气管插管和气道管理
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橡胶管因腔小、 质硬，对喉部 刺激性大，已 停用。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
套囊为低压高容量型，适于5～8岁以
上的儿童。 小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理
性套环，所以选用无套囊的导管。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（五）导管内径的选择：
早产儿 足月产儿 1～4个月 4个月～1岁
2.5mm 3.0mm 3.5mm 4.0mm
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2岁以上患儿导管型号和长度（cm）
型号 ：年龄/4 + 4 长度：年龄/2 + 12
成年人可根据经验确定导管型号和长度（cm）
型号：男 7.5
女 7.0
长度：男 23
女 21
（声门至门齿距离=鼻尖至一侧耳垂的距离）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内异物吸入、导管误入食管、心血管反应。
2.置管期间：导管阻塞、导管压迫气管、气管吸引障碍、呼
吸道炎症、肺不张、气管出血、气胸、脱管或移位。
3.拔管时：呼吸道损伤、误吸。 4.拔管后：声音嘶哑、喉水肿、声带运动障碍、气管狭窄等。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
缺点： 1.导管活动度大，不易固定，容易脱管。 2.容易摩擦损伤喉及气管。 3.影响口腔护理。 4.不易长期耐受。
经鼻插管：
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
优点： 1.导管易固定，不易脱管。 2.避免患儿咬合导管造成导管阻塞。 3.不影响口腔护理。
缺点： 1.操作复杂，不适合急救。 2.易损伤鼻道及咽后壁，时间过久可损伤鼻中隔和鼻翼。 3.鼻腔和鼻窦感染。 4.管腔小，吸痰不方便。
六.如何判断准确插入器官
1.直视下看到导管通过声门。 2.通气时胸廓起伏。 3.听诊有呼吸音。 4.呛咳剧烈，按压胸廓导管有气流声。 5.纤支镜下气管环或隆突 6.呼出气CO2监测----黄金指标
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七.气管插管常见并发症及处理
1.插管操作中：口咽喉气管部损伤出血、牙损伤脱落、气管
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气管插管的固定方法：
胶布固定法 绳带固定法 弹性固定带 支架固定法 导管固定器
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（六）喉镜选择： 镜片合适 灯泡足亮
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四.气管插管的途径和方法
1.经口：直视和盲插，单腔和双腔 2.经鼻 3.纤维喉镜 4.喉罩（LMA） 5.气道支持装置：口咽通气道、
鼻咽通气道
经口插管：
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优点： 1.操作简单，可迅速完成，适用于急救复苏术和不 能经鼻插管者。 2.相对管腔大，吸痰容易。
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三、插管前准备
（一）思想准备：了解病人情况
1.气道解剖评估：张口受限、下颌回缩、口咽狭小、 上切牙明显突出、颈项短粗
2.误吸危险性评估：意识障碍、饱胃、上消化道出血、 咯血、肥胖、食道反流史
3.药物过敏史
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4.心血管状态：心肌缺血、心肌梗死、高血压、动脉瘤 5.神经系统状态：ICP升高、颅内动脉瘤及出血 6.肌肉骨骼状态：颈和下颌固定或不稳，神经肌肉疾病
（三）物品准备
1.急救车备于床边Baidu Nhomakorabea药品、器械）。 2.麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接管、牙垫、
导管芯、吸痰管、注射器、听诊器、胶带以及 供给正压通气的复苏器及氧气等 。
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（四）气管内导管应具备的优点：
不透过放射线、无毒，对呼吸道粘膜刺激性小， 遇体温有一定顺应性，同时对咽后壁压力小，腔 大，壁薄，内径均匀一致又不容易弯曲及阻塞。 应有内径及长度标记。
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气管插管术
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一、正常呼吸功能的条件
通畅的气道 足够的驱动力 神经肌肉反应能力 完整的胸廓解剖结构 正常的肺实质 咳嗽、吞咽和防误吸能力
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二、气管插管适应证
1. 呼吸心跳骤停。 2.上气道梗阻。 3.气道积痰或误吸需行气道冲洗者。 4. 通气功能与换气功能严重障碍者。 5.非病理条件下：全麻
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5.右手持气管导管，对准声门，插入 2～3 cm（气囊越
过声门即可）。使管端位于气管隆突上面。如有管芯， 立即拔出，有气囊的导管向导管气囊内注入5～10ml空 气。
气道正压：
20～30cmH2O
气管毛细血管灌注压： 28mmHg
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如近期脊髓去神经损伤、挤压伤和烧伤 7.凝血状态：特别是经鼻气管插管
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（二）一般准备
1.清理气道异物。 2.放置胃管，排空胃内容物。 3.开放静脉，进行心电监护。
4.静脉或皮下注射阿托品0.01～0.02mg/kg，
并酌情给镇静剂。
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五、经口插管操作步骤
1.气管导管型号选择 2.喉镜叶片的选择
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3.经口插管体位：
患者仰卧位，清除口腔内 假牙、血块及分泌物等异物后， 头部充分后仰，使口、咽、喉 轴线接近重叠。
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4.左手持喉镜，右手将患者上、 下齿分开，叶片沿口腔右颊侧置 入，将舌体推向左侧，可见悬雍 垂。再继续进入，即可见到会厌， 把喉镜向上提起（不得以牙齿当 支点）并挑起会厌，充分暴露声 门。
6.连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听 诊，如有呼吸音并对称，立即退出喉镜，放入 牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定，接呼吸 器辅助或控制呼吸。
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7.当置入喉镜不能看到声带时，应：
➢吸引或用手清除呕吐物或异物 ➢压迫甲状软骨或环状软骨 ➢改用直型镜片或弯头喉镜 ➢增加头部后仰 ➢取出喉镜，球囊-面罩通气
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套囊为低压高容量型，适于5～8岁以
上的儿童。 小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理
性套环，所以选用无套囊的导管。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（五）导管内径的选择：
早产儿 足月产儿 1～4个月 4个月～1岁
2.5mm 3.0mm 3.5mm 4.0mm
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2岁以上患儿导管型号和长度（cm）
型号 ：年龄/4 + 4 长度：年龄/2 + 12
成年人可根据经验确定导管型号和长度（cm）
型号：男 7.5
女 7.0
长度：男 23
女 21
（声门至门齿距离=鼻尖至一侧耳垂的距离）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内异物吸入、导管误入食管、心血管反应。
2.置管期间：导管阻塞、导管压迫气管、气管吸引障碍、呼
吸道炎症、肺不张、气管出血、气胸、脱管或移位。
3.拔管时：呼吸道损伤、误吸。 4.拔管后：声音嘶哑、喉水肿、声带运动障碍、气管狭窄等。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
缺点： 1.导管活动度大，不易固定，容易脱管。 2.容易摩擦损伤喉及气管。 3.影响口腔护理。 4.不易长期耐受。
经鼻插管：
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
优点： 1.导管易固定，不易脱管。 2.避免患儿咬合导管造成导管阻塞。 3.不影响口腔护理。
缺点： 1.操作复杂，不适合急救。 2.易损伤鼻道及咽后壁，时间过久可损伤鼻中隔和鼻翼。 3.鼻腔和鼻窦感染。 4.管腔小，吸痰不方便。
六.如何判断准确插入器官
1.直视下看到导管通过声门。 2.通气时胸廓起伏。 3.听诊有呼吸音。 4.呛咳剧烈，按压胸廓导管有气流声。 5.纤支镜下气管环或隆突 6.呼出气CO2监测----黄金指标
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
七.气管插管常见并发症及处理
1.插管操作中：口咽喉气管部损伤出血、牙损伤脱落、气管
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
气管插管的固定方法：
胶布固定法 绳带固定法 弹性固定带 支架固定法 导管固定器
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（六）喉镜选择： 镜片合适 灯泡足亮
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
四.气管插管的途径和方法
1.经口：直视和盲插，单腔和双腔 2.经鼻 3.纤维喉镜 4.喉罩（LMA） 5.气道支持装置：口咽通气道、
鼻咽通气道
经口插管：
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
优点： 1.操作简单，可迅速完成，适用于急救复苏术和不 能经鼻插管者。 2.相对管腔大，吸痰容易。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
三、插管前准备
（一）思想准备：了解病人情况
1.气道解剖评估：张口受限、下颌回缩、口咽狭小、 上切牙明显突出、颈项短粗
2.误吸危险性评估：意识障碍、饱胃、上消化道出血、 咯血、肥胖、食道反流史
3.药物过敏史
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
4.心血管状态：心肌缺血、心肌梗死、高血压、动脉瘤 5.神经系统状态：ICP升高、颅内动脉瘤及出血 6.肌肉骨骼状态：颈和下颌固定或不稳，神经肌肉疾病
（三）物品准备
1.急救车备于床边Baidu Nhomakorabea药品、器械）。 2.麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接管、牙垫、
导管芯、吸痰管、注射器、听诊器、胶带以及 供给正压通气的复苏器及氧气等 。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（四）气管内导管应具备的优点：
不透过放射线、无毒，对呼吸道粘膜刺激性小， 遇体温有一定顺应性，同时对咽后壁压力小，腔 大，壁薄，内径均匀一致又不容易弯曲及阻塞。 应有内径及长度标记。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
气管插管术
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、正常呼吸功能的条件
通畅的气道 足够的驱动力 神经肌肉反应能力 完整的胸廓解剖结构 正常的肺实质 咳嗽、吞咽和防误吸能力
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、气管插管适应证
1. 呼吸心跳骤停。 2.上气道梗阻。 3.气道积痰或误吸需行气道冲洗者。 4. 通气功能与换气功能严重障碍者。 5.非病理条件下：全麻
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
5.右手持气管导管，对准声门，插入 2～3 cm（气囊越
过声门即可）。使管端位于气管隆突上面。如有管芯， 立即拔出，有气囊的导管向导管气囊内注入5～10ml空 气。
气道正压：
20～30cmH2O
气管毛细血管灌注压： 28mmHg
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
如近期脊髓去神经损伤、挤压伤和烧伤 7.凝血状态：特别是经鼻气管插管
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）一般准备
1.清理气道异物。 2.放置胃管，排空胃内容物。 3.开放静脉，进行心电监护。
4.静脉或皮下注射阿托品0.01～0.02mg/kg，
并酌情给镇静剂。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
五、经口插管操作步骤
1.气管导管型号选择 2.喉镜叶片的选择
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3.经口插管体位：
患者仰卧位，清除口腔内 假牙、血块及分泌物等异物后， 头部充分后仰，使口、咽、喉 轴线接近重叠。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
4.左手持喉镜，右手将患者上、 下齿分开，叶片沿口腔右颊侧置 入，将舌体推向左侧，可见悬雍 垂。再继续进入，即可见到会厌， 把喉镜向上提起（不得以牙齿当 支点）并挑起会厌，充分暴露声 门。
6.连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听 诊，如有呼吸音并对称，立即退出喉镜，放入 牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定，接呼吸 器辅助或控制呼吸。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
7.当置入喉镜不能看到声带时，应：
➢吸引或用手清除呕吐物或异物 ➢压迫甲状软骨或环状软骨 ➢改用直型镜片或弯头喉镜 ➢增加头部后仰 ➢取出喉镜，球囊-面罩通气