医学影像诊断学
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Department of Radiology WMC
医学影像诊断学
影像学表现
Department of Radiology WMC
医学影像诊断学
五、脑外伤后遗症
• • • • 脑软化 脑萎缩 脑穿通畸形囊肿 脑积水
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医学影像诊断学
影像学表现:脑软化
医学影像诊断学
影像学表现
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医学影像诊断学
影像学表现
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医学影像诊断学
影像学表现
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医学影像诊断学
诊断与鉴别诊断
根据严重的脑外伤史，同时又无颅 内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现， 提示有弥漫性脑白质损伤。
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医学影像诊断学
影像学表现:脑萎缩
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医学影像诊断学
影像学表现：Baidu Nhomakorabea积水
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医学影像诊断学
第八节 颅内感染性疾病
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医学影像诊断学
一、脑挫裂伤
• 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain) 是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。 脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的 皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿 胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与 软脑膜血管的断裂。两者多同时发生， 故称脑挫裂伤。
医学影像诊断学
（三）脑内血肿
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医学影像诊断学
影像学表现
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医学影像诊断学
影像学表现
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医学影像诊断学
四、硬膜下积液
• 硬膜下积液(subdural fluid accumulation) 也称硬膜下水瘤。 • 系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂， 形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回 流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸收 后形成。
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医学影像诊断学
影像学表现
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医学影像诊断学
影像学表现
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医学影像诊断学
影像学表现
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医学影像诊断学
• • • • • 损伤区局部呈低密度改变。 散在点片状出血 蛛网膜下隙出血 占位及萎缩表现 合并其他征象
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医学影像诊断学
影像学表现 ：CT
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医学影像诊断学
影像学表现 ：MRI
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
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医学影像诊断学
影像学表现 :CT
1、急性脑炎期 表现为边界不清的低密度区， 也可以为不均匀的混合密度区。增强一般无强 化，也可有斑点状强化，有占位效应。 2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显 示低密度的脓腔，壁厚5~6mm。有些脓腔内可 见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期， 包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而 且强化明显。 3、小脓肿CT表现 ①平扫脓肿与水肿融为一体， 呈不规则低密度区。②增强扫描脓肿呈环状强 化。
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医学影像诊断学
（一）硬膜外血肿
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医学影像诊断学
影像学表现
• X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存 在、部位及大致范围。 • CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形 高密度区，边界锐利，血肿范围一般不 超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低 密度。血肿可见占位效应， • MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似， 血肿呈梭形，边界锐利。
医学影像诊断学
一、颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。
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医学影像诊断学
（一）脑脓肿
• 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条： ①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）； ②血源性感染（占25%左右）；③直接 感染（占10%）；④隐源性感染。
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医学影像诊断学
二、弥漫性脑损伤
• 弥漫性脑损伤 (diffuse injury of brain)包括弥漫性脑 水肿、弥漫性脑肿 胀和弥漫性脑白质 损伤。
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医学影像诊断学
临床与病理
• 脑水肿和脑肿胀 • 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致 脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等 部位的撕裂。病理表现为上述部位神经 轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤， 部分病例可见小灶出血。
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医学影像诊断学
影像学表现
• X线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大 和颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅 壁菲薄，向外膨出。 • CT：可直接显示硬膜下积液，表现为颅 骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密 度区。 • MRI：新月形病变，呈脑脊液信号。
医学影像诊断学
影像学表现 :MRI
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医学影像诊断学
诊断与鉴别诊断
诊断要点： • 局部或全身感染症状。 • 典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高密 度的环壁。 • 增强扫描环壁完整、光滑、均匀、薄壁 及强化明显。 • MRI弥散加权成像。
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医学影像诊断学
影像学表现 ：MRI
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医学影像诊断学
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。 ③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位征象。 • 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示， MRI常优于CT。
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医学影像诊断学
（二）硬膜下血肿
• 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称 为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急 性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。 • 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉 或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂 出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存 在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。
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医学影像诊断学
影像学表现
• CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密 度低于邻近脑白质，CT值可＜20HU。脑 水肿可为单侧性或双侧性。 • MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号
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医学影像诊断学
影像学表现 :MRI
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医学影像诊断学
影像学表现 :MRI
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医学影像诊断学
影像学表现 :MRI
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医学影像诊断学
（二）硬膜下血肿
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医学影像诊断学
影像学表现
• CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新 月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可 表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛， 不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅 骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断 续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿 • MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而 异。
医学影像诊断学
第六节 颅脑损伤
温医附一院放射科 王美豪
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医学影像诊断学
颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅 骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示 血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成 为首选的方法。
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医学影像诊断学
三、颅内血肿
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积 聚在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血 ≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性 病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅 内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的 部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和 脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同， 可分为急性、亚急性和慢性血肿。
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医学影像诊断学
影像学表现
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医学影像诊断学
影像学表现
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医学影像诊断学
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅 骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、 MRI显示血肿形态与CT相仿。 • CT和MRI均有确诊意义。
（三）脑内血肿
• 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑 实质内出血形成血肿。 • CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿 块。2~4周血肿可为等密度，超过4周可 为低密度。 • MRI：与高血压脑内出血相同，其信号 演变情况与病期有关。
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医学影像诊断学
临床与病理
1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、 坏死为主要变化。 2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复 性病理变化。 3、晚期 经历数月至数年。
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医学影像诊断学
影像学表现 ：CT
医学影像诊断学
（二）化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是 软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致 的化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下隙 积脓，并可同时累及室管膜而并发室管 膜炎(ependymitis)主要感染途径为经血行 播散，其次为邻近的感染。
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医学影像诊断学
头颅的被膜与腔隙
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医学影像诊断学
（一）硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为 硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅 脑损伤的2%~3%。 • 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连 紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜 形。
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医学影像诊断学
影像学表现 :CT
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医学影像诊断学
影像学表现 :MRI
1、急性脑炎期 脑炎初期，病变范围小， 位于皮层或皮髓质交界外。 2、化脓期和包膜形成期 T1WI脓肿和其 周围水肿为低信号。T2WI脓肿和其周围 水肿为高信号。用Gd-DTPA脓肿壁显著 强化，脓腔不强化，肿壁一般光滑，无 结节。但多房脓肿，可形成壁结节假象。
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医学影像诊断学
临床与病理
病理 1、急性脑炎期 表现为白质区的水肿，白细胞 渗出，点状出血。 2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔， 多中心融合的脓腔内可见分隔。 3、包膜形成期 通常在1~2周初步形成，4~8周 形成 临床表现 初期病人除原发感染症状外，一般都 有急性全身感染症状。
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影像学表现
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五、脑外伤后遗症
• • • • 脑软化 脑萎缩 脑穿通畸形囊肿 脑积水
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影像学表现:脑软化
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影像学表现
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影像学表现
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影像学表现
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诊断与鉴别诊断
根据严重的脑外伤史，同时又无颅 内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现， 提示有弥漫性脑白质损伤。
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影像学表现:脑萎缩
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影像学表现：Baidu Nhomakorabea积水
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第八节 颅内感染性疾病
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一、脑挫裂伤
• 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain) 是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。 脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的 皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿 胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与 软脑膜血管的断裂。两者多同时发生， 故称脑挫裂伤。
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（三）脑内血肿
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影像学表现
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影像学表现
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医学影像诊断学
四、硬膜下积液
• 硬膜下积液(subdural fluid accumulation) 也称硬膜下水瘤。 • 系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂， 形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回 流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸收 后形成。
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影像学表现
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影像学表现
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影像学表现
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医学影像诊断学
• • • • • 损伤区局部呈低密度改变。 散在点片状出血 蛛网膜下隙出血 占位及萎缩表现 合并其他征象
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医学影像诊断学
影像学表现 ：CT
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医学影像诊断学
影像学表现 ：MRI
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。
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医学影像诊断学
影像学表现 :CT
1、急性脑炎期 表现为边界不清的低密度区， 也可以为不均匀的混合密度区。增强一般无强 化，也可有斑点状强化，有占位效应。 2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显 示低密度的脓腔，壁厚5~6mm。有些脓腔内可 见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期， 包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而 且强化明显。 3、小脓肿CT表现 ①平扫脓肿与水肿融为一体， 呈不规则低密度区。②增强扫描脓肿呈环状强 化。
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（一）硬膜外血肿
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医学影像诊断学
影像学表现
• X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存 在、部位及大致范围。 • CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形 高密度区，边界锐利，血肿范围一般不 超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低 密度。血肿可见占位效应， • MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似， 血肿呈梭形，边界锐利。
医学影像诊断学
一、颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。
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（一）脑脓肿
• 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条： ①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）； ②血源性感染（占25%左右）；③直接 感染（占10%）；④隐源性感染。
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二、弥漫性脑损伤
• 弥漫性脑损伤 (diffuse injury of brain)包括弥漫性脑 水肿、弥漫性脑肿 胀和弥漫性脑白质 损伤。
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临床与病理
• 脑水肿和脑肿胀 • 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致 脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等 部位的撕裂。病理表现为上述部位神经 轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤， 部分病例可见小灶出血。
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影像学表现
• X线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大 和颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅 壁菲薄，向外膨出。 • CT：可直接显示硬膜下积液，表现为颅 骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密 度区。 • MRI：新月形病变，呈脑脊液信号。
医学影像诊断学
影像学表现 :MRI
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诊断与鉴别诊断
诊断要点： • 局部或全身感染症状。 • 典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高密 度的环壁。 • 增强扫描环壁完整、光滑、均匀、薄壁 及强化明显。 • MRI弥散加权成像。
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影像学表现 ：MRI
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诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。 ③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状出血及明显占位征象。 • 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示， MRI常优于CT。
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（二）硬膜下血肿
• 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称 为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急 性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。 • 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉 或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂 出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存 在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。
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影像学表现
• CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密 度低于邻近脑白质，CT值可＜20HU。脑 水肿可为单侧性或双侧性。 • MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号
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（二）硬膜下血肿
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影像学表现
• CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新 月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可 表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛， 不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅 骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断 续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿 • MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而 异。
医学影像诊断学
第六节 颅脑损伤
温医附一院放射科 王美豪
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颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅 骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示 血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成 为首选的方法。
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三、颅内血肿
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积 聚在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血 ≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性 病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅 内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的 部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和 脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同， 可分为急性、亚急性和慢性血肿。
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影像学表现
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影像学表现
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医学影像诊断学
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅 骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、 MRI显示血肿形态与CT相仿。 • CT和MRI均有确诊意义。
（三）脑内血肿
• 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑 实质内出血形成血肿。 • CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿 块。2~4周血肿可为等密度，超过4周可 为低密度。 • MRI：与高血压脑内出血相同，其信号 演变情况与病期有关。
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临床与病理
1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、 坏死为主要变化。 2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复 性病理变化。 3、晚期 经历数月至数年。
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影像学表现 ：CT
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（二）化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是 软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致 的化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下隙 积脓，并可同时累及室管膜而并发室管 膜炎(ependymitis)主要感染途径为经血行 播散，其次为邻近的感染。
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头颅的被膜与腔隙
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（一）硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为 硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅 脑损伤的2%~3%。 • 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连 紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜 形。
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影像学表现 :CT
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医学影像诊断学
影像学表现 :MRI
1、急性脑炎期 脑炎初期，病变范围小， 位于皮层或皮髓质交界外。 2、化脓期和包膜形成期 T1WI脓肿和其 周围水肿为低信号。T2WI脓肿和其周围 水肿为高信号。用Gd-DTPA脓肿壁显著 强化，脓腔不强化，肿壁一般光滑，无 结节。但多房脓肿，可形成壁结节假象。
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临床与病理
病理 1、急性脑炎期 表现为白质区的水肿，白细胞 渗出，点状出血。 2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔， 多中心融合的脓腔内可见分隔。 3、包膜形成期 通常在1~2周初步形成，4~8周 形成 临床表现 初期病人除原发感染症状外，一般都 有急性全身感染症状。