剖宫产术中发生恶心呕吐的原因分析及护理对策

剖宫产术中发生恶心呕吐的原因分析及护理对策

发表时间：2012-11-23T16:34:17.013Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：沈晓云

[导读] 后两者具有强大的镇吐作用，注意观察药物是否出现不良反应。

沈晓云（江苏省昆山市第一人民医院友谊院区手术室江苏昆山215300）

【摘要】剖宫产手术是解决难产和某些产科合并症，以及挽救产妇和围生儿生命的有效手段。近年来，随着手术技能和麻醉水平的提高，更多的产妇选择了剖宫产。而在剖宫产的过程中，恶心呕吐是最常见的并发症之一，若不及时处理将会危及产妇与胎儿的生命。【关键词】剖宫产术恶心呕吐原因及护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0385-02 据我院资料统计，我院自2010年5月至2010年10月共行剖宫产1386例，其中发生恶心呕吐117例。在1386例剖宫产手术者中，年龄从18至41岁不等。其中选择腰硬联合麻醉84例，发生恶心呕吐11例，选择硬膜外麻醉688例，发生恶心呕吐49例，选择腰麻614例，发生恶心呕吐57例。术前妊高症者57例。禁食、禁饮不满4小时者152例。针对其相关因素，现对此分析其具体原因并探讨护理对策。

在剖宫产中，由于往往是多种因素共同作用，所以造成恶心呕吐的原因较为复杂。经过具体分析，常见原因如下。

一、血压过低：由于血压过低引起脑干缺氧，触发呕吐中枢从而出现恶心呕吐。造成血压过低的常见原因有以下三种：①在妊娠末期孕妇仰卧时，增大的子宫会压迫下腔静脉，造成回心血量及搏出量减少。②部分产妇在胎儿娩出后子宫收缩不良,子宫出血较多。③麻醉后，由于麻醉阻滞平面较高，使得内脏大小神经麻痹，腹腔内血管扩张，血液出现淤滞引起血压下降。

二、血压过高：血压高也容易出现恶心呕吐症状，造成血压过高的原因一般是妊高征患者本身体内电解质平衡失调。

三、胃肠道准备不充分：部分急诊剖宫产产妇在术前已进食，处于饱胃状态，容易发生恶心呕吐甚至误吸。

四、手术牵拉：手术过程中腹膜，肠系膜，子宫及肠管被拉牵、腹腔或盆腔内脏器官受到机械刺激等，都会使迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动性增加，发生恶心呕吐。另外，手术过程中所产生的疼痛也导可能会导致恶心呕吐的发生。

五、情绪紧张：行剖宫产的产妇多有紧张和焦虑情绪。过度的焦虑和恐惧会刺激高级神经活动中枢，导致机体神经内分泌和代谢功能紊乱，出现恶心呕吐。

六、药物影响：某些药物会通过刺激第四脑室底部化学受体触发带，兴奋延髓呕吐中枢，也会导致产妇恶心呕吐。

产妇与围生儿的安全是手术过程中首先需要保证的目标，要确保手术的成功，应采取最为合理的护理措施。针对预防和应对恶心呕吐症状需做好以下护理工作。

纠正高低血压：在剖宫产术中的恶心呕吐大多数是由于血压不稳定引起的，血压的不稳定更会给胎儿带来不利的影响。对于低血压处理方法有：①产妇进手术室后，常规需行外周静脉穿刺置管，保证术中静脉输液通畅。麻醉置管后需快速输注相应药物以补充血管扩张引起的血容量不足。②术中始终保持产妇右侧15～20度平卧位，以减轻巨大子宫对腹腔大静脉的压迫，避免低血压的发生。③注意观察麻醉平面，尤其是胎儿取出后，若麻醉平面高于胸5节段以上应严密监测血压的变化，必要时可给予麻黄素10～15mg静脉注射。对于妊高征患者的护理：妊高征患者术中要严密观察血压变化，尤其是应用降压药的，应根据血压调整滴速，确保血压稳定。胎儿取出后上腹部应用砂袋加压，防止由于腹压突然下降而减少回心血量引起血压骤降。术中避免血压波动过大，以减少恶心呕吐的发生。

一般护理：对择期手术的产妇术前要严格禁食8～12小时。若急诊饱胃手术，术中需严密观察，同时产妇应保持意识的清醒。尽量免用镇静催眠药物。产妇如果出现恶心或干呕，应让其做深呼吸，可减轻恶心症状。若发生呕吐，则需及时清除口腔中的呕吐物以保持气道通畅，防止误吸的发生。对于手术牵拉引起的呕吐，请医生暂停操作以减轻牵拉反射的影响。术中常规面罩给氧，以避免缺氧对呕吐中枢的刺激。

心理护理：由于多数产妇对手术缺乏正确认识，充满紧张和焦虑情绪，引起恶心呕吐发生率高，所以做好心理护理尤为必要。术前要多与产妇沟通，让其认识到手术和麻醉的方式以及安全性，手术过程中可能出现的不适等。使产妇在心理上获得安全感，情绪稳定，精神轻松，主动配合为手术做好准备。

药物控制：常用的药物有枢复宁、胃复安和氟哌利多。枢复宁是新型的镇吐药物，镇吐作用好，不良反应少[1]。后两者具有强大的镇吐作用，注意观察药物是否出现不良反应。视产妇情况或进行地塞米松5-10mg静脉注射。

手术中保证产妇和新生儿的平安健康是手术室护士的职责所在。恶心、呕吐很有可能给产妇带来吸入性肺炎和窒息的发生，对此进行积极的预防和处理对手术者的身体恢复和键康熙有极其重要的意义。首先以预防为主：术前禁食、禁水；做好心理护理；减少咽部过度剌激；维持呼吸循环稳定。其次护理中密切观察生命体征，保持呼吸道的通畅，持续氧气吸入，合理用药。处理中是麻醉医师和护士通过自己临床经验综合应用医护措施，才能收到较好的效果。

参考文献

[1] 陈晓光,吴滨洋,王俊科.多拉司琼与枢复宁预防术后恶心呕吐的效果[J].临床麻醉学杂志,2006 ,2(22):2.