药物外渗和渗出的预防和处理

渗出实施细则
渗 出 实 施 细 则
7.任何2级或2级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医 生或相关的医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写 《异常事件发生报告》 8.关于渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要 归总、分析，从而提出治疗的改善方案 生理解剖 9.在相关的医疗制度和程序中，应将渗出发生率作为评估 因素 治疗结果和质量改进效果的手段
输液过程中药物外渗 和渗出的处理
肖惠萍
01
掌握渗出与外渗的概念
学习目标
CONTENTS
02
了解新型辅料的特性
03
掌握静脉输液常见并发症的处理方法
药物渗出/外渗的概念 静脉输液并发症的预防
新型敷料的特性 渗出与外渗的治疗
内容
药物渗出/外渗的概念
药物外渗/渗药药物外渗/渗出的概念物外渗/渗出出的概念药 物外渗/渗出的概念
• 所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中 • 应该有统一的衡量表来评定渗出的分级及严重度
药物渗出的分级
根据2011年INS的标准，将药物渗出分为5级
级别 0级 1级 没有症状 皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴 有疼痛 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛 皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm，皮肤发凉，轻到 中等程度的疼痛 临床标准
护理人员因素
①专业知识缺乏，不了解药物特性、使用方法等
②临床经验不足，对外渗判断能力差。 ③被动输液治疗，输液工具选择不当。 ④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤责任心欠缺，巡视不到位 ⑥药物外渗风险宣教不到位
可致血管通透性增强的药物
1、血管收缩药物：去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、垂 体后叶素等 2、阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等
01
02
癌症患者反复化疗，血 管脆性增加
糖尿病：糖、脂肪代谢 障碍，致外周血管病变
03
04
静脉压增高：如静脉血栓、 上腔静脉压迫综合症及乳癌 术后
药物性质
01
药物PH值：>9或<5
02
药物的渗透压 >900mosm/L
03
药物的浓度（稀释程度）
04
药物毒性作用及变态 反应
常用溶液的PH 药物名称 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%NaCL注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格氏注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 5%碳酸氢钠 PH范围 3.2~3.5 3.5~5.5 4.5~7.0 4.5~7.5 6.0~7.5 3.6~6.5 5.0~7.0 7.8~8.5 药物名称 10%kcl 10%葡萄糖酸钙 氨苄青霉素 万古霉素 氟康唑 阿米卡星 呋塞米 甲硝唑 PH范围 4 4.4~7.5 10 2.5~4.5 3.8~4.5 4.0~7.0 8.5~9.5 4.5~7.0
来自百度文库
渗出：是指输液管理疏 忽造成的非腐蚀性药液
外渗：是指输液管理疏 忽造成的腐蚀性药液进
进入静脉管腔以外的周
围组织。
入静脉管腔以外的周围
组织。
国内外文献报道：经外周静脉给药造 成药物外渗的发生率为0.1%～6%
渗出的标准
• 渗出的发生应被作为不利于病人的结果
• 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易 于查找 • 护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力
• 所有与外渗有关的情况应记录在患者的病历中 • 应制定预防输液外渗方案来详细说明护士输注刺激性和腐蚀性药物时所需技 能
外渗的实施细则
外 渗 实 施 细 则
1.应根据药物使用说明、渗出液的性质和渗出的严重程度实 施治疗 2.在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指南 3.如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治 疗方案 生理解剖 4.在撤除管路时，避免过重压迫出血部位 因素 5.应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、感觉和肢端 血运情况等，并记录在患者的病历中 6.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管 7.在渗出标准量表中，外渗属于第4级
药物外渗和渗出的影响因素
生理解剖
A
护士因素
D
影响因素
B
疾病因素
C
药物性质
影响因素
1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药 生理解剖 因素 物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。
2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易
受到药物的化学刺激
疾病因素
昏迷、休克、肺心病： 微循环障碍，血管通透 性增加
渗出发生率
渗 出 发 生 率
发生渗出的患者数
X
100%
= 渗出发生率%
生理解剖 静脉管路的总数 因素 外周静脉管路总数包括外周短、中、长导管和PICC等
外渗的标准
• 护士应该能够识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响 降低到最低
• 外渗发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施，同时通知医生
外渗的概念
外 渗 实 施 细 则
8.当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面 积所占体表面积的百分比 9.所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和 分析外渗的原因 10.根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事 生理解剖 件通知主管医生或相关医疗机构人员，任何外渗的发生都 因素 应被视为异常事件报告给医生和相关医疗人员，并根据医 疗机构的制度和程序填写《异常事件发生报告》 11.关于外渗的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要 归总、分析，从而提出更好的解决方案 12.在相关的医疗制度和程序中，应将外渗发生率作为评估 治疗结果和质量改进效果的手段
2级
3级
4级
皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、 有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径 >15cm ，循环障碍，中等到重 等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
渗出的实施细则
渗 出 实 施 细 则
1.医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗输液 渗出的指南 2.出现输液渗出的症状时，应立即停止输液并拔除输液通 路 3.根据渗出的严重程度选择治疗方案 生理解剖 4.对于渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括： 因素 活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中 5.渗出的目前情况以及严重程度应记录在病历中 6.当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时 记录渗出面积所占体表面积的百分比