老年人呼吸系统常见疾病的护理查房案例分析ppt
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• 抗生素及抗菌药的发展一度使肺炎病死率 有所下降
• 近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚 至有所上升，尤其是经济落后国家与地区 的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺 炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下 并发的肺炎。
• 据WHO统计全球人口死因顺序，急 性呼吸道感染仅次于心血管疾病居 第2位。在我国则肺炎居第5位。
WHO
➢ COPD占所有死因的第4位 ➢ 大约50%的吸烟者会患COPD ➢ 2004年实施的全球疾病负担研
究显示,每年约300万人死于 COPD。 ➢ 2011年，WHO估计全球有2.1亿 COPD患者，中国40岁以上人群 总患病率高达8.2%。
正常的肺组织
COPD 患者的肺组织
临床表现
➢ 慢性咳嗽 ，随病程 发展可终身不愈
慢性阻塞来自百度文库肺疾病的护理
【目的要求】
1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具 有气流受限特征的疾病，气流受限不完全 可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应 性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有 害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。
目的：湿化气道、稀 释痰液。临床上在湿 化的同时加入药物以 雾化方式吸入。 方法：雾化吸入法， 每日3次，每次15-20 分钟。
胸部叩击
适用于久病体弱，长期 卧床、排痰无力者，禁 用于未经引流的气胸、 肋骨骨折、有骨折史、 咯血及低血压、肺水肿 等病人。
体位引流
机械吸痰
适用于无力咳出粘痰， 意识不清或排痰困难 者，可经口、鼻腔、 气管插管或气管切开 处进行负压吸痰，按 照无菌操作原则，插 管动作轻柔、敏捷， 吸痰时密切观察病情
第11卷第一期 • http://ww.catestonline.org • 美国2011 COPD 诊疗指南 • 《现代呼吸病学》第一版 北京：人民军医
出版社
轻松呼吸 不再无助
肺炎病人的护理 （pneumonia）
学习目标
1．列表说明肺炎的分类。 2．叙述肺炎球菌的生物学特性。 3．解释肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室
新进展
– COPD全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD)
新进展
• COPD的评估是一个全新的概念。
• 评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严 重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最 终指导治疗。
及相关检查结果。
4．说明肺炎的治疗原则。 5．应用护理程序护理肺炎病人。
一、概念：
肺炎(pneumonia)是指包括终末气 道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎 症，病因以感染为最常见，如细菌、病 毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
• 细菌性肺炎为常见病，抗生素应用年代之 前，肺炎常构成儿童及老年人的健康威胁 。
• COPD评估测试（COPD assessment test CAT)是一种 全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPD患 者生活质量进行简便和可靠的评价，测量COPD对患者 健康的影响。
COPD评估测试（CAT）
我从不咳嗽 我一点痰也没有 我一点也没有胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过
新
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可 防治的常见疾病，其特征为持续存在的气 流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气 道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反 应增加。急性加重和合并症影响整体疾病 的严重程度。
关 注 COPD
➢ 咳痰 ➢ 气短或呼吸困难
是COPD的标志性症 状。 ➢ 喘息和胸闷
病例汇报
• 男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年 。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加 重来院就诊。入院查体：T36℃，P90次/分，R22次/分， BP120/80mmHg，神清，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩 诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。 双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠 一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺 疾病”
• PaO255～60mmHg或 SaO2≤88%，并有肺动脉高 压，心力衰竭所致的水肿 或红细胞增多症。
护理措施--清理呼吸道无效
1.病情观察 2.用药护理 3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰
课间提问
保持呼吸道通畅 有效排痰
深呼吸和有效咳痰
目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。
湿化和雾化疗法
护理诊断
➢气体交换受损 ➢清理呼吸道无效 ➢焦虑
护理措施--气体交换受损
➢ 休息与活动 ➢ 病情观察 ➢ 呼吸功能锻炼
用药护理
氧疗护理
➢ 氧疗方法 ➢ 氧疗方式 ➢ 氧疗有效指标
长期家庭氧疗
（Long term oxygen therapy）
LTOT的指征：
• PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% ，有或没有高碳酸血症。
测测你是否是COPD的高危人群
1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、逛街购物等日
常活 动时，是否比同龄人更容易 呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？
小结
➢ COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
➢ 标志性症状是气短、呼吸困难。 ➢ COPD常见的护理诊断 和护理措施。
气来 我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响 每当我外出时就外出 我睡眠非常好 我精力旺盛
【课后思考题】
1.什么是慢性阻塞性肺疾病？ 2.COPD病人为什么要持续低流量
低浓度吸氧？长期家庭氧疗需 要注意什么？ 3.COPD病人排痰方法都有哪些？
【参考文献】
• 《内科护理学》第四版 人民卫生出版社 • 《中国呼吸与危重监护杂志》2012年1月
肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关 ：
• 病原体变迁
• 易感人群结构改变
• 近几年来，肺炎总的病死率不再下降，甚 至有所上升，尤其是经济落后国家与地区 的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺 炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下 并发的肺炎。
• 据WHO统计全球人口死因顺序，急 性呼吸道感染仅次于心血管疾病居 第2位。在我国则肺炎居第5位。
WHO
➢ COPD占所有死因的第4位 ➢ 大约50%的吸烟者会患COPD ➢ 2004年实施的全球疾病负担研
究显示,每年约300万人死于 COPD。 ➢ 2011年，WHO估计全球有2.1亿 COPD患者，中国40岁以上人群 总患病率高达8.2%。
正常的肺组织
COPD 患者的肺组织
临床表现
➢ 慢性咳嗽 ，随病程 发展可终身不愈
慢性阻塞来自百度文库肺疾病的护理
【目的要求】
1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具 有气流受限特征的疾病，气流受限不完全 可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应 性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有 害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。
目的：湿化气道、稀 释痰液。临床上在湿 化的同时加入药物以 雾化方式吸入。 方法：雾化吸入法， 每日3次，每次15-20 分钟。
胸部叩击
适用于久病体弱，长期 卧床、排痰无力者，禁 用于未经引流的气胸、 肋骨骨折、有骨折史、 咯血及低血压、肺水肿 等病人。
体位引流
机械吸痰
适用于无力咳出粘痰， 意识不清或排痰困难 者，可经口、鼻腔、 气管插管或气管切开 处进行负压吸痰，按 照无菌操作原则，插 管动作轻柔、敏捷， 吸痰时密切观察病情
第11卷第一期 • http://ww.catestonline.org • 美国2011 COPD 诊疗指南 • 《现代呼吸病学》第一版 北京：人民军医
出版社
轻松呼吸 不再无助
肺炎病人的护理 （pneumonia）
学习目标
1．列表说明肺炎的分类。 2．叙述肺炎球菌的生物学特性。 3．解释肺炎球菌肺炎的临床表现、实验室
新进展
– COPD全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD)
新进展
• COPD的评估是一个全新的概念。
• 评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严 重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最 终指导治疗。
及相关检查结果。
4．说明肺炎的治疗原则。 5．应用护理程序护理肺炎病人。
一、概念：
肺炎(pneumonia)是指包括终末气 道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎 症，病因以感染为最常见，如细菌、病 毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
• 细菌性肺炎为常见病，抗生素应用年代之 前，肺炎常构成儿童及老年人的健康威胁 。
• COPD评估测试（COPD assessment test CAT)是一种 全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPD患 者生活质量进行简便和可靠的评价，测量COPD对患者 健康的影响。
COPD评估测试（CAT）
我从不咳嗽 我一点痰也没有 我一点也没有胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过
新
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可 防治的常见疾病，其特征为持续存在的气 流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气 道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反 应增加。急性加重和合并症影响整体疾病 的严重程度。
关 注 COPD
➢ 咳痰 ➢ 气短或呼吸困难
是COPD的标志性症 状。 ➢ 喘息和胸闷
病例汇报
• 男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年 。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加 重来院就诊。入院查体：T36℃，P90次/分，R22次/分， BP120/80mmHg，神清，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩 诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。 双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠 一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺 疾病”
• PaO255～60mmHg或 SaO2≤88%，并有肺动脉高 压，心力衰竭所致的水肿 或红细胞增多症。
护理措施--清理呼吸道无效
1.病情观察 2.用药护理 3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰
课间提问
保持呼吸道通畅 有效排痰
深呼吸和有效咳痰
目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。
湿化和雾化疗法
护理诊断
➢气体交换受损 ➢清理呼吸道无效 ➢焦虑
护理措施--气体交换受损
➢ 休息与活动 ➢ 病情观察 ➢ 呼吸功能锻炼
用药护理
氧疗护理
➢ 氧疗方法 ➢ 氧疗方式 ➢ 氧疗有效指标
长期家庭氧疗
（Long term oxygen therapy）
LTOT的指征：
• PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% ，有或没有高碳酸血症。
测测你是否是COPD的高危人群
1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、逛街购物等日
常活 动时，是否比同龄人更容易 呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？
小结
➢ COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
➢ 标志性症状是气短、呼吸困难。 ➢ COPD常见的护理诊断 和护理措施。
气来 我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响 每当我外出时就外出 我睡眠非常好 我精力旺盛
【课后思考题】
1.什么是慢性阻塞性肺疾病？ 2.COPD病人为什么要持续低流量
低浓度吸氧？长期家庭氧疗需 要注意什么？ 3.COPD病人排痰方法都有哪些？
【参考文献】
• 《内科护理学》第四版 人民卫生出版社 • 《中国呼吸与危重监护杂志》2012年1月
肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关 ：
• 病原体变迁
• 易感人群结构改变