医学生理学第三章血液

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三、血液的理化特性
1.比重 全血1.050~1.060，取决于红细胞数量； 全血1 050~ 060，取决于红细胞数量； 血浆1 025~ 030，取决于血浆蛋白含量. 血浆1.025~1.030，取决于血浆蛋白含量. 2.粘度：液体内部分子或颗粒间的摩擦。 粘度：液体内部分子或颗粒间的摩擦。 形成血流阻力的重要因素之一 血液相对粘滞度为4 血液相对粘滞度为4∼5（红细胞数量） 红细胞数量） 血浆相对粘滞度为1.6∼2.4（血浆蛋白含量） 血浆相对粘滞度为1.6∼2.4（血浆蛋白含量） 1.6
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生理止血
血 管 破 裂
血管收缩 血小板血栓形成 血液凝固
ADP 吸附
生理抗凝活动 纤维蛋白溶解
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coagulation） 二、血液凝固（Blood coagulation） 血液凝固（ 血液由流动的溶胶状态变为不 流动的胶冻状凝块的过程。 流动的胶冻状凝块的过程。 血清与血浆的区别 1. 凝血因子及特点
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过程： 过程：
造血干细胞----红系定向祖细胞---造血干细胞----红系定向祖细胞-------红系定向祖细胞 原红细胞------ 早幼红细胞-------原红细胞------ 早幼红细胞--------中幼红细胞----晚幼红细胞-------中幼红细胞----晚幼红细胞-----------晚幼红细胞 -网织红细胞----成熟红细胞 网织红细胞----成熟红细胞 ----
3.酸碱度：pH7.35~7.45 酸碱度：pH7 35~
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4.血浆渗透压 4.血浆渗透压 • 渗透现象
• 渗透压：溶液吸引和保留水分子的能力 渗透压： • 渗透压的大小：与溶质的颗粒数目成正比 渗透压的大小：与溶质的颗粒数目成 颗粒数目 • 单位：渗透克分子(Osm) 单位：渗透克分子(Osm) 血浆总渗透压约为300mOsm/kg.H 血浆总渗透压约为300mOsm/kg.H2O 770kPa或 770kPa或5790mmHg 晶体渗透压： 晶体渗透压： 胶体渗透压： 胶体渗透压：
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（三）生理功能
参与止血 参与凝血 维持血管内皮细胞的完整性 影响纤维蛋白的溶解(含纤维蛋白溶解酶原） 影响纤维蛋白的溶解(含纤维蛋白溶解酶原）
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第三节
生理性止血
一、生理性止血(Hemostasis )： 生理性止血(Hemostasis )：
小血管损伤后血液由血管流出， 小血管损伤后血液由血管流出，数分钟后出 血自行停止的现象 • 出血时间(bleeding time)： 出血时间(bleeding time)： 正常值： 正常值：1~3 min 意义：衡量止血功能是否正常。 意义：衡量止血功能是否正常。 • 生理性止血的基本过程： 生理性止血的基本过程：
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悬浮稳定性： 2. 悬浮稳定性：红细胞相对稳定的悬浮于血浆中 血 沉: 第一小时末血柱上出现的血浆层高度 男：0~15mm/h 女：0~20mm/h
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渗透脆性： 3. 渗透脆性： 红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性 等渗液： 等渗液：红细胞形态正常 低渗液：0.42%， 低渗液：0.42%，红细胞膨胀开始破裂 0.35%， 0.35%，全部红细胞发生溶血 渗透脆性大 = 容易破裂溶血 = 抵抗力小 渗透脆性小 = 不易破裂溶血 = 抵抗力大
第三章
血 液（blood） blood）
呼海燕 基础医学院生理教研室
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血液由血浆和血细胞组成， 血液由血浆和血细胞组成，在心血管系 血浆 组成 统循环流动，起着运输物质的作用。 统循环流动，起着运输物质的作用。 运输
血液的功能： 血液的功能：
缓冲 调节体温 防御、 防御、保护
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第一节 血液的组成和理化特性
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2.血凝过程 2.血凝过程
外源性途径 组织因子， （组织因子，Ⅲ） VIIa-Ⅲ
Ca2+ PL
XI IX
Ca2+
内源性途径 （异物表面） 异物表面） XII
HK
IXa
VIIIa Ca2+ PL
XIa Xa
XIIa
S K
PK
X
Ca2+ Va
XIII IIa
Ca2+
II
PL
I
Ia
Ca2+
XIIIa CLIa
共14种 14种
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特点： 特点： • 除Ⅲ外，其余均存在于血管内； 其余均存在于血管内； • 除Ⅳ外，其余均为蛋白质； 其余均为蛋白质； • Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ都是丝氨酸蛋白酶，能对 都是丝氨酸蛋白酶， 特定肽链有限水解。 特定肽链有限水解。 • 在肝脏合成，需Vit.K的是：Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ 在肝脏合成， Vit.K的是： 的是 • 大部分以酶原形式存在，需激活，例：Ⅹ→Ⅹa 大部分以酶原形式存在，需激活， • 与遗传性疾病有关的因子： 与遗传性疾病有关的因子： Ⅷ缺乏—甲型血友病 缺乏— 缺乏— Ⅺ缺乏—丙型血友病 Ⅸ缺乏—乙型血友病 缺乏—
血浆 组织液
和正常的血浆容量
H2O
25mmHg
15mmHg
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（四）血浆pH值 血浆pH值 pH 正常人血浆： 正常人血浆：7.35~7.45
血浆缓冲对：NaHCO3/H2CO3 血浆缓冲对： 蛋白质钠盐/ 蛋白质钠盐/蛋白质 Na2HPO4/NaH2PO4 红细胞内还有缓冲对
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第二节 血细胞
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（三）红细胞的功能 1.运输O 1.运输O2与CO2 运输
红细胞通过血红蛋白携带和运输O 红细胞通过血红蛋白携带和运输O2和CO2。 红细胞必须保持结构完整，才有运氧能力， 红细胞必须保持结构完整，才有运氧能力， 一旦红细胞破裂，血红蛋白逸出到血浆， 一旦红细胞破裂，血红蛋白逸出到血浆， 将失去运氧能力。 将失去运氧能力。
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无核，双凹圆碟形。 形态：无核，双凹Βιβλιοθήκη Baidu碟形。
运输：主要是运输O 血红蛋白） 运输：主要是运输O2和CO2（血红蛋白） 功能： Hb：120g— 男 Hb：120g—160g/L Hb：110g— 女 Hb：110g—150g/L 缓冲：由血红蛋白钾盐完成。 缓冲：由血红蛋白钾盐完成。
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红细胞的可塑变形性 （二）红细胞的特性 悬浮稳定性 渗透脆性 可塑性变形： 在外力作用下具有变形的能力。 1. 可塑性变形： 在外力作用下具有变形的能力。 影响可塑变形性的因素： 影响可塑变形性的因素： 红细胞形态； 红细胞形态； 红细胞内粘度变化（ Hb有关）； 红细胞内粘度变化（与Hb有关）； 有关 红细胞膜弹性下降
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生成的调节： 2. 生成的调节：
BPA(ILBPA(IL-3、GM-CSF) GM-
早期红系祖细胞---------红系前体细胞 早期红系祖细胞---------红系前体细胞 --------雄激素 促红细胞生成素EPO 促红细胞生成素EPO
晚期红系祖细胞--------原红细胞------幼红细胞 晚期红系祖细胞--------原红细胞------幼红细胞 --------原红细胞-----增值
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
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三、血小板生理
（一）形态和数量： 形态和数量： 形态：椭圆、 无核， 形态：椭圆、梭形或不规则形 ，无核，无色 数量：100～300× 数量：100～300×109/L <100×109/L，称血小板减少 <100× /L， <50× /L，cap脆性增加 出现皮肤、 脆性增加， <50×109/L，cap脆性增加，出现皮肤、 粘膜出血等-----血小板减少性紫癜 粘膜出血等-----血小板减少性紫癜 ----（二）生理特性 黏附、聚集、释放、 黏附、聚集、释放、收缩和吸附
3.成熟因子 3.成熟因子 叶酸、 叶酸、VitB12 缺乏导致巨幼红细胞性贫血。 缺乏导致巨幼红细胞性贫血。 4.红细胞生成调节 EPO: 肾皮质产生，促进红细胞增殖。 EPO: 肾皮质产生，促进红细胞增殖。 5.红细胞的破坏(红细胞寿命120天) 红细胞的破坏(红细胞寿命120天 120
血管外途径：肝脾内被巨嗜细胞吞噬， 主要破坏途径。 血管外途径：肝脾内被巨嗜细胞吞噬，是主要破坏途径。 血管内途径：末梢血受血流冲击和血管壁碰撞破裂。 血管内途径：末梢血受血流冲击和血管壁碰撞破裂。
破坏
肝、脾（90%） 90%） 部位 血管内（10%） 血管内（10%） 对象：衰老或损坏的RBC 对象：衰老或损坏的RBC
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二、白细胞生理
中性粒细胞 粒细胞 分类 无粒细胞 正常值: 正常值: 功 嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 50— 50—70% 0.5— 0.5—4% 0—1% 20—40% 20— 3—8%
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1. 粘附 2.释放: 2.释放: 释放
血管破裂， 血管破裂，暴露出胶原蛋白 ADP、 羟色胺、儿茶酚胺等 ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺等
3.聚集 3.聚集： 血小板血栓形成 4. 收缩 5. 吸附
血管收缩
血小板收缩蛋白收缩， 血小板收缩蛋白收缩， 使血凝块回缩， 使血凝块回缩，止血更牢固 将凝血因子吸附于其表面
血细胞 红细胞 白细胞 血小板
一、红细胞生理
（一）红细胞的正常值、形态和功能 红细胞的正常值、 正常值： 正常值： 4.0—5.5× 男：4.0—5.5×1012/L 3.6—4.6× 女：3.6—4.6×1012/L 贫血：血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常。 贫血：血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常。
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血细胞 血液
血浆蛋白
血浆 水
低分子物质
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• 血细胞比容(hematocrit): 血细胞比容(hematocrit):
血细胞在血液中所占的容积百分比 男性：40~50% 男性： 女性： 女性：37~48%
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二、血量(blood volume) 血量(blood
成人血量占体重7 成人血量占体重7～8％（70~80ml/kg） ％（70~80ml/kg） 70~80ml/kg 循环血量： 循环血量：心血管系统中快速流动的血液 储存血量：滞留在肝、 储存血量：滞留在肝、脾、肺及腹腔静脉内的血液 失血＜10％可代偿，失血达20％ 失血＜10％可代偿，失血达20％出现血压下 20 降等各种症状，失血＞30％危及生命。 降等各种症状，失血＞30％危及生命。
一、血液的组成
红细胞（RBC） ——运输气体 红细胞（RBC） ——运输气体 白细胞（WBC） ——防御功能 白细胞（WBC） ——防御功能 ——止血 —— 血小板（Platelet） 血小板（Platelet） 止血 白蛋白 ——免疫功能 球蛋白 ——免疫功能 纤维蛋白原 电解质 小分子有机化合物 O2 、CO2 胶体渗透压 运输 缓冲 营养 G、AA 代谢产物
2.缓冲作用：主要依靠血红蛋白完成。 血红蛋白完成 2.缓冲作用：主要依靠血红蛋白完成。 缓冲作用
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（四）红细胞的生成与调节
1.生成部位：胚胎期为肝脾和骨髓， 1.生成部位：胚胎期为肝脾和骨髓，出生后在红骨髓 生成部位 2.原 2.原 料：蛋白质和铁，缺铁性贫血（小细胞性贫血 蛋白质和铁，缺铁性贫血（
4.0—10.0× 4.0—10.0×109/L
能： 吞噬和免疫
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我国健康成人白细胞正常值及主要功能 名 称 ％ 50～ 50～70 0.5～ 0.5～5 0～1 20～ 20～40 3～8 主 要 功 能 吞噬细菌与坏死细胞 抑制组胺释放 释放组胺与肝素 参与特异性免疫 吞噬细菌与衰老的红细胞
mosm/kg.H2O， 298.7mosm/kg.H2O，5765mmHg
kg.H2O， 1.3mosm/kg.H2O，25mmHg
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1. 血浆晶体渗透压
• 由血浆中的晶体物质形成，80%来自Na+和Cl由血浆中的晶体物质形成，80%来自Na 来自 • 晶体渗透压的意义：维持细胞内外水平衡和 晶体渗透压的意义： 细胞的正常体积
等渗溶液 低渗溶液 高渗溶液 渗透压与血浆渗透压相等） （渗透压与血浆渗透压相等）
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•等渗溶液 等渗溶液 •等张溶液： 能将浮于其中的红细胞保持正常形态 等张溶液： 等张溶液 和大小的等渗液。 和大小的等渗液。 等渗溶液 0.85% NaCl 5% 葡萄糖 1.9% 尿素 等张溶液 非等张液
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2. 血浆胶体渗透压 • 由血浆蛋白形成， 75%~80%来自白蛋白 由血浆蛋白形成， 75%~80%来自白蛋白 • 血浆胶体渗透压的意义：维持血管内外水平衡 血浆胶体渗透压的意义：