(皮肤科)带状疱疹中医诊疗方案

带状疱疹中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。

（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。

（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）

（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。

（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。

（5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

（6）病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。

（7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

（二）证候诊断

1.肝经郁热证:常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2.脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

3.气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝经郁热证

治法：清利湿热，解毒止痛。

推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、大青叶、连翘，生甘草、泽泻、元胡、车前子等。

2.脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿，佐以解毒。

推荐方药：除湿胃苓汤加减。白术、厚朴、陈皮、炒薏仁、茯苓、板蓝根、元胡、，车前子、泽泻、生甘草等。

以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶等;发于上肢者，可加片姜黄;发于胸部者，可加瓜蒌;发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮、茅根；

继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。

3.气滞血瘀证

治法：行气活血，消解余毒。

推荐方药：柴瓜蝎汤或桃红四物汤加减。红花、桃仁、当归、川芎、生地、白芍、元胡、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、双花藤等。

加减：余毒未清的加黄芩、板蓝根；体实者加川大黄破瘀；年老体弱者加黄芪、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安者，给予生牡蛎、首乌藤；疼痛甚者，加全蝎、地龙。

（二）外治法

1.清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。

2.中药涂擦：红斑、水疱、无渗出，可予以炉甘石洗剂外涂。

3.中药溻渍：水泡、糜烂、渗出皮疹给予清热解毒中药按3％比例加水或内服方第三煎加水3000ml，煮沸后小火煎15分钟，滤出药液，待凉至室温，直接外涂患处或者以6～8层纱布浸于药液中，稍拧干至不流水为度，湿敷患处，每隔10分钟，交替1次，共计湿敷30～40分钟，每日1～2次。

4.干燥皮损外用甘草油、紫草油或湿润烧伤膏行中药封包治疗。

（三）针灸治疗

1.刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗3～5次。

2.循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日1次。

3.火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部，不留针，深度2-3分。或可加入火罐以去除淤血。较大水疱可以用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦拭。每周2-3次，5次为一疗程。

4.穴位注射：用无菌注射器抽取维生素B12注射液，沿疱疹分布区域，选穴行穴位注射治疗。

（四）其他疗法：根据病情选用红外线照射、灸法、药线灸、放血等疗法。

（五）护理：辨证施护及健康宣教

1.睡眠要充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，防止感染。病室应避免直接当风，防止感受风邪。

2.保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，并忌恼怒。保证充足睡眠。

3.饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油炸食品，禁烟酒，保持大便通畅。

4.加强体育锻炼，增强机体抗病能力。

三、疗效评价

评价标准

临床痊愈：皮疹结痂，疼痛消失。

显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻。

有效：皮疹部分结痂，疼痛明显减轻。

疼痛程度：采用视觉模拟尺度评分法(Vsual Analogue Scale ，VAS)，即以长度为10 cm的标尺两端(0-10，每1 cm代表1分)。0为无痛，10为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数。

是否发生后遗神经疼痛：发病后1月仍持续疼痛者为后遗神经痛。