传导检查对腕管综合征的临床指导

传导检查对腕管综合征的临床指导
发表时间：2015-06-25T14:44:37.743Z 来源：《医师在线》2015年4月第7期供稿作者：白元元王志刚张万海张海军
[导读] 说明神经传导检查对腕管综合征诊断、严重程度的评估、及治疗方法的选择有客观的评价作用。

白元元王志刚张万海张海军
（河北省香河县人民医院康复科）
【摘要】神经传导检查对腕管综合征患者的诊断、严重程度的评估、治疗方法选择有客观的评价作用。

目的：总结神经传导检查在腕管综合征患者的诊断、严重程度的评估、治疗方法选择中所起的作用。

方法：对所有入选４０例，其中单侧病变１５例，双侧病变２５例（共６５侧）患者，均行神经传导检查，统计患者的正中神经远端潜伏期、波幅、传导速度。

并与同一手的另一条神经（尺神经）及健侧正中神经相比较。

结果：６５侧患者中：３８例轻度、２３例中度、４例重度。

轻中度患者经保守治疗，疗效满意。

重度患者转入骨科手术治疗。

结论：说明神经传导检查对腕管综合征诊断、严重程度的评估、及治疗方法的选择有客观的评价作用。

【关键词】腕管综合征；神经传导检查
【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４２７－０２
腕管综合征亦称腕正中神经挤压症，为最常见的神经卡压性疾病。

各种因素所引起的腕管内压力增高，致使正中神经受压、缺血而产生的一系列症状及体征，如不及时治疗，常造成手功能受损。

因此，早期诊断、及时治疗是十分重要的。

神经传导检查对于本病的诊断、严重程度的评估、及治疗方法的选择均有重要价值。

对４０例，６５侧腕管综合征患者进行神经传导检查，并对其严重程度进行评估，以求寻找一种临床实用的治疗和预后的判断依据，现报告如下。

１资料与方法
１ １一般资料：选取２０１４年０１月～２０１５年０１月我科收治的腕管综合征患者４０例，其中单侧病变１５例，双侧病变２５例（共６５侧）患者，年龄３０～６１岁，平均４５岁，病程１ｄ～１０年。

临床主要表现为桡侧３个半手指麻木、疼痛，夜间加重。

１５例有夜间麻醒史。

３例患者手指僵直，不能屈曲。

２例患者自觉腕指无力，对掌功能受限。

Ｐｈａｌｅｎ试验、腕部正中神经Ｔｉｎｅｌ征阳性。

本组４０例患者均排除患有糖尿病和颈椎病。

１ ２方法：病例常规行神经电生理检查：使用上海产ＮＤＩ２０００型肌电图仪对４０例腕管综合征患者行电生理检查。

室温１８～２５℃。

用皮肤表面电极测量正中神经、尺神经运动末梢潜伏期及复合肌肉动作电位（ＣＭＡＰ）的波幅及运动神经传导速度（ＭＣＶ）。

用皮肤表面电极测量正中神经、尺神经感觉潜伏期及感觉动作电位波幅及感觉神经传导速度（ＳＣＶ）。

依据腕管综合征严重程度划分标准：轻度：正中神经感觉神经传导速度减慢和／或其感觉神经振幅降低，但高于参考值的５０％、中度：正中神经感觉和运动神经神经纤维的传导速度减慢和／或ＳＮＡＰ振幅低于参考值的５０％。

重度：正中神经的ＳＮＡＰ缺失伴运动纤维传导减慢，或正中神经运动纤维传导减慢伴正中神经运动纤维波幅降低。

２结果
检测双侧正中神经食指至腕段感觉传导速度。

以盘状电极刺激食指，应用平均技术，顺向在腕部正中近神经记录。

其中６５侧感觉神经传导检查：６３侧传导速度均减慢，２侧未引出感觉神经电位，与健侧（５５ ４～７２ ３ｍ／ｓ）对照约减慢５０％～７０％。

５５例感觉神经电位波幅降低，其中３０例，与健侧比较约衰减２０％～４０％。

其余２５例约衰减６０％～７０％。

６５条运动神经传导速度测定，１例波幅降低，１例未测出ＭＣＶ，２例ＭＣＶ减慢。

尺神经（ＮＣＶ）未见异常。

根据腕管综合征严重程度分为：轻度３８例、中度２３例、重度４例。

３讨论
正中神经在腕部嵌压性病变即腕管综合征，是来肌电图室做检查最常见疾病之一，占所有肌电图检查病人总数的３０％－４０％。

主要见于手工劳动为主的病人，其发病率很高，如能及早诊断和及时治疗，其预后很好，否则会给病人带来永久性的手部残疾。

而其除了依靠病史和查体外，神经电生理检查起着其他检查不可替代的作用。

本组４０例患者共６５侧肢体诊断为腕管综合征，其中轻度３８例中度２３例重度４例，均在本科治疗，腕部给予物理治疗，一天一次、腕管内封闭治疗，一周一次，口服营养神经药物（甲钴胺片５０毫克，日三次、维生素Ｂ１片１０毫克，日三次）。

治疗时间为７－１４天，经治疗５１例患者症状消失。

１０例患者症状减轻。

４例重度患者经治疗，效果不理想，转入骨科手术治疗。

根据文献报道，５０岁以下ＣＴＳ患者，如果病程在１０个月以内且症状较轻，经过保守治疗，２／３患者可治愈，症状缓解率为８７ ８％。

神经电生理检查可以及时发现ＣＴＳ指标异常，并确定其病变部位损伤程度以及神经是否有再生等。

轻中度经理疗、封闭及用神经营养药物治疗，能取得良好疗效。

重度患者经保守治疗无效可考虑行腕横韧带切开减压手术。

因此，神经电生理检查对ＣＴＳ早期诊断、指导治疗和评估愈后具有重要作用。

参考文献
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［２］崔丽英简明肌电图学手册科学出版社１０７－１１１
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