肩峰撞击综合征培训课件

Baidu Nhomakorabea肩峰撞击综合征
15
OE
❖ 特殊检查
❖ 疼痛弧（60~120°，170~180°） ❖Neer test(阳性：诱发出疼痛)
❖Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综 合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张)
❖ 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击 综合征)
肩峰撞击综合征
16
OE
❖ 等长肌力测定(肩袖)
冈上肌 －－外展 冈下肌、小圆肌－－外旋 肩胛下肌－－内旋
肩峰撞击综合征
17
主要问题
❖ 疼痛 ❖ 关节活动度受限 ❖ 功能活动受损（梳头，洗澡等） ❖ 水肿，充血
肩峰撞击综合征
18
治疗方案
❖ 疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级 关节松动，止痛药）
❖ 水肿及充血：加压，冰敷。 ❖ 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
肩峰撞击综合征
13
❖ 被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
OE
肩峰撞击综合征
14
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
肩峰撞击综合征
21
肩峰撞击综合征
22
肩峰撞击综合征
主要内容
❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 病理学表现 ❖ 治疗 ❖ 案例
肩峰撞击综合征
2
定义
肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常 见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与 肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎 症并引起疼痛
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌 腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎， 肩袖退变撕裂等多种病理变化
触诊：
❖ 压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) ❖ 肌肉萎缩情况 ❖ 温度,感觉 ❖ 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
肩峰撞击综合征
11
OE
邻近关节的排外检查
❖ 颈椎 ❖ 肩锁关节 ❖ 胸锁关节 ❖ 肘关节
肩峰撞击综合征
12
OE
❖ 主动活动
1） 标准测试
屈伸 外展 放于颈后 放于背后
肩峰撞击综合征
3
(一)发病原因
（1）盂肱关节节律改变
肩袖肌力不足 肌肉不平衡 肩关节不稳定
（2）关节囊紧张 （3）肩峰形态异常 （4）退行性变
肩峰撞击综合征
4
临床表现
❖ 起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。 ❖ 肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外
侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止 点区域。 ❖ 在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显， 休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛 和夜间痛。 ❖ 主动活动受限，而被动活动往往是正常的。 ❖ 部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感 ❖ 病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。
肩峰撞击综合征
5
病理学表现：
肩峰撞击综合征
6
治疗
❖ 手术治疗：肩峰成形术 术后功能锻炼: 1、制动2－3天，随后屈曲、外展辅助练习； 2、3周至3月：小强度练习； 3、6周：肩袖肌群等长收缩练习； 4、12周开始主动活动 ❖ 非手术治疗
肩峰撞击综合征
8
病例
❖ 王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
❖ X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
肩峰撞击综合征
9
SE
问诊：
❖ 姓名，年龄，职业。 ❖ 损伤原因 ❖ 有无肩部的先天畸形 ❖ 疼痛情况（SAND) ❖ 加重疼痛的活动及疼痛的变化 ❖ 负重能力有无变化？ ❖ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ ❖ 期望值
肩峰撞击综合征
10
OE
视诊：
❖ 肩部肌肉的轮廓及关节情况 ❖ 肿胀？瘢痕？ ❖ 双侧对称性
屈…） ❖ 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉);
冈下肌（外展）
肩峰撞击综合征
19
治疗方案
❖ 肩关节稳定性训练
❖ 功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推 车等
❖ 患者教育（活动在疼痛可忍受范围内…）
肩峰撞击综合征
20
治疗目标
❖ 短期目标： 消肿止痛 健患侧肌力维持 改善关节活动度
❖ 远期目标： 关节活动度正常 功能活动正常