＴ或 ＭＲＩ检查 ，显 示 多为 圆形和 类 圆形影 像 ，７例 可 见病变 侵入椎 管 ，３ 例 见胸腔 内片状 影并 积液 。 １．２ 治疗 全组均 在气 管插 管全麻 下行手 术 治疗 。
收稿 日期 ：２０１０．０７．１２：修 回 日期 ：２０１０．０９．２５ 作者 单位 ： 山东省医 学科 学院 山东 作者 简介 ：王 冰 ，硕 士研 究生 在读 ．主要研 究方 向：影像 医学与 核 医学
经 后外 侧切 口５２例 ，后外侧 辅助 后正 中切 口２例 ，经 前 外侧 切 Ｅｌ２例 ，经腋 下小切 口６例 ，经 背部小 切 口 胸 膜外 切除 肿瘤３例 ，经 胸腔 镜切 除６例 ，手术 切除 肿 瘤 大 小 大 小 从 ５ｃｍ ×４ｃｍ×３ｃｍ－１６ｃｍ× １２ｃｍ× １０ｃｍ不等 。术 中３例椎 间孔 出血采用 填 塞止 血 。６２ 例 肿瘤 完全 切除 ，其 中２例 附加肺 叶楔形 切除术 ，４ 例 附加 心包 部分切 除术 。３例 肿瘤姑 息性切 除 ，２例 开胸探 查活检 肿瘤 未 能切 除 。
术 论 著 术
纵隔神经源性肿瘤 的影像诊断及 治疗
王 冰 ， 申洪 明 ，李 文 武
摘要 ：目的 探讨纵隔神经源性肿瘤的诊断及治疗。方法 对我院１９９５ ２００７年 间收治 的６７例纵隔神经 源性肿瘤患者 的临床资料进行 回顾性分析 。结果 所 有病例均行 手术治疗，完整切除６３例 ，姑息性切 除２例 ，探查活检２例 。发生手术相关并发症４例 。术后均经病理证实为神经源性肿瘤 。结论 早期诊断 以及根据肿瘤特点选择适 宜的手术方法是获得 良好 治疗 效果 的关键 ，病理类型是影响预后的重要 因素 。 关键词 ：纵隔肿瘤；神经 鞘瘤；诊断；治疗；预后 中 图分 类 号 ：Ｒ７３４．５ 文献 标 识 码 ：Ａ
Ｉｍ ａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ Ｔｕｍ ｏｕｒ ｉｎ ｔｈｅ Ｍ ｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ ＷＡＮＧ Ｂｉｎｇ，ＳＨＥＮ Ｈｏｎｇ－ｍｉｎｇ，ＬＩＷｅｎ·ｗｚ，（ＳｈａｎｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ Ｊ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ １９９５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２００７ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｍ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ
２ 结 果
本 组６７例 中神 经鞘瘤２８例 ，神经 纤维瘤 ２３例 ， 恶 性神经 鞘膜 瘤４例 ，节 细胞神 经瘤９例 ，神经 母细 胞 瘤３例 。全 组无手 术 中死 亡 ，发生并 发症４例 ，合 并 症包 括霍 纳综合 征 １例 、声 带麻痹２例 、出现上 肢 乏 力感 觉迟钝 １例 （３ｍｏ后 恢复 ）。随访 ５～ｌＯａ以上 ， 良性肿瘤 无 复发 。７例纵 隔恶性 神经源 性肿 瘤患 者 ， ４例 术后 分别 存 活６ｍｏ、 １ｌｍｏ、２３ｍｏ和 ３４ｍｏ；３例 已分别存 活 １、 １．５、２ａ，仍在 随诊 中 。
ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｏｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ｒａｄｉｃａｌ ｔｕｍｏｒ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｉ ｎ ６３ ｃａｓｅｓ，ｉｎｄｕｌｇｅｎｔ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ２ ｃａｓ ｅｓ．Ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｒ ｇｉｃａｌｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ａ１ｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｕ ｒ ｏｇｅｎｉｃ ｔ ｕｍｏｒｓ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎ ｏｓｉｓ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈ ｅ ｃｈａ ｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔ ｈｅ ｔ ｕｍｏｒｓ ａ ｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎ ｄ ｔｈｅｉｒ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋ ｅｙ ｗ ｏｒｄｓ：ｍ ｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍ ｏｒ；ｓｃｈｗ ａｎｎｏｍ ａ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ；ｐｒｏｇ ｎ ｏｓｉｓ
神经 源性 肿瘤是 最常 见 的纵隔肿 瘤之一 ，来 源 于 胸腔 内部神 经鞘 、 自主 神经节 及副 神经节 组织 。 手 术切 除是 原发性纵 隔神经 源性 肿瘤 的首选 治疗 方 法 。我 院于 １９９５～２００７年 对６７例纵 隔神经源 性肿 瘤 行 手术 治疗 。现对 临床 资料 进行 回顾 性分析 。
１ 临床 资料
１．１ 一般资 料 本组６７例 中男４０例 、女２７例 ，年 龄 以２ｌ￣４５岁者 多 ，２０岁 以下３例 。位 于后 上纵 隔３８例 、 其 中胸腔 顶部 至颈部 ５例 ，后下 纵隔２３例 ，胸腔 内Байду номын сангаас 例 ，肋 间神经干 １例 ，前上 纵 隔１例 。全组病 例 中３６ 例 患者无任 何 自觉症 状 ，为体检 时发现 。１９例有 胸 闷、胸背 部不适 ，胸 痛干 咳３例 ，双上 肢麻木 １例 ， 下 肢麻木 、肌 力减退 １例 ，上腔静 脉压 迫 １例 。全 组 均 行胸 部正 、侧位ｘ线 、胸 部ＣＴ或 ＭＲＩ检查 ，显 示 多为 圆形和 类 圆形影 像 ，７例 可 见病变 侵入椎 管 ，３ 例 见胸腔 内片状 影并 积液 。 １．２ 治疗 全组均 在气 管插 管全麻 下行手 术 治疗 。
收稿 日期 ：２０１０．０７．１２：修 回 日期 ：２０１０．０９．２５ 作者 单位 ： 山东省医 学科 学院 山东 作者 简介 ：王 冰 ，硕 士研 究生 在读 ．主要研 究方 向：影像 医学与 核 医学
经 后外 侧切 口５２例 ，后外侧 辅助 后正 中切 口２例 ，经 前 外侧 切 Ｅｌ２例 ，经腋 下小切 口６例 ，经 背部小 切 口 胸 膜外 切除 肿瘤３例 ，经 胸腔 镜切 除６例 ，手术 切除 肿 瘤 大 小 大 小 从 ５ｃｍ ×４ｃｍ×３ｃｍ－１６ｃｍ× １２ｃｍ× １０ｃｍ不等 。术 中３例椎 间孔 出血采用 填 塞止 血 。６２ 例 肿瘤 完全 切除 ，其 中２例 附加肺 叶楔形 切除术 ，４ 例 附加 心包 部分切 除术 。３例 肿瘤姑 息性切 除 ，２例 开胸探 查活检 肿瘤 未 能切 除 。