瑞芬太尼靶控输注在老年患者胸外科手术中的临床观察

［ ｙｗｏ ｄ ］ ｈ ｒ ｃｃｓ ｒｅ ｙＲ ｍ ｆｎ ａ ｉ Ｓ ｆｎａ ｉ Ｅ ｄ ｒ ａｉ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｏ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ； ｅ ｉ ｔｎｌ ｕ ｅ ｔｎｌ ｌｅｌ ｐ ｔ 官 功能 明显减退 ， 种并 发症并 存 ， 多 因此 开 胸手 术 更 为危 险 ， 何 的刺 激都 可 能激 发 机 体应 激反 任 应， 导致 意外 。而适 宜 的麻 醉方式 和药 物是 手术 成 功 的保 证 ， 因此 ， 于 老年患 者 的手术 ， 须确 保其具 有 稳定 的血 流动力 对 必 学 ， 芬 太尼诱 导 ， 芬 太尼靶 控维 持能够 达 到理 想 的麻 醉深 舒 瑞
控维 持麻醉更适合 老年开胸 患者。
【 关键 词 】 外科 手术 ； 胸 瑞芬 太尼 ； 芬太尼 ； 年患者 舒 老 ［ 中图分 类号 】 ６ ５ Ｒ ５ 【 献标识 码 】 文 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ７ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ９ ９ — ２
２ １ 第 卷 １ ０ 年０ ２第 １ 月 ２ ９ 期
・ 麻醉与镇痛 ・
瑞芬太尼靶控输注在老年患者胸外科手术中的临床观察
孙 红 阚 红 莉
吉林省肿瘤 医院麻醉科， 吉林长春 １０ １ ３０２ ［ 要 】目的 观察瑞 芬太尼靶控输注维 持在老 年开胸手术 中的麻 醉效果 。 方 法 择期 开胸手术老年患者 ６ 摘 Ｏ例 ， 随机 分为 舒 芬太尼组 （ Ｓ组 ） 和瑞 芬太尼靶控输注 组（ Ｒ组 ） ３ 各 ０例。术 中根 据 Ｂ Ｓ调整麻 醉深度 ， Ｉ 观察各 时段 ＭＡ ＨＲ、 Ｉ Ｐ、 Ｂ Ｓ值 和 术毕苏 醒各时段镇 痛效果 及不 良反应 。 结果 两组各 时段 ＭＡ Ｈ Ｐ、 Ｒ及 术后镇 痛无 明显差 异 ， Ｒ组术 毕后 ＢＳ值 明显 Ｉ 高 于 Ｓ组 （ Ｐ＜ ００ ， 术后拔管 时间短 、 良反 应少（ ．５）且 不 Ｐ＜ ００ ｏ 结论 瑞 芬太尼起 效快 ， ． ５ 苏醒迅 速 ， 因此瑞 芬太 尼靶
［ ｓｒ ｃ ］ ｊ ｃ ｉｅＴ ｂ ｅｖ ｅｃｉｉａ ｅ ｅｔ ｆ ｅ ｆｎａ ｉｆ ｒｅ ｃｎｒｌ ｄｉｆｓｏ ｎ ｓ ｅｉ ｆｒ ｈ ｒｃｃ Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｏ ｓｒｅｔ ｌ ｃｌ ｆ ｃ ｍｉ ｔｎｌｏ ｔ ｇ ｔ ｏ ｔ ｌ ｕｉｎｉ ａ ｅｔ ｓ ｏａ ｉ ｈ ｎ ｆ ｏｒ ｅ ｒａ ｏｅ ｎ ｎ ｈ ａｏｔ
ｇｏ ｐ ： ｆｎａ ｉＳｇｏ ｐａ ｄｒｍｉ ｎａ ｉ ｇｏ ｐＲ ｇｏ ｐ．ｌ ｐ ｔ ｎｓａｊｓ ｄｄ ｐｈｏ ｎ ｓ ｅｉ ｃｏｄｎ ｉ ｅ ｔ ｌ ｒｕ ｓ ｕｅ ｔｎｌ ｒｕ ）ｎ ｅ ｆ ｔｎｌ ｒｕ （ ｒｕ ） ｌ ａ ｅ ｔ ｄｕ ｔ ｅ ｔ ｆ ｅｔ ｓａａ ｃｒｉｇｔ ｂｓ ｃｒ ｓ （ ｅ Ａ ｉ ｅ ａ ｈ ｏ ｐ ａ
影 响睡眠 ， 尚能 忍受 ； １ 但 ７ ０分 ， 疼痛强 烈 ， 以忍受 。 难
Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 ‘ 蚪荸 ９ Ｈ ＡＭ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 一 焉 Ｎ Ａ ７
・
麻醉与镇痛 ・
表１ 两 组患 者各 时段 ＭＡ 、 Ｈ 及 术毕 ＢＳ 比较 （ ± Ｐ Ｒ Ｉ值 Ｓ）
两 者 均 代谢 迅 速 、 效 快 ， 短效 阿 片 类 的 代表 ＿。瑞 芬太 起 是 ２ １ 尼 是一 种新 型超 短 时 又强 效 的阿片 类镇 痛 药 ， 依赖 肝 肾功 不
所 得数 据均 应用 Ｓ Ｓ ６０软 件进行统 计学 处理 ， 量资 Ｐ Ｓ１ ． 计 料 以（ － ） ４ｓ 表示 ， 间 比较 采用 ｔ 组 检验 ， 数资 料 比较 采用 ｘ 计 ｚ
度 ， 能够维持 患者生命体征 稳定 ， 且 现报道如下 。
行 双腔 支气 管 插 管 ， 接麻 醉机 （ ｒｇｒ德 国 ） 机 械 通 气 ， 连 Ｄ ａｅ ， 行 调 整参 数 同 ｓ组 。瑞 芬 太尼 （ 昌人 福 药 业 有 限 责 任公 司 ， 宜
Ｈ２ ０ ０ ９ 以 ２ ６ｎ ／ ， 控输 注 维持 麻醉 ， 续 吸入七 氟 ０ ３ １９） － ｇｍＬ 靶 持 醚， 间断静注顺 阿 曲库 铵 ００ ｇｋ ， ． ｍ ／ｇ 术毕前 ２ — ０ ｍ ｎ给予适 ３ ０ ３ ｉ
Ｃｌ ｎｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｒ ｍ ｉ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ｔ ｒ ｅ ｏ ｒ ｌｅｄ ｉ ｕｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｌ ｓ Ｓ ｏ ｅ ｆ ｎｔ ｎｉ ｏ ａ ｇ ｔ ｃ ｎｔ ｏ ｌ ｎｆ ｉ ｎ ｉ ａ ｅ ｔ ｓ ａ ｆ ｒｔ ｒ ｃ ｃ ｓ ｇ ｒ ｎ ｅ ｄｅ ｌ ｔ ｅ ｔ ｎ ｓ ｈｅ ｉ ｏ ｈｏ ａ ｉ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ｌ ｒ ｙ ｐａ ｉ ｎ ｓ
ｗ ｓｈｇ ｅ ａ ｒｕ （ ＜ ００ ） ｎ ｈ ｉ ｅｏ ｘｕ ａｉｎｏ ｒｕ ａ ｈ ｒ ｒ ｄ ｅｓ ｒｇｒａｔ ｎｏ ｒｕ ａ ａ ｉ ｒｔ ｎＳｇｏ ｐＰ ｈ ｈ ． ． ｄｔｅｔ ｆ ｔｂ ｔ ｆ ｇｏｐｗ ｓｓｏｔ ． ｖｒｅｄｕ ｅｃｉ ｆ ｇｏ ｐｈ ｓ ５ａ ｍ ｅ ｏ Ｒ ｅａ ｏ Ｒ
１ ． 疗 效标 准 ４
Ｓ组麻醉 诱导静 脉注射 咪唑安 定 ００ ／ｇ 舒 芬太尼 （ ． ｍｇｋ ， ４ 宜 昌人 福 药 业 有 限 责任 公 司 ， ２ ０ ４ ７ ， ０３ ／ｇ 顺 阿 曲 Ｈ ０ ５ １ １ ） ． 汕ｇｋ ， 库胺 ０１ ｇｋ ．５ｍ ／ｇ和丙 泊酚 １ ２ｍｇｋ ， 效 后行 双 腔 支气 管插 － ／ｇ 起
１ 资料 与 方 法
１１ 一般 资 料 ．
选取 ２ １ 年 １ ２月笔 者所 在 医院患 者 ６ ０ １ １ ０例 ， 中男 ３ 其 ７
例， ２ 女 ３例 ， 年龄 ６ — ０岁 ， ０８ 平均 （ ７９ ． 岁 ， ６ ．±９４） 随机 分 为舒
芬太尼组 （ 组 ） Ｓ 和瑞芬 太尼 靶控 输注组 （ Ｒ组 ） ３ 各 ０例 ， 两组 患者均 无严 重 的心肝 肾功 能 障碍 ， 高血压 、 无 糖尿 病等严 重合 并症 ， 两组患 者性别 、 年龄 、 病情 等一 般资料差 异无统 计学意 义
２ １ 年 １ 月 第 ２ 第 １ 期 ０ ２ Ｏ 卷 ９
注： Ｔ 与 ０比较 ，Ｐ ＜ ００ ． ５
１ 统计学处理 ． ５
具 备起效 快作用 消失 快 、 蓄积作用 、 无 药效强 、 效关 系 明显 、 量 代谢不依赖 于肝 和肾功能 、 良反应小等 优点 。 不 本 研 究 瑞 芬 太 尼 和 舒 芬 太尼 均 为 阿 片 类 型 镇 痛 药 ，
Ｐ Ｔ Ｏ 维持 在 ３ ～ ５ｍ ｇ ＥＣ ５ ４ ｍＨ 。持续 吸人七氟 醚 ， 间断静注舒 芬 太 尼（ ．— ． ｇｋ 和 顺 阿 曲库 铵 ００ ｇｋ 进 行 维 持 ， ０１ ０２ ／ｇ） ．３ｍ ／ｇ 术 毕停止注入舒 芬太尼 ， 待患者清 醒后 拔除导管 ， 回恢复室 。 送 Ｒ组麻 醉 诱 导 静 脉 注 射 咪 唑 安 定 ００ ／ｇ 舒 芬 太 尼 ． ｍｇｋ ， ４ ０３ ｇｋ ， 阿 曲库胺 ０１ ｇｋ ． ／ｇ 顺 ． ｍ ／ｇ和丙泊 酚 １ ２ｍｇｋ ， 效后 ５ － ／ｇ 起
ｓ ｒ ｅｒ ｎ ｌ ｒｙ ｐａ ｉ ｎｔ ｕ ｇ ｙ ｉ ｅ ｄｅ ｌ ｔｅ ｓ． Ｍ ｅｔ ｈｏｄｓ ３０ ｅ ｄｅ ｌ ｔｅ ｓ ｕｎｄｅ ｇｏ ｎｇ ｔ ｒ ｃｉ ｕｒ ｒ ｌ ｒ ｙ ｐａ ｉ ｎｔ ｒ ｉ ｈｏ ａ ｃ ｓ ｇｅ ｙ ｗｅｒ ａｎ ｅ ｒ ｄｏｍｌ ｖ ｄｅ ｎｔ ｗｏ ｙ ｄｉ ｉ ｄ ｉ ｏ ｔ
管 ， 接 麻 醉 机（ ｒｇｒ 德 国 ） 机 械 通气 ， 量 ２Ｌｍ ｎ 连 Ｄ ａｅ ， 行 Ｏ流 ／ ｉ ， 潮 气 量 ６ ８ｍ ｋ ， 吸 频 率 １ — ２次 ／ ｎ 吸 呼 比 １ ：２， ～ Ｌ／ｇ 呼 １１ ｍｉ ，
术后疼痛 标准 Ｈ：以 Ｖ Ｓ 参照 ： Ｉ Ａ 为 ０分 ， 无痛 ， 麻醉效果 好 ； １～ ３分 ， 轻微 痛 ， 术能够 完成 ； 手 ４～ ６ ， 分 患者疼 痛 明显 ， 并
ｉｄ ｘＢ Ｓａ ｄｔｅＭＡＰＨ Ｂ Ｓａ ａｇｓｃｅ ｅｔ ｎｏ ａｄｅｆｃ ｏ ａ ｈｐ ｒ ｄｗ ｒ ｂｅｖ ｄ Ｒｅ ｕｔ ｈ ｎ ｅ （Ｉ）ｎ ｈ ， Ｒ，Ｉ， ｌｅｉ ｆ ｃ， ｔｗ ｒ ｆ ｔ ｆ ｃ ｅｉ ｅｅｏ ｓｒｅ． ｓ ｌｓＴ ｅＭＡＰＨＲ ａ ｄ ｎ ｕ ｅ ｅ ｏ ， ｎ
ａ ａ ｇ ｓ ｃ ｅ ｆ ｃ ｆ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ａ ｍｐ ｒ ｄ ａ ｄ ｎ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｉｆ ｒ ｎ ｅＡｔｔ ｅ ｅ ｄ ｏ ｈ ｒ ｃ ｃ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ＢＩ ｆＲ ｒ ｕ ｎ ｌ ｅ ｉ ｆｅ ｔｏ ｒ ｕ ｓｗｅ ｅ ｃ ｏ ａ ｅ ，ｎ ｏ ｓ ｇ ｉ ａ ｔｄ ｆ ｅ ｃ ． ｈ ｎ ｆｔ ｏ ａ ｉ ｐ ｒ ｔｏ ， Ｓ ｏ ｇ ｏ ｐ ｔ ｉ ｅ
检验 ， Ｐ＜ ００ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结果
２１ 两组 ＭＡＰ、ＢＩ 和 ＨＲ比 较 ． Ｓ
能， 由体 内非 特异 性 酯 酶 代 谢 ， 有 恢 复迅 速 、 蓄积 、 用 具 无 作
ＳＵＮ Ｈｏ ｇ ｎ Ｋ ＡＮ Ｈｏ ｇ ｉ ｎｌ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｅ ｔ ｅ ｉｌ ｇ ， ｕ ｕ ｓ ｉ ｌ ｆ ｉ ｎＰ ｏ ｉ ｃ ， ａ ｇ ｈ ｎ １ ０ ２ Ｃｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ Ａｎ ｓｈ ｓｏ ｏ ｙ Ｔ ｍｏ ｒ ｏ Ｈｏ ｐ ｔ Ｊｌ ｒ ｖｎ ｅＣｈ ｎ ｃ ｕ ３ ０１ ， ｉ ａ ａｏ ｉ
ｌ ｓ ｄ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉ ｎ． ｅ ｓ ａ ｖ ｒ ｅ ｒ ａ ｔｏ Ｃｏｎｃ ｕｓ ｏｎ Ｒｅ ｆ ｎ ａ ｉ ｈ ｓ ａ ｒ ｐ ｄ ｏ ｓ ｔａ ｄ ｆ ｓ ｅ ｋ ｐ ｑ ｉ ｋ ｙ Ｓ ｅ ｆ ｎ ａ ｉ ｆ ｒ ｔ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｉｅ ｔ ｎ ｌ ａ ａ ｉ ｎ ｅ ｎ ａ ｔ ｒ ｗａ ｅ ｕ ｕ ｃ ｌ ， Ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｎ ｌ ｏ ａ ｇ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｉ ｆ ｓｏ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｈ ｒ ｃ ｃｓ ｒ ｅ ｙｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｗｏ ｔ ｏ ｌ ｒｚｎ ． ｏ ｔｏ ｌ ｎ ｕ ｉ ｎ ｉ ｎ ｓｈ ｓａ ｆ ｏ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ｒｈ ｐ ｐｕ ａ ｉ ｉ ｇ ｅ ｏ ｔ
（ ＞ ００ ， 有 可 比性 。 Ｐ ．５）具
１２ ． 方 法
量 舒 芬太尼镇 痛 ， 根据 患者麻 醉深度 减 小瑞 芬太 尼输 入 ， 术毕
停 止注入瑞芬 太尼 ， 待患者清醒后拔 除导管 ， 回恢 复室。 送
１ ． 观 察 指 标 ３
术 中监测 Ｂ Ｓ 脑 电双频指数 ）ＭＡ （ Ｉ（ 、 Ｐ 平均 动脉压 ）ＨＲ（ 、 心 率 ）记 录诱 导前 （ Ｏ） ， Ｔ 、 开胸探查 时（ ）术 中（ ２）术毕 （ ３ 、 Ｔ１ 、 Ｔ 、 Ｔ ） 拔 管后 ５ｍ ｎ（ ４） ＭＡ ＨＲ、 Ｉ ｉ Ｔ 的 Ｐ、 Ｂ Ｓ值和手术 时间 、 术毕拔管 时间 、 术后躁 动发 生情 况及其他不 良反应 。