漂浮导管及血流动力学监测

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穿刺物品
18号穿刺针 8F钢丝、扩张管、鞘管 尖刀、弯止血钳 缝针、缝线、持针器 若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械
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常见热稀释曲线
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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Swan-Ganz导管计算出的参数 • 根据漂浮导管测得参数及患者身高、体 重、心率、动脉压可计算下列参数 SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、 RSVW、CI、、SVRI、PVRI、LCWI、 RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。
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Swan-Ganz导管可测得的压力图形
右房－右室－肺动脉－肺小动脉 连续压力曲线
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静脉（颈内、锁骨下、左贵要、股V）
右心房 右心室 肺动脉 肺动脉分支 肺毛细血管（肺泡） 肺静脉 ※ 左心房 右房压 ( RAP ) 右室压 ( RVP ) 肺动脉压 ( PAP ) 肺楔压(PWP)
• 肺动脉压（PAP） 收缩压：20~30mmHg 舒张末压：8~12mmHg 平均压：10~20mmHg
注：1：收缩压，2：舒张压
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Swan-Ganz导管可测得的参数
• 肺动脉嵌顿压（PAWP)：
操作方法
进管方法
• 盲目送管法: 确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。 出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律 失常。 当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图 形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保 持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一 中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。 将气囊放气，压力图形变为 PAP。理想位置应是打入全部 1.5ml气体后获得满意PAWP图形。
• 早期发现病人的血液动力学改变 • 鉴别某些心衰病人的病因 • 指导严重血液动力学障碍病人的治疗 ，判断疗效 • 监测血氧饱和度 • 进行科研观察
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血液动力学监测的指征
• • • • • 复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理
原理
通过静脉导管 检测
（心室舒张期）
左心室（LVEDP）
通过静脉导管间接、安全测定LVEDP－帮助判断心功能！
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支气管
SwanGanz 导管
PA 肺泡 PV
LA
RA
RV
LV
Swan-Ganz导管测定：肺动脉舒张压＝左心室舒张末期压 （PAWP） （LVEDP）
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漂浮导管结构示意图
Balloon lumen A. Quadruple lumen PA catheter B. 气囊 热敏电阻口 RA 近端 PA 远端 气囊端 C. 横断面观
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Swan-Ganz导管监测的目的
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完成的仪器和导管连接
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• • • • • • • • •
插入CO测量模块(M1012A) 将CO接口电缆(M1642A)插入M1012A 将Swan-Ganz导管的三个端口连于M1642A 进入CO设定窗口, 输入计算常数 进入CO测量工作窗口 4-5秒内注入冰水(10ml) 重复测量3-4次 编辑心输出量 进入血流动力学计算窗口
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操作方法
股静脉： 优点：成功率高，技术要求不高，病人可 取头高位 缺点：进入右室、肺动脉较困难。 并发症：很少，误穿股动脉，血肿。
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Swan-Ganz导管可测得的参数
• 压力 • 心输出量及相关血流动力学参数 • 混合静脉血氧饱和度
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操作方法
进管方法 • X线引导法：
可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一 分支。 未打气时，导管随心搏跳动，气囊充气后导管向前进， 并且因嵌入肺动脉而不再跳动。 连接测压装置，按前述方法核实压力情况。
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Swan-Ganz导管可测得的参数
• 心排血量（CO）： 原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一 定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降 ，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监 测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。 肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀 释曲线。通过公式计算出CO。 成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5度的5%GS 或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次 ，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min
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漂浮导管准备
• 气囊检查。 • 使用肝素盐水或NS充满导管。 • 使心导管远端与持续冲洗器、换能器相 联通。
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血液动力学计算
自动获取/输入参数： C.O HR ABP S ABP D CARDIAC OUTPUT HEART RATE ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 心输出量 心率 动脉压(收缩压) 动脉压(舒张压)
进管方法 • 盲目送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边 看压力边进管。 进入右房时，导管深度（一般成人） 肘前静脉40-50cm 颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm 股静脉30cm
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漂浮导管及血流动力学监测
漂浮导管血流动力学监测的由来
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帆 的启示……
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漂浮导管结构示意图
CVP 近端连接口 热敏电阻 CVP 近端 气囊
热敏电阻连接口
气囊连接口
PAP 远端连接口
远端
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漂浮导管操作所需仪器设备
• 仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。 • 导管：Swan-Ganz 7F 结构：端孔： 用于测量肺动脉压或PAWP 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以 测CO。若连接压力换能器可测右房压。 气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。 5腔者有另一30cm侧孔 光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。 • 导管袖套
测压准备
• 连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道 • 驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻 叩换能器帽。 • 零位校准
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心排血量测定物品
注射液温度探头 热敏电阻连线 冰盒 注射用冷溶液0.9%NS或5%GS 注射器
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操作方法
穿刺成功后 • 沿穿刺针送入钢丝 • 拔出穿刺针 • 在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。 • 沿钢丝进入扩张管和鞘管。 • 若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。
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操作方法
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其它物品
消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣 、手套。 其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。 生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。 最好有X线透视设备，除颤器。
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操作方法
局部消毒、铺巾、局麻 切开法：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同 一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感 染，要结扎一根静脉，故目前已少用。 穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多 ，不损坏血管。
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操作方法
颈内静脉 优点：成功率高，走行直，导管易于沿自 然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。 缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病 人难以承受。 并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动 脉。
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Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg
注：1：收缩压，2：舒张压
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Swan-Ganz导管可测得的参数
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操作方法
锁骨下静脉： 优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺 动脉。易于长期保留。 缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病 人需完全平卧。 并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、 气胸、误穿锁骨下动脉等。
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Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 注：1：a波，2：c波，3：v波
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反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情 况下： 平均PAWP=平均肺静脉压=左房压 =LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左心 功能 正常值：平均压 6~12mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波
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测压装置的准备
• • • • • • • 加压输液袋：使压力袋压力达300mmHg 袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。 冲洗管 换能器 换能器盖 压力延长管 三通开关若干
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