病理学和病理生理学案例

病理学与病理生理学病例汇总

为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以作启发：

以下是关于“胃癌”的病理学案例：

［病例摘要］

患者胡某某,女,62岁。--------年龄上处于疾病高发期。

1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样大便。

2.胃镜检查:胃窦部有一个4厘米*

3.5厘米大小溃疡肿块。-------疾病定位在胃部,为溃疡浸润型胃癌。

食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦。-------很有可能是癌症恶病质。

左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。-------胃癌晚期经胸导管转移（virchow信号结）。

肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意识模糊。--------肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化。

临床检查：

1、指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:无异常发现；------直肠上有癌变,但不是原发性的。

2、妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：双卵巢肿大-----卵巢肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（KruKenberg瘤）。

3、大网膜及肠系膜上多数大小不等结节；腹水脱落细胞学检查:为血性,见恶性肿瘤细胞------胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移。

1、做出病理诊断及提出诊断依据：

胃癌（溃疡浸润型）；

肝转移性胃癌（多结节型）；

卵巢转移性胃癌；

直肠转移性胃癌。

2、结合病例讨论肿瘤生长方式：

浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细血管，引起出血；2.直肠上触及肿块稍硬,固定；3.癌细胞容易脱落。

3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径：

✧淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常

见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结。

✧血道转移:多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝。

✧种植性转移:腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞,种植于腹腔和盆腔脏器及

浆膜,引起直肠和卵巢癌变。

4、推测死亡原因：

1、贫血失血性休克:上消化道大量出血,腹水为血性；

2、肝功能衰竭引起全身衰竭。

5、难点释疑：

1、肝部病变程度；

2、良恶性溃疡的区别；

3、肝硬化存在的可能性；

3、咖啡色呕吐液体的提示；

4、指肛检查的提示；

5、肝昏迷的程度。

以下是关于“酸碱平衡紊乱”的病理生理学案例：

某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.32，PaCO2 31mmHg，HCO3- 16 mmol/L，血清Cl- 104mmol/L，Na+ 140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱?根据是什么? 分析：pH 7.32，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有糖尿病病史且[HCO3-]降低，代酸考虑；

AG=140-104-16=20>16，AG增高型代酸；

代偿情况：代酸：ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-]±2；预计值PaCO2=【40-1.2*（24-16）】±2=28.4~32.4，而检测值为31，在此范围内。

故本例为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。

随缘

2012--05

病理学病例部分：

细胞和组织的适应与损伤--------病例分析

病史摘要：

男，65岁李某。

现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。

讨论：

1、有哪些病变?

2、右足发黑坏死的原因是什么?

3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?

4、死亡原因是什么?

参考答案：

1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）

②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩

4、脑出血。

损伤的修复--------病例分析

病史摘要：

患者王X X，男，27岁，钳工，于入院前40分钟，因工作不慎，右前臂下端被巨大的冲床完全截断，离断的远端肢体落入收集成品的竹筐中。入院后立即施行手术，用接骨板和螺丝钉固定桡骨，并用丝线间断缝合骨膜。对端缝合各肌腱。套接桡动脉和尺动脉，头静脉和贵要静脉，自损伤和动脉血流恢复时间为4小时。依次缝合正中神经、尺神经及尺神经背侧支的神经鞘，皮下组织及皮肤亦予缝合。患肢用石膏托固定，术后3个月施行第2次手术，去除螺丝钉和钢板，并进行神经及肌腱松解术，术后7个月，断肢全部愈合，感觉功能亦已恢复。

讨论题：病人断臂再植手术后，各种相关组织是如何愈合的？

分析：

1、皮肤创伤愈合：

A.伤口的早期变化：伤口处组织有不同程度的变性、坏死，血管断裂出血及出现炎症反应，渗出物、血凝块充满缺口，起着临时填充和保护的作用。

Ｂ.伤口收缩：伤后第２－３天，伤口边缘的皮肤和皮下组织向中心移动以缩小创面。

Ｃ.肉芽组织增生和瘢痕形成：受伤第３天开始从伤口底部边缘长出肉芽组织，填平伤口。第５－６天起，纤维母细胞产生胶原纤维。随着胶原纤维不断增多，瘢痕形成。

Ｄ.表皮和其它组织再生：上皮损伤２４小时后，基底层细胞增生，并在血凝块下面向伤口中心移动，形成单层上皮，覆盖创面。

2、骨折愈合：

Ａ.血肿形成：骨折后常伴有大量出血而形成血肿，填充在骨折的两个断端及周围组织间，数小时内血肿发生血液凝固。

Ｂ.临时性骨痂形成（纤维性骨痂）：骨折后２－３天，骨内、外膜深层的骨膜细胞增生成为纤维母细胞，新生的毛细血管侵入血肿，血肿发生机化。肉芽组织填充并连接了骨折的断端，局部形成梭形膨大－－而成为暂时性骨痂并进一步纤维化。

Ｃ．骨性骨痂形成：纤维性骨痂中的纤维母细胞分化为骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织、骨性骨痂（编织骨），此时形成的骨痂骨小梁排列紊乱，结构疏松，达不到原有的功能要求。

Ｄ．骨痂改建：在编织骨形成板层骨的过程中，承受应力最大的部位，骨母细胞形成更多的骨质；破骨细胞吸收不需要的骨质，皮质骨、骨髓腔的正常关系得以恢复，以满足人体骨组织原有结构和功能的需要。

3、血管的愈合：大血管离断后需手术吻合，断端两侧内皮细胞分裂增生弥合原