国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法

2C 弱, 低或非常低质量证据
获益、风险和负担评 估不明确,获益与风险 和负担可能十分接近
观察性研究或系列病 例
十分低的推荐级别;
其他选择可能同样合 理
静脉曲张病指南–一般建议
1A 未治疗的, 医学上明显的静脉曲张 - 尤其是浅表静脉系统功能不全或穿支功能不全 -常常导致并发症 • 慢性水肿 • 营养性皮肤改变, 慢性溃疡形成 • 深静脉功能不全 • 血栓性浅静脉炎
强力推荐, 可无条件适 用于大部分患者和大 部分环境
1C 强, 低或非常低质量证据
获益明显 远大于风险和负担 反之亦然
观察性研究或系列病 强力推荐, 但当获得更
例
可靠证据时可改变
推荐级别/说明
2A 弱, 高质量证据
获益 vs. 风险和负担 支持证据的方法学特 性
含义
获益与风险和负担十 分接近
无严重缺陷的随机对 照试验 或
• 用射频、激光等方法造成静脉壁的热破坏 • 通常不结扎 SFJ/SPJ
静脉曲张病指南 –结果 射频消融
1A 围手术期并发症发生率低 1B 有报道称术后60个月的结果良好
静脉曲张病指南 –结果
静脉腔内激光治疗 1A 围手术期并发症发生率低 2B 有报道称术后60个月的结果良好
静脉曲张病指南 –治疗
国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法
T. Noppeney
血管疾病中心: Obere Turnstrasse 门诊部 Martha Maria 医院 血管外科 Erlangen 大学 附属教学医院
纽伦堡, 德国
德国静脉曲张诊疗指南的发展
S1 1998
Primäre Varikose ............................... 105 Th. Noppeney, H. Nüllen
获益明显 远大于风险和负担 反之亦然
无严重缺陷的随机对 照试验 或
能提供极其强有力证 据的观察性研究
强力推荐, 可无条件适 用于大部分患者和大 部分环境
1B 强 , 中等质量证据
获益明显 远大于风险和负担 反之亦然
有重要缺陷的随机对 照试验 （矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不 严密）或
能提供强有力证据的 观察性研究
• 目的
相关性分级 静脉功能不全的发现与分级 原发和继发性静脉曲张的鉴别 深静脉系统受累的发现与分级
静脉曲张病指南 – 诊断
! 非侵入性测量方法 (PPG, VVP) 十分重要 可揭示静脉曲张病的严重程度及临床相关 性
静脉曲张病指南 – 诊断
静脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持
1A 手术治疗的原则 破坏功能不全段远近端的反流 力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定
加压疗法
1A • 有效缓解主诉症状 • 并发症发生率减少
静脉曲张病指南 – 硬化剂治疗
1A 硬化剂治疗是侵入性最小的治疗手段
1A 90%的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂 治疗得到改善
静脉曲张病指南 – 硬化剂治疗
1A 泡沫型硬化剂治疗比液态硬化剂更有效
1B 如治疗最初静脉未达到完全闭合， 重复硬化疗法可达到更好的结果
1A • 多普勒超声检查是标准的诊断工具 [2C] • 通过静脉造影术可获得特定的形态、
功能信息 • 特定情况下两种检查都可实施
静脉曲张手术的质量评估结果 德国血管外科学会 2001-2003
患者 无影像资料
n
%
36.323 100,0
213
0,6
静脉曲张
临床 体检
LRR, PPG, VVP 多普勒
静脉曲张病相关
彩超 静脉造影
静脉曲张病的分级 治疗
无静脉曲张病相 关性问题
特定指征 行走时 静脉压
静脉曲张病指南 – 治疗目标
● 使静脉血流动力学恢复正常或得到改善 ● 改善静脉相关的主诉症状 ● 治愈静脉性溃疡 ● 预防血栓性浅静脉炎, 深静脉功能不全, 曲张静脉
出血等并发症
静脉曲张病指南 – 治疗
• 大部分情况下需要多种操作联合应用 • 只有病变的静脉段需要被处理
静脉曲张病指南 – 治疗
1A 基本上，保守治疗可用于该病的每 一阶段
但是保守治疗不能去除曲张的静脉
静脉曲张病指南 – 保守治疗
● 弹力绷带 ● 弹力袜 ● 间断的仪器加压 ● 手动淋巴引流 ● 药物
静脉曲张病指南 – 结果
静脉曲张病指南 – 硬化剂治疗结果
● GSV/SSV 治疗后最初闭合率 70-95%
● 治疗后3年的闭合率 69-86%
诊断
轻度血流动力学异常的静脉曲张 病 (C1, C2, D-)
检查结果 不变
加压 治疗
每6-12m重复 检查结果
硬化剂 疗法
检查结果 退步
硬化剂治疗 侵入性治疗
静脉曲张病指南 –治疗 静ห้องสมุดไป่ตู้腔内治疗
S1 1998
S2 2004
指南的更新, 2010年发布
依据GRADE的循证推荐等级
● 2000年成立了专门的工作组，其目的是制定为各 种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则
● 现在很多学术机构使用 GRADE 分级法
推荐级别/说明
获益 vs. 风险和负担 支持证据的方法学特 性
含义
1A 强, 高质量证据
能提供极其强有力证 据的观察性研究
弱推荐级别,
最佳方法可能随环境 及患者、社会的价值 观改变
2B 弱, 中等质量证据
获益与风险和负担十 分接近
有重要缺陷的随机对 照试验 （矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不 严密）或
能提供强有力证据的 观察性研究
弱推荐级别,
最佳方法可能随环境 及患者、社会的价值 观改变
CEAP 分级
C0 = 无静脉疾病体征 C1 = 蜘蛛静脉或网状静脉 C2 = 静脉曲张不伴有静脉功能不全 C3 = 静脉曲张伴有水肿 C4a = 静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着 C4b = 静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病 C5 = 静脉曲张伴有治愈的溃疡 C6 = 静脉曲张伴有活动性溃疡
静脉曲张病指南 – 诊断
静脉曲张病指南–一般建议
有必要进行静脉曲张病的分级 CEAP 分级法是国际广泛认可的分级方法
于1994年美国静脉论坛制定
CEAP 分级法
C = clinical 临床 E = etiological 病因学 A = anatomical 解剖学 P = pathophysiological 病理生理学 最重要、最常用的部分是临床分级