护理新技术

1、中心静脉导管(central venous catheter,CVC):是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要

经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。

2、适应症：

中心静脉压测定

大量、快速扩容

2周—1个月以内输液治疗

特殊药物治疗

外周静脉穿刺困难

介入治疗通路

3、体位

去枕平卧，头转向对侧

肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°

4、冲管

脉冲式冲管：

（1）推注过程中，推一下、停一下，每推0.2ml,暂停一秒，在推注0.2ml，如此反复进行。

（2）用大鱼际推动针栓

5、冲管原则

➢治疗间歇期，每隔7天冲一次管

➢每次静脉输液、给药前后；

➢高粘滞性药物或输血后：输注血液或血制品、TPN 、脂肪乳剂及甘露醇前后。

➢输注两种不相容药物之间

➢给与化疗药物前后。

➢持续输液，1次/12小时

6、封管

◆正压式封管

方法一（连接肝素帽）：为维持系统内的正压，将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，当生理盐水剩下最后0.5ml时，拔针头，推液速度大于拔针速度，关闭拇指夹。

方法二（无针正压接头）

先去除注射器后，关闭拇指夹

7、封管液的浓度

大人：100u/ml稀释肝素液

小儿：10u/ml稀释肝素液

⏹冲管液量应当为导管和附加装置容量的2倍---《INS指南2011》

◆封管方式（SASH）

S-生理盐水

A-药物注射

S-生理盐水

H-肝素溶液

1、什么是PICC?

经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）

2、外周静脉（贵要静脉（首选）肘正中（次选）头静脉（第三选择）肱静脉等）

3、三向瓣膜式PICC

负压时，阀门向内打开，可抽血

正压时，阀门向外打开，可输液

平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入

4、测量导管置入长度及臂围

◆体位摆放：病人臂与身体成90度角

◆测量导管长度

自穿刺点至右胸锁关节，然

后向下至第三肋间为预置入导管

长度

◆上臂围的测量

成人测量肘上10cm臂围

儿童测量肘上6cm臂围

注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致

5、皮肤消毒

◆戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾

◆2%碘酒、75%酒精

◆以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，顺时针和逆时针方向交互使用三遍

◆消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下直径不小于20cm），左右至臂缘

6、导管固定

*摆放U,L,P型等弯曲

*穿刺部位用方形纱布块加压

*扣上白色固定翼

*无菌胶布固定连接器翼形部分

*贴以透明贴膜

*胶布蝶形交叉加强固定

*再以胶布横向贴覆固定肝素帽

7、术后护理

◆抬高患肢，促进静脉回流，缓解手部肿胀感

◆在穿刺点上方给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次20-30分钟，每天2-3次效果更好，

热敷5至7天

◆注意观察穿刺部位，如有出血，及时通知护士更换敷贴和纱布

◆建议病人在24小时后开始运动，做握拳松拳运动，每天3次，每次30下

◆术后24小时换药一次

8、A-C-L导管维护三步曲

*A- Assess 导管功能评估

*C- Clear 冲管

*L–Lock 封管

动静脉内瘘

1、内瘘成熟评估（6个6）

1.提前建立的时间6个月

2.成熟时间4~6周

3.可供穿刺长度>6厘米，走行平滑

4.深度<0.6厘米

5.管径>0.6厘米

6.流量>600毫升/分钟

2、穿刺方法

阶梯法

区域法

扣眼法

3、内瘘使用初期止血方法

1.透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫10~20min

2.以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到

血管杂音为宜。

3.为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收缩加快止血

4.止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿4、治疗

❖病因治疗；狭窄处理

❖溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望；

❖取栓：导管取栓；

❖取栓+PTA：取栓后进行PTA；

❖外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。

TIVAP

1、完全植入式输液港（Totally Implantable Venous Access Ports,TIVAP）简称输液港，是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是一种完全植入的长期血管通道系统，为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径。

输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管。

2、冲管手法

脉冲式冲管：推—停—推—停

有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁

正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针

3、Pinch-off综合症分级

•0级：无

•1级：轻微压迫，不伴管腔狭窄。1~3个

月复查胸片。

•2级：有压迫，官腔狭窄，考虑拔管

3级：导管破损或断裂，立即拔管