断指再植PPT课件

断指再植术后护理
• 8.末梢血运的观察： • a.温度：患指的温度与健侧相差2℃以内。 • b.颜色：红润或与正常皮肤的颜色一致。 • c.毛细血管充盈观察：用手指或棉签轻压指腹或 者指甲，此时被按压的指腹或者指甲呈Baidu Nhomakorabea白色， 一旦解除压迫，受压区在1-2s内，皮肤由苍白转 为红润，此称毛细血管充盈正常。 • d. 指腹张力：再植术后应大致同健指相当或略高 于健指，称指腹饱满。 • e.小切口放血试验： 用手术刀在指端侧方做一小 切口，观察是否有血液流出。
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动脉危象与静脉危象的鉴别
动脉危象 静脉危 象
颜色 温度 毛细血管充盈 度 指腹张力 小切口放血试 验 苍白 降低 充盈时间延长 干瘪.张力降低 不出血或少量暗 红色血液 暗紫色 先高后低 充盈迅速 饱满.张力增 高 出血活跃由 暗红色变成 鲜红色
第二部分
病
例
汇
报
病例汇报
• 张某某，男，25岁，住院号：1087666 • 患者于2017年3月8日15:50因左手挤压伤致左手 拇指IP关节离断，疼痛流血2小时来院就诊，急诊 以“左手拇指完全离断伤”收入我科，入院后即 完善相关术前检查，结果示血液标本各指标正常 。
手显微外科 庞丽丽 2017.7.10
第一部分
术
后
护
理
断指再植术后护理
1.病房安静舒适，保证室温适宜。
2.禁烟，做好家属及患者的健康宣教，减少主动 和被动吸烟。 3.体位：术后需绝对卧床7-10天，患肢略抬高， 以促进静脉回流，减轻肿胀。
断指再植术后护理
• 4.放置40-60W烤灯局部照射，高度保持40cm 左 右，并告知家属不可随意调节距离以免引起灼伤 5.遵医嘱应用止痛药物。 • 6.做好心理护理,保持情绪稳定。 • 7.饮食指导 指导患者高蛋白.高维生素.高纤维素 饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
第三部分
讨论
讨论一：循环危象的好发时段
血管危象好发于术后三天内，夜间多见，也 有术后7天甚至10天者
原因：1.指体肿胀严重，压迫吻合血管，易发生血 运障碍。 2.情绪波动大，疼痛强烈导致交感神经兴奋，引起 末梢血管收缩痉挛。 3.夜间迷走神经张力增高，小血管处于收缩状态导 致动脉危象。 4.夜间进食.饮水.输液量减少，血液浓缩容易形成血 栓。
病例汇报
患者于16:40去手术室在臂丛麻醉下行左 拇指再植术，于23:15时术毕安返病房，患 指末端血运良好，左手部敷料包扎固定完好， 协助患者平卧位，给予断指再植术后常规护 理。
病例汇报
• 3月11日，患者术后第三天，于21：00观察 血运时，发现患指颜色较10分钟之前略显苍白， 立即通知值班医生查看，遵医嘱给予罂粟碱30mg 肌注，并予镇痛治疗，严密床旁观察十分钟后， 患指血运仍无明显改善，怀疑有动脉栓塞可能， 再次通知值班医生查看，决定行血管探查术，遵 医嘱立即完善术前准备。
病例汇报
• 于21:20去手术室行血管探查术，术中发现指 掌侧动脉血栓形成，立即行血栓取出术，并再次 行血管吻合，术毕于次日2：10安返病房，患指 末端血运良好，患手敷料包扎固定完好，给予抗 炎、解痉、止痛、保暖等措施。
病例汇报
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3月20日 08:30 患者神清，精神可，患指末梢 血运可，无肿胀，毛细血管反应正常，克氏针固 定良好，伤口愈合良好，未见渗出，医嘱予以营 养神经药物继续治疗，烤灯已停，观察血运无改 变，协助患者床边活动。
总结
• 断指再植术后血管危象的发生与多种因 素有关，除与血管条件、手术等因素有关 外，术后护理工作对预防血管危象同样起 着重要作用。护理此类病人除加强各项基 础护理外，必须有高超的专科护理技术水 平，敏锐的病情观察能力，丰富的临床经 验，及时发现病情变化，及时汇报，及时 处理，才能帮助病人安全度过危险期，从 而真正做到病人满意，医生满意，护士满 意，医院满意，社会满意。
5.夜间指体不同程度的受压，或者患指离开烤灯， 均会影响血运。
讨论二:若未及时发现，会有何后果？
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讨论三：病因、发展与转归
疼痛
血管 情况 指体 肿胀
动脉痉挛、 栓塞
坏死
情绪
讨论四：如何避免循环危象？
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• 1.完美的手术 • 2.患者严格遵从医嘱、护嘱是 关键 • 3..严密的病情观察 • 4.避免各种诱因…..