普外科科室规章制度样本

目录一、医疗质量管理制度 (3)二、处方制度 (3)三、差错、事故登记报告解决制度 (5)四、出、入院制度 (6)五、转院、转科制度 (7)六、院内感染管理制度 (8)七、手术制度 (9)八、手术前讨论制度 (11)九、闭合性腹部外伤患者等应急预案 (12)十、创伤性休克等应急急救预案 (12)十一、住院病人突发呼吸心跳骤停应急预案 (14)一、医疗质量管理制度一、科室必要把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院各项工作中。

二、科室要建立健全质量保证体系，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

三、质量管理组织要依照上级关于规定和自身医疗工作实际，建立切实可行质量管理方案。

四、质量管理方案重要内容涉及：制定质量管理目的、指标、筹划、办法，进行效果评价及信息反馈等。

五、科室要加强对本科人员质量管理教诲，组织其参加管理活动。

六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。

七、质量检查成果与评优、奖惩及职称评聘相结合。

二、处方制度一、医师（士）处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。

新毕业及进修医师（土）普通工作三个月以上，依照实际状况，亦可照此办理。

二、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应告知医师更改后配发。

凡不合规定处方，药剂人员有权回绝调配及发药。

三、关于毒、麻、限剧药物处方，遵循毒麻、限剧药物管理制度及国家关于管理麻醉药物规定执行。

具备主治医师以上职称或从事临床工作5-7年以上医师，经院长批准，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。

四、处方项目必要填写齐全，用药对的，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，笔迹潦草，签名不清者，药剂人员有权回绝发药。

五、普通处方药物以三日用量为限，对某些慢性病或特殊状况可酌情增长。

处方当天有效，过期须经医师更改日期，重新调配。

六、医师（士）不得为自己及直系亲属开处方。

七、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严格执行，不准超越权限范畴使用，对无处方权处方或不合格处方应拒发药并予登记、惩罚。

八、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时报告，医务科及时解决。

九、处方普通用钢笔、圆珠笔书写，使用蓝黑墨水，笔迹要清晰，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，普通用中文或拉丁文书写。

急诊处方须在左上角盖“急’”字图章。

十、药物及制剂名称、使用剂量，应以中华人民共和国药典及卫生部、省厅颁发药物原则为准。

如因医疗需要必要超过剂量时，医师必要在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定药物名称，可用通用名。

十一、处方药物数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必要注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。

十二、普通处方保存一年，毒、麻药物处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期请示院长批准销毁。

十三、医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用，一经发现即予严肃解决。

十四、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药，对于违背规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权回绝发药，情节严重者，应报告医务科检查解决。

十五、药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外处方，特殊状况报请业务院长批准后，方有处方权。

三、差错、事故登记报告解决制度一、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。

由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故通过、因素及后果，务必做到及时、精确并及时组织讨论总结。

二、凡发生医疗差错、事故或也许是医疗差错、事故事件，当事人应及时向本科室负责人报告。

科室负责人及时向医务科或护理部报告。

发生严重差错或医疗事故后，应及时组织急救，并报告医务科、院领导。

对重大事故，应做好善后工作。

当事人及所在科室应积极填写差错登记表或医疗事故登记表。

三、差错、事故发生后，如不及时（当即）报告，或故意隐瞒，事后发现，要依照情节轻重予以严肃解决。

四、差错、事故发生后，医务科护理部及其他关于部门，要认真调查事发详细通过，并必要于当班或当时完毕调查通过（含讨论），尽快做出精确科学结论。

由医院依照关于规定进行解决，并上报上级卫生行政部门。

五、医务科、护理部在组织调查解决医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管关于病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃解决。

六、为查明事故和医疗纠纷因素，必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检规定，要有书面规定及家属书面答复意见。

如回绝和迟延尸检而影响对死因判断，由回绝和迟延一方负责。

为保证尸检成果可靠性和精确性，夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。

七、状况检查清晰后，由院、科向家属、单位做详细阐明。

任何人不得随意向其家属及单位解释。

必要严格遵守保护性医疗办法。

八、各科室要严格执行各项规章制度，积极采用办法，有效地防止和避免重大差错事故发生。

四、出、入院制度一、由本院门诊或急诊医师按病情决定病人住院。

门诊医师与住院处病房联系，有床后才签证收入，病人持住院证、门诊病历到住院处办理住院手续。

二、病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要积极、热情地接待并简介住院规则和病房关于制度。

三、危重病人需及时急救者，可直接入院救治或手术，同步补办手续。

四、住院处建立病房住院一览表，负责办理关于住院手续。

五、入院病人病情轻者，可自己办理住院手续进入病房。

如病情危重者，由急诊或门诊医师或护士护送至病房，并详细交待关于事宜。

六、由主治医师或负责医师决定病人出院，并告知病人，应出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，并提前告知住院处办理出院手续。

病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院物品。

七、病人自动出院者，应在病历中记载清晰，告知病人家属预后，医院慨不负责。

应出院而不肯出院者，应告知关于部门接回或由医院送回。

五、转院、转科制度一、限于本院技术设备条件，对不能诊治患者，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请院长或业务副院长批准（本院职工需保健科批准），提前与转入医院联系，征得批准后方可转院。

二、住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经院长或业务副院长批准、急性传染病、麻风病、精神病不得转外省治疗。

三、病员转院、转科，无论什么病例，如预计途中也许加重病情或死亡者，应留院解决，待病情稳定后或危险过后再行转院。

较重病人转院时应派医护人员护送。

病员转院时，应将病历摘要随病员转去；出院时，按卫生部规定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。

转入疗养院病员只要病历简要。

四、病员转科须经转入科室批准，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，告知住院处登记，按联系时间转科。

转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待关于状况。

转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。

六、院内感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实行细则》及《消毒管理办法》关于规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，记录住院病人感染率。

三、医务科定期或不定期进一步各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手微生物学监测，督促检查防止院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监督资料，并及时向关于科室和人员反馈信息，采用有效办法，减少各种感染危险因素，减少感染率，将院内感染率控制在＜10%以内。

六、经常与检查科细菌室保持联系，理解微生物学检查成果及抗生素耐药等状况，为采用办法提供科学根据。

七、加强院内感染管理宣教，宣传院内感染监测工作意义和监测知识，提高医护人员监控水平。

八、拟定全院各科室筹划并组织详细实行。

九、协调全院各科室院内感染监控工作，提供业务技术指引和征询，推广新消毒办法和制剂。

十、对广大医务人员进行防止院内感染知识培训和继续教诲，做好关于消毒、隔离专业知识技术指引工作。

重要检查和治疗，严防差错事故。

一旦发生差错事故除进行应急解决外，要及时向主治医师、科主任报告。

七、手术制度一、凡需施行手术病员，术前必要做好必要常规检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确手术目和实际意义)，并进行术前计论。

凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊计论。

特大手术、新开展手术由分管院长组织计论。

讨论内容涉及：进一步明确诊断；理解病人及家属心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉办法；术中、术后解决和也许发生问题及对策；拟定术者和助手。

二、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查成果，充分掌握病情。

三、施行手术前必要征得家属或单位负责人签字批准(急症手术来不及征求家属和单位批准时，可由主治医师签字)，经科主任或分管院长批准执行。

四、各项术前准备工作，必要及时完毕，如有休克、贫血等不利于手术征象，均应及时精确解决纠正。

五、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实行(涉及备皮等)。

术者应详细检查手术前护理工作实行状况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。

六、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术告知单，送交手术室统一安排。

麻醉人员应于术前一天看病人，理解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(药物、器械)。

对于重症患者，术后要观测病人苏醒状况以及予以必要解决。

七、各级医师参加手术范畴，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(普普通规中小手术)术者、二类手术(中度难度较大手术)第一助手；高年资住院医师可担任二类手术术者，一某些三类手术(难度比较大手术)第一助手；总住院医师、主治医师可担任三类手术术者及指引住院医师进行一、二类手术；正、副主任医师担任四类手术(重大手术、新开展手术及科研项目)术者，并指引总住院医师、主治医师进行三、四类手术及科内新开展手术。

八、术中浮现意外状况，有也许危及病人生命安全时，应及时向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织急救解决。

十五、病区护士应依照手术性质，作好手术病员回病房前一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。

八、手术前讨论制度一、凡难度较大及大手术和新开展手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科及关于人员参加。