手术讲解模板：距下关节囊松解术

手术资料：距下关节囊松解术
手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
12.2 2.足后内侧肌腱延长
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手术步骤：
沿切口方向切开分裂韧带，寻找并游离踝管内的胫神经和胫动静脉，并牵 向后侧保护。先将跟腱适当游离后，做“Z”形切断。继之，依次切开胫后 肌，趾长屈肌和 长屈肌腱鞘。根据足跖屈、内翻畸形的严重程度，逐一进行“Z”形切断， 并且在每个肌腱断端缝合一针作为标志线，
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手术步骤：
以便术毕容易重新缝合（图12.27.1.2-2A～C）。
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手术步骤：
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手术步骤：
12.3 3.足后内侧韧带、关节囊切开松解
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手术步骤：
于足跖侧切断跖腱膜及其内侧的 展肌腱起点。沿着趾长屈肌腱及 长屈肌腱的远侧断端，向足底内侧分离，寻找此两肌腱交叉处的约束带， 又称Henry结节，用剪刀剪开此纤维带，使上述两肌腱获得一定的活动度。 继之，切开胫舟韧带，距舟
适应证： 2.僵硬型马蹄内翻足畸形，足长度大于 8cm，出生后3个月可耐受手术治疗者。
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适应证： 3.站立时外踝明显向后旋转，内外踝联线 与足的纵轴成角小于75°者。
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手术禁忌： 1.病儿年龄已大于4岁者。
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手术禁忌： 2.柔软型马蹄内翻足畸形，病儿年龄在6 个月以内者。
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概述： 伴有其他畸形，如脊柱裂、髋关节脱位、 多指、并指等。
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概述：
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概述：
本病包括足内翻、踝跖屈、前足内收和胫骨内旋4种畸形因素。出生后可 立即被发现，因而诊断并不困难。但对其病因、病理和发病机制尚未完全 弄清，因而治疗原则和治疗方法尚未能统一。如能早期适当处理，大多可 获满意结果；如不治疗，则可终生残废，影响生活和工作。
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概述：
复发率高达40%～80%。主要适用于松软型 及部分6个月以内的僵硬型患者。 手术治疗主要用于非手术治疗畸形矫治不 满意或复发病例和较大儿童未经矫治的病 例。手术宜在生后4～6个月后尽早进行。 手术方式很多，包括软组织手术、骨性 手术、软组织与骨性相结合的手术及近几 年来应用张应力原理的四维
距下关节囊松 解术
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科室：骨科
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麻醉： 全身麻醉或基础加硬膜外麻醉。
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概述：
足距下彻底松解术用于先天性马蹄内翻足 的手术治疗。 先天性马蹄内翻足是儿童 足部最常见的畸形，国外报道，其发病率 高达1‰～3‰，国内亦很常见（图 12.27.1.2-0-1，12.27.1.2-0-2），本节 拟以重点叙述。本病男性多于女性，双侧 多于单侧。部分病例有家族史。可单独存 在或可
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概述：
前肌发育不良。足内侧后方的关节囊挛缩， 足内侧和跖侧韧带如内侧三角韧带、跟舟 韧带、弹簧韧带及后侧的跟腓韧带、距腓 韧带均挛缩。骨性改变主要在跗骨。距骨 向内侧和跖侧偏斜，跟骨内翻，舟骨内移， 距舟关节脱位。骰骨内移，靠近跟骨远端 的内侧。晚期病儿可见跖骨内收和胫骨内 旋。
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概述：
有关本病的病因学说繁多，如遗传学说、 原始骨基质发育异常学说、足部软组织挛 缩学说、血管异常学说、神经肌肉异常学 说、区域性生长紊乱学说及子宫内发育阻 滞学说等。但近几年来多倾向于主张本病 与神经肌肉发育异常的病变有关。认为先 天性马蹄内翻足是胎儿早期肌力不平衡的 结果，而肌力的改变是由神经异
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手术禁忌： 3.并发全身其他部位畸形如先天性髋关节 脱位时应优先治疗髋脱位。
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术前准备： 1.先天性马蹄内翻足畸形严重者，可先行 石膏外固定矫形再行手术治疗。
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术前准备： 2.全身情况检查正常，能耐受手术治疗者。
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概述：
本病的治疗越早越好，应在出生后即开始 进行。新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻 足的最好时机。治疗方法包括非手术治疗 和手术治疗。前者应于生后尽快对畸形足 进行反复手法矫正，胶布、石膏或夹板固 定。据文献报道，非手术治疗矫正畸形的 成功率为15%～80%，对部分畸形轻者，可 望治愈。本法疗程长，且
手术步骤： 12.1 1.切口
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手术步骤：
起自第1跖骨基底部向后延长经内踝下方 和足跟部上3cm，绕行到外踝下方止于跟 骰关节，呈马蹄形切口，称Cicinnati切 口。切开皮肤及皮下组织，勿损伤足外侧 部隐神经，并将内踝后侧胫后动静脉及胫 神经游离牵开（图12.27.1.2-1A～C）。
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概述： 相矫治法等。应根据病儿的年龄、病变类 型和程度选择应用。如处理适当，大多数 可取得满意疗效。
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适应证： 1.出生后于新生儿期即开始手法矫形、石 膏外固定持续12周，畸形仍未矫正，如跟 骨内翻前足内收仍很明显者。
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概述： 常为基础的。骨骼、关节和软组织挛缩是 继发于肌力不平衡的适应性改变。
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概述：
本病的病理累及软组织与骨骼组织，在初 生婴儿大多只有软组织改变，而骨关节正 常或仅有轻微改变，但随年龄增长，其病 变可进行性加重，足踝部韧带、肌腱、筋 膜日渐变短、挛缩，以小腿后内侧肌和足 底肌为明显，而腓骨肌和足伸肌则被拉长、 松弛。有时跟腱、胫前肌、胫后肌或腓骨 肌肌腱止点异常，少数病例胫
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手术步骤：
韧带、跟胫韧带及跟舟跖侧韧带（又称弹簧韧带），但必须保留胫距韧带， 即三角韧带的深层部分。然后，顺序切开距舟、跟距及胫距后 侧关节囊，并剪断部分跟距间韧带。在上述操作过程中，务必细致轻柔， 切勿损伤关节软骨（图12.27.1.2-3A～D）。