中医对肿瘤的认识

中醫對腫瘤的認識--近代時期的認識與發展

中醫腫瘤學是中醫藥學的一個重要分支，近幾十年來中醫學、西醫學、生物學和其他學科的發展促進了它的發展，形成了一個新興的學科，其所涵蓋的內容包括了腫瘤的起因，發病、診斷方法、治則、治法與康復、抗癌中草藥的篩選及作用機制，特別是中醫腫瘤臨床治療學的研究發展非常快，並且取得可喜的成果。

一、中醫腫瘤文獻的整理與研究

近幾十年來中醫腫瘤學經歷了一個理論探索與飛躍的變化，眾多的醫家對我們祖先留下的中醫治療腫瘤的經驗進行了總結，大量的文章和著作問世，為今天我們用中醫藥治療腫瘤提供了方便與依據。對中醫腫瘤學的發展起到巨大的推動作用。

二、診法的研究

舌診是中醫診病的一種獨特方法。許多資料表明，惡性腫瘤病人的舌質有明顯的變化，而且隨著治療後病情的好轉，舌質也會向好的方面轉化。如原發性肝癌病人的舌兩邊有“肝癭線”，一些病人在手術治療病情好轉後，“肝癭線”消失。有學者研究發現患有消化系統和女性生殖系統腫瘤的病人，常常于口唇內出現紫色斑點，手指甲出現黑紋或紫紋，並隨著病情的發展出現黑紋或紫紋的指甲數量增多，範圍擴大。胃癌患者的舌象變化明顯，有瘀斑，瘀暗，紅絳，青紫，舌苔厚。食管癌以青紫舌為主，約占69.5％。肺癌患者也以青紫舌為主。通過內窺鏡與舌診對照觀察食管癌病人的舌象變化，發現早期食管癌病人的舌質呈粉紅色，苔薄白而潤滑，偶有暗紅或青紫；中期食管癌病人以暗紫紅舌，肥胖，齒痕，舌面粗糙，苔垢，尤以舌根部綠豆樣丘疹為其特徵；晚期食管癌的病人灰暗舌，苔剝落或龜背樣裂紋，厚苔，尤以舌根部扁平丘疹和暗青舌為其特徵。一些研究表明，舌苔增厚與腫瘤有一定的關係。有學者收集了125例患有不同腫瘤病人的唾液與71例正常人的唾液進行比較，結果腫瘤病人唾液中的h-EGF含量高於正常人，並且厚苔者h—EGF的含量也高於薄苔者。EGF又稱表皮生長因數，可以通過與其相應的配體—受體結合，促進腫瘤的發生、發展。王濟民統計了16865例癌症患者的舌象，認為青紫舌、裂紋舌、膩苔、剝脫苔等對癌症的診斷與預後有一定的意義。

三、治法的研究

使用中藥治療腫瘤已從單獨地在臨床上使用、觀察療效發展到研究其治療原則、方法、作用機制，從複方的使用到單味抗腫瘤藥物的篩選，以及到提取抗腫瘤藥物的單體。研究人員從不同的方向，不同的層次研究抗癌中藥的機制、療效、治療方法和防止副作用的出現。

中醫藥治療惡性腫瘤可歸納為祛邪與扶正兩大治則。祛邪方面又可分出清熱解毒、活血化瘀、除痰散結、消瘤破積、外治抗癌等治法，茲分述具體治療大法於下：

（一）清熱解毒法

惡性腫瘤病情險惡，癌塊潰破則流血滲液腥臭，潰而難收，歷代醫家稱為“惡瘡”、“毒物”，認為是內有邪毒留著，鬱久化熱所致。如宮頸癌病人的五色帶下臭穢；肝癌患者煩熱黃疸，邪熱迫血妄行則吐血或便血；肺癌出現膿血痰；結腸癌見膿血便；白血病的吐衄發斑等等，並伴見發熱、五心煩熱，口渴溺黃，便結或帶下，舌紅苔黃，脈數者，皆為熱毒蘊積，治宜清熱解毒。此法在臨床腫瘤病治療中使用較廣泛。這裏所講的熱指裏熱證，裏熱證由於病情發展變化階段的不同，以及患者體質情況的

差異，臨床症狀可以有各種表現，因而處方用藥亦有不同。如以氣分實熱為主者宜兼用瀉火藥，以血分實熱為主者宜用涼血藥，屬瘀熱者宜配活血化瘀藥。所選用的藥物除具有清熱解毒的功效外，還兼有抗腫瘤的效果，本類藥物有較廣泛的藥理效應。本書所載清熱解毒藥物在體內及(或)體外均有一定程度的直接或間接抑、殺腫瘤細胞的作用。如從長春花、三尖杉、喜樹、青黛、漢防己中分別提取長春花堿類、三尖杉酯堿類、喜樹堿類、靛玉紅、漢防己甲素等，皆為療效較肯定和藥理研究較深入的抗癌藥。有些藥物不但有抗腫瘤的效果，還能提高機體免疫功能，如白花蛇舌草、山豆根、漢防已、穿心蓮等，能提高單核巨噬細胞或淋巴細胞，用白花蛇舌草、半枝蓮、山豆根等藥物組成的複方與化學藥物同用，初步見到能增強化學藥物的治療效果；漢防己、青黛等配合放射治療有協同作用；某些清熱解毒藥尚能影響機體內分泌系統，如白花蛇舌草可能增強腎上腺皮質功能，而腎上腺皮質激素能提高化學藥物的治療效果，這些機制可能有助於說明清熱解毒藥對化學治療和放射治療的增效原理。本類藥物多有較廣的抗菌譜，有消炎、退熱、散腫、排毒或中和毒素的作用，有的能抑制病毒。通過觀察感染瘤株及未感染瘤株的生長情況和進行動物試驗，發現炎症和感染是促使腫瘤擴散惡化的條件之一，由於這類藥物能控制腫瘤周圍炎症和其他感染，在一定程度上亦可能有助於控制腫瘤的發展。目前在用中藥治療腫瘤中，使用具有清熱解毒作用的中藥較多，主要是取其有祛邪作用，對腫瘤細胞有直接的殺滅作用，對腫瘤引起的發熱有較好的效果。清熱解毒藥性多寒涼，易傷脾胃，影響運化，損傷陽氣，服用時間過長和用量過大，對身體會產生不良影響。凡脾胃虛弱、胃納不佳、腸滑易瀉及陽氣不足的患者宜慎用，或適當輔以健脾藥。

（二）活血化瘀法

人身氣血運行於臟腑經脈、四肢百骸，升降出入，流暢無阻，氣血相依，氣為血帥，血為氣母，若氣鬱、氣滯、氣聚等皆能凝血成瘀，出現積聚腫塊。明•董宿原《奇效良方•積聚門》謂“氣上逆，則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裏不散，津液凝澀滲著不去，而成積矣。”清•王清任《醫林改錯》指出：“今請問在肚腹能結塊者是何物?若在胃結者，必食也；在腸結者，燥糞也。……腸胃之外，無論何處，皆有氣血。……結塊者，必有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。”說明腫瘤的形成與氣滯血瘀有關。由於血行不暢，瘀血凝滯，“不通則痛”，患者每有固定性疼痛，疼痛時間較持續而頑固，因血行不暢或局部瘀血故可見顏面暗晦，指甲及皮膚粗糙無光澤，舌質瘀暗、舌面瘀點或瘀斑、舌下靜脈瘀血等，屬血瘀者宜用活血化瘀法治療。臨床上氣滯可以導致血瘀，血瘀也常兼氣滯，故本類藥物常與行氣藥同用，以增強活血化瘀的功效。又血遇寒則凝滯，對寒凝血瘀者宜配溫裏藥以溫通血脈。活血化瘀藥依其作用強弱又可分為和血、行血、破血之類，前者藥性較平和，後者較為峻猛。用活血化瘀法可以改善腫瘤患者血液的高凝狀態，改善微循環，某些有活血化瘀作用的中藥有直接殺滅腫瘤細胞的作用。臨床上放療時配合使用具有活血化瘀作用的中藥可以減輕或防止放療後出現的纖維化。活血化瘀方藥可以促進新陳代謝，改善血液迴圈，增加血管通透性，軟化結締組織，消炎止痛，可能改善實體瘤局部的缺氧狀態，提高對放射治療的敏感性。國外資料指出，由於癌瘤周圍有大量纖維蛋白沉積，並形成纖維蛋白網路，使抗癌藥物和免疫活性細胞不易深入瘤內。因而癌組織周圍纖維蛋白的積聚，是癌細胞得以在體內停留、生長、發展，最後形成癌塊或轉移灶的重要因素之一。有些活血化瘀藥具有增強纖維蛋白溶解性和降低纖維蛋白穩定性的作用，從而可能防止或破壞腫瘤周圍及其癌灶內纖維蛋白的凝集。通過改善腫瘤組織的微循環及增加血流量，使抗癌藥物、免疫淋巴細胞到達腫瘤部位，發揮抗癌作用，並能提高抗體水準，增強機體免疫力，從而有助於減輕症狀，消除腫塊。有人認為惡性腫瘤病人血液中的血清蛋白(主要是纖維蛋白、免疫球蛋白)、脂質、血小板的異常等可使血液迴圈處於“高凝狀態”。上海觀察71例惡性腫瘤患者，發現其血液流變性異常，即血液粘滯度偏