食道癌术后早期肠内营养百普力

Mariette C, et al. Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice?Ann Surg Oncol, 2012 Feb 10
仅含有氨基酸，蛋白补充慢；
渗透压过高，不利于肠功能恢复； 适用于消化吸收功能正常的患者 糖尿病型：适用于高血糖患者
通用型 整蛋白型 疾病特异型
肿瘤型：证据不足受到普遍质疑
食道癌术后，选择EN制剂的考虑因素
• 术后快速康复的需求
• 术后早期消化功能的改变
• 并发症的预防：如胸导管损伤 乳糜胸的问题
食道癌术后消化功能下降
食管癌围手术期肠内营养策略
内容提要
• 食管癌患者，需要肠内营养的理由
• 术后早期肠内营养的安全性和有效性 • 肠内营养制剂的分类和选择
食管癌患者，需要肠内营养的理由
饥饿和 瘦弱比 癌症更 可怕！
食管癌患者，需要肠内营养的理由
围手术期 无法正常进食导致
恶液质——严重营养不良 免疫功能低下 术后并发症发生率上升
食道癌患者，需要肠内营养的理由
手术可能出现的并发症：
1、 吻合口瘘 2、老年性厌食症 3、吻合口狭窄 4、任何原因的喉返神经损伤 导致：禁食时间长、机体消耗大
食管癌患者，需要肠内营养的理由
保护脏器
• • • • • • 维持胃肠道结构与功能的完整性； 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位； 维持消化液和消化道激素的分泌； 刺激和促进肠功能的恢复； 有助于肠道细胞正常分泌IgA、IgG 维持肝脏正常工作
• 解剖结构改变，影响消化功能
• 手术打击 导致胃肠道缺血，消化能力下降 • 管饲喂养 对胰液分泌的刺激减少
空肠喂养，首选预消化配方
Trietz韧带40cm以远空肠喂养
不刺激胰液的分泌
激活回肠制动机制
抑制胰酶的合成和分泌
缺少胰酶的消化作用
×
整蛋白配方
预消化配方
Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2011 May;35(3):303-7
食管癌围手术期营养流程--营养良好者
至少8周 新辅助化疗期间 口服补充
营养状况良好的患者（体重丢失<10%）
手术
术前1周 口服补充
术后1周
管饲
•
•
新辅助化疗期间，口服营养补充（如能全素）至少8周，直至术前1周
术前1周，口服营养补充（如能全素）
Hale Waihona Puke Baidu
Mariette C, et al. Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice?Ann Surg Oncol, 2012 Feb 10
食管癌围手术期营养流程--营养不良者
新辅助化疗前 置PEG/PRG 至少8周 置营养管
手术
新辅助化疗期间
术前1周
术后1周
术后数月
根据患者 状况决定
管饲
管饲
管饲
营养状况不良的患者（体重丢失>10%）
• • • 新辅助化疗期间，PEG/PRG置管后EN至少8周，直至术前1周（PRG：经皮X线下胃早口术） 术前1周和术后1周，管饲EN制剂 术后数月，根据患者状况决定是否管饲
早期肠内营养，缩短住院时间
EEN组住院时间的中位数为16天，对照组为19天，有显著 性差异（p=0.023）
EEN降低切口和肺部感染、胃排空延迟的发生率
肠内营养制剂分类--按照氮源
分型 主要特点
蛋白质构成：短肽+氨基酸 短肽型 预消化型 无需消化，直接吸收 直接营养肠粘膜，保护肠屏障； 双通道氮源吸收，快速补充蛋白质 氨基酸型
术后EN，从短肽型预消化配方开始
80%短肽+15%氨基酸 无需消化直接吸收 快速补充蛋白质 麦芽糖糊精： 简单分解后吸收 快速供能
蛋白质 16% 糖类, 69%
Title
脂肪, 15%
低脂肪，含MCT50% 有助于减少乳糜胸
百普力供能比
短肽提高氮平衡速度更快
不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day)
食管癌患者，需要肠内营养的理由
术前肠内营养 提供营养 改善机体状态 纠正术前恶液质 保证各项生命指征稳定 使患者有可能接受手术治疗
食管癌患者，需要肠内营养的理由
术后禁食时间相对较长
• 常规消化道手术完全禁食时间为5-7天；流 质2-3天；10天以后半流质；3周后普食。 • 特殊情况下可达一月； 吻合口瘘 • 甚至终生 消化道无法重建
食管癌患者，需要肠内营养的理由
增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌
保护
肠粘膜
屏障
肠内营养，维护肠屏障
• EN1周后： 结肠粘膜层结构完整， 肠腺排列紧密， 间质均匀
• TPN1周后： 结肠粘膜层相对变薄， 肠腺排列疏松， 间质稀少
术后EN开始的时机
1. 传统观念：肠鸣音恢复、胃肠道功能基本正常
2. 早期肠内营养（EEN）：
手术后24-48小时，无需等待肠鸣音恢复
早期肠内营养（EEN） 对上消化道肿瘤手术临床结局的影响
Barlow R, et al. ClinNutri,2011;30:560-566.
一项关于54例食管 癌、38例胃癌、 29例胰腺癌患者 的随机、对照、 多中心研究中， 64例接受EEN （术后12h内给 予EN制剂，其中 胰腺癌患者给予 短肽配方，以 10ml/12h的速度 递增），57例对 照给予术后禁食、 静脉补液，直到 能经口摄食
短肽更快提高患者的血浆蛋白水平
P=0.007
P=0.02 P=0.30
0 1 2 3 4 5
短肽
4.4
整蛋白
2.8
游离 氨基酸
0.5
短肽对氮平衡的改善速度
是游离氨基酸制剂的9倍
是整蛋白的1.6倍
氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡 状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分 是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.