食物过敏

5.致敏食物去敏法
对食物中的某种组分过敏 如谷胶（蛋白）先用 蛋白酶处理，然后食用，难办到
6.限制性食物疗法
对于食物过敏原不明确的病例，可以短期采 用限制性食物疗法。即在短时期内（一般半月至一 个月）限定病人食用一组很少引起过敏的食物，例 如大米、白菜、猪肉、糖、盐等，以观察在食用期 间有无过敏发作。
6.限制性食物疗法
如果在此期间过敏症状消失，以后可以进行有 计划的单项食物开放。例如，经过一个月后，病情 无发作，可与第二个月初首先加用面粉，第一天可 以有意识的多吃一些面食，以观察有无发作；如果 仍无发病，则经3~5天再添加一项鸡蛋，；如果食 后仍无发病，则再经3~5天可再加一种鱼类；如果 食鱼后症状发作，则以后当继续禁用鱼类。
食物过敏: 症状
腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
急性过敏综合征 !
食物过敏的表现
ß 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，黏 液样或稀水样便，个别人还会出现过敏性胃炎及肠 炎、乳糜泻等。
口腔变态反应综合征（OAS）：花粉过敏的病人食蔬菜、水 果后，几分钟出现口咽部、上腭、喉发痒、肿胀、很少累 及其他器官，症状消失快。 如：桦树花粉过敏者食苹果、芹菜 豚草花粉过敏者食西瓜、香蕉 蒿草花粉过敏者食荔枝、龙眼、桃、李等
双盲安慰剂对照牛奶激发试验
试验前10天～l4天回避牛奶和奶制品，某些胃肠道疾病回避1个月。
停用所有药物，病人症状稳定 以低敏配方奶粉为安慰剂基质，将牛奶加入低敏奶中，配成试验奶方，激发食物和 安慰剂在外观和口感非常相似 激发过程随机化 安慰剂和实验配方激发分别进行1周 激发过程中，记录所有的临床症状，特别是皮疹和搔痒、呕吐、激惹、呼吸道症状 以及大便性状。一旦发生任何症状，即终止激发过程，记录引起症状的剂量和累积 的剂量 激发试验阴性的病人继而开放进食牛奶，以剔除假阴性结果
3、替代疗法
简单地说就是不吃含有过敏原的食物而用不 含过敏原的食物代替。比如说对牛奶过敏的人可以 用羊奶、豆浆代替等等。
牛奶过敏的干预
对于牛奶过敏的婴儿和儿童必需 有一种替代配方
牛奶过敏的治疗
非牛奶奶制品 植物蛋白配方，豆浆 部分水解配方（pHF） 深度水解配方（eHF） 游离氨基酸配方（FAA）
!
•年龄越小，湿疹越严重，食物过敏越常见
轻度湿疹39% -重度湿疹65% 发生食物过敏，多为牛 奶过敏
几年后能够耐受牛奶蛋白
食物变态反应诊断
1．详尽准确的病史
记载食物日记 是由病人自己探找过敏原的有效 方法，包括回忆性食物日记——适于偶然发病者；连续性食物日 记——适于频繁发作者 2．皮肤试验: 皮内试验或点刺试验
开放性牛奶激发试验
激发时间为1周，医师和患儿家长知道配方成分
第1天：奶量从0.5ml逐渐增加到20ml 第2天：奶量从30ml逐渐增加到90ml 第3天～7天：奶量(300～600)ml/d 第8天和4周后：对患儿的全身情况进行2次评估
激发试验的1周内无任何症状，并且能够耐受4周正常量牛奶，则说明 患儿对牛奶耐受
过敏牛奶的干预
非牛奶奶制品
羊奶蛋白与牛奶蛋白也有很大程度的一致性 牛奶过敏与羊奶过敏发生交叉的可能性达30－50％
营养专家推荐的婴儿CMA/MFPI 饮食管理金标准
4、食物口腔脱敏法。
脱敏疗法主要就是针对某些易感人群来说营养价值高、 想经常食用或需要经常食用的食品。在这种情况下，可以 采用脱敏疗法。具体步骤是：首先将含有过敏原的食物稀 释1000至10000倍，然后吃一份，也就是说首先吃含有过 敏原食物的千分之一或万分之一，如果没有症状发生，则 可以逐日或者逐周增加食用的量，增量的幅度以不诱发临 床症状为度。有时患者经过这样的治疗后，最终可以耐受 常用量，即使脱敏成功，仍须适当控制食用量。
食物变态反应的皮肤试验阳性结果仅供参考，不一定有诊断价值;皮肤 试验阴性结果无排除诊断价值
3．血清特异性IgE检测（RAST或ELISA法）
高质量实验室完成的slgE检测结果与点刺试验结果具有相同的诊断价值
4.食物激发试验
排除再进食试验 双盲安慰剂对照食物攻击试验（DBPCFC):金标准
特应性皮炎患儿SPT & APT 与DBPCFC 预测价值的比较
皮肤实验 原理和意义 技术因素的影响 结果的判定 根据皮肤风团反应推测 较大 有主观因素 sIgE 对变应原sIgE的直接测定 较小 客观指标
药物影响
皮肤划痕症 安全性 灵敏度 特异度 设备要求 价格 操作者
假阴性
部分有影响 较安全 高 高 简单易普及 低 专科护士
无
无 安全 高 较皮肤试验高 需要一定的设备 高 据有一定专业知识的技术员
食物依赖运动引起的严重过敏反应
食物依赖性运动诱发性过敏反应（简称FEIAn） 是患者在食入面食后6小时内，若运动就可诱发严 重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。 仅仅摄取原因食物并不发生，即使发生也极其轻微； 只有在进食后运动，才发生严重过敏反应。发作时 轻者会突发全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、喉头水 肿、呼吸困难、哮喘等症状，严重者可有血压下降、 意识丧失。
Cow’s milk Hen’s egg Peanut
Tree nuts
Wheat
Soya bean
Shellfish
Fish
食物变应原的特点
1.任何食物都有引起过敏反应的可能，约90%以上的食物过敏由8类食
物引起：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆、鱼、贝类、核果类。 2.食物过敏原的可变性 3.食物间存在交叉变应原 4.对食物的中间代谢产物过敏 5.外来或少见的食物过敏者较多 6.食物添加剂过敏
2、对食品进行加工。
通过对食品进行深加工，可以去除、破坏或 者减少食物中过敏原的含量，比如可以通过加热的 方法破坏生食品中的过敏原，也可以通过添加某种 成分改善食品的理化性质、物质成分，从而达到去 除过敏原的目的。在这方面，大家最容易理解、也 最常见的就是酸奶。牛奶中加入乳酸菌，分解了其 中的乳糖，从而使对乳糖过敏的人不再是禁忌。
易导致过敏的过敏原
5种最常见的过敏原(90%)
• 牛奶
大豆 • 小麦 • 花生 / 坚果 • 鸡蛋
•
其他
• 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 • 大多数普通配方由牛乳改进而来
食物过敏的途径
ß 消化道途径 最常见
ß 人乳途径
口腔过敏综合征 咽 / 唇 /舌 水肿 / 瘙痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎 湿疹 瘙痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
母乳喂养— 最佳过敏预防措施
母乳是低敏的

同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种
蛋白质
母乳能帮助诱导口服免疫耐受

母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激

双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立
含有分泌型IgA
与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子 抗原透过肠粘膜

绝大多数人产生耐受 诱发免疫反应，产生特异性IgG、IgM及IgA，形成抗原一抗体免

疫复合物清除之 通过非免疫机制产生不良反应——不耐受 对于特应性患者刺激机体产生特异性IgE抗体或其它异常免疫反
பைடு நூலகம்

应，引起过敏症状
食物变态反应 又称食物过敏，是指食物进入人体
后，机体对之产生异常免疫反应，导致机体生理功能 的紊乱和/或组织损伤，进而引发一系列临床症状。食 物变态反应具有特异性，各种免疫病生理机制均可涉 及
SPT(早期反应) SPT (晚期反应) APT(斑贴试验)
PPA NPA 69 % 95 % 41 % 81 % 81 % 93 %
NPA = 阴性预测准确度 PPA = 阳性预测准确度
Niggemann et al, Allergy 2000; 55::281-285
体内试验和体外试验的比较
缺乏科学依据的“检测”方法
食物不耐受检测试剂盒:
sIgG
生物信息波共振
食物过敏的治疗
一、特异性治疗 1.避免疗法 2.对食品进行加工 3.替代疗法 4.食物口腔脱敏法 5.致敏食物去敏法 6.限制性食物疗法 二、非特异性治疗
对食物中的某种组分过敏 如谷胶
1、避免疗法。
即完全不摄入含致敏物质的食物，这是预防食物过敏最有效的 方法。也就是说在经过临床诊断或根据病史已经明确判断出过敏原 后，应当完全避免再次摄入此种过敏原食物。比如对牛奶过敏的人， 就应该避免食用含牛奶的一切食物，如添加了牛奶成分的雪糕、冰 激凌、蛋糕等。避免需要达6个月以上，然后每周少量食用1次，共2 个月，如无不良反应可改为每5天食用1次，共3个月，如仍无不良反 应可改为每3天食用1次，但不能比此再多。食物变态反应患者如长 期接触致敏食物，其敏感性就不会消失。
【症状】
变应性鼻炎的临床表现 临床特征 ß鼻痒：大多数患者鼻内发痒，
花粉症患者可伴眼睛、外耳 道、软腭等处发痒。小儿可 经常用手蹭鼻，可见鼻皱折。 ß喷嚏：每天发作数次每次3— 10个，晨起和夜晚接触过敏 原后立即发作，呈发作性连 续性。 ß流涕：经常在不知不觉中流 大量水样鼻涕 ß鼻塞：轻重不一，表现不一，
食物变态反应的发病机制

IgE介导的食物变态反应
起病快，可于进食后几分钟至1－2小时发病

非IgE介导的食物变态反应
II、III、 IV型超敏反应均可涉及
•牛奶诱发血小板减少：II型超敏反应
•食物诱发吸收不良综合症、食物诱发小肠结肠炎：III和IV型超敏反 应 •IgG4介导：尚无定论
8 major food allergens
6.限制性食物疗法
按此办法经过一段时间的摸索，可以探明一 些病人对之不过敏的食物。以后的饮食即可在此范 围内调配食用，而对于过敏的食物则避免之。儿童 过敏性紫癜恢复期的食物调节一般采用此法。
非特异性治疗
1.抗组胺药 2.色甘酸钠口服：口服后98%随大便排出 3.对症治疗 4.激素 只用于个别重症病人
食物依赖运动引起的严重过敏反应
引起FEIAn的过敏原以小麦、虾、螃蟹、乌贼 和贝类为多见；运动项目以足球、排球、篮球、赛 跑、自行车竞赛等运动较多，少数也可在散步的过 程中发生。有时游泳也可以发生。。FEIAn的发生 与个人体质、环境因素、疲劳、睡眠不足和各种刺 激也有关。
湿疹和食物过敏
(Kjellman, Wü thrich, Sampson, Hø st, EAACI 2001)
食物依赖运动引起过敏反应的防治
ß 禁食易引起过敏的食物 ß 食入易过敏食物后2-3小时以内禁止剧烈运动
食物变态反应的预防
提倡母乳喂养，因母乳为同种蛋白，可减少变态反 应疾病发生。 对于患特应性疾病高度危险的婴儿，应该： 1.由于食物变应原可通过母乳传递，乳母和婴儿 都应避免主要变应原性食物如牛奶、鸡蛋等。2岁 前不吃鸡蛋。 2. 延长母乳喂养，加固体辅食也要延迟，等肠道 粘膜免疫屏障保护功能成熟。 3. 哺乳期头3个月避免牛奶、鸡蛋、鱼。
食物过敏的自然病史
ß 食物过敏在生后几年最常见，儿童对牛奶、大豆、 鸡蛋和小麦的过敏会随年龄增长而逐渐消失，多在 3~5岁不再过敏。但是花生、鱼类、坚果和贝壳类 的过敏一般是终生的。
过敏性疾病的进展过程
遗传因素
特异性湿疹
胃肠疾患
过敏性鼻炎 慢性/复发性骨质炎
过敏性哮喘
开放性牛奶激发试验
激发时间为1周，医师和患儿家长知道配方成分
食 物 过 敏
食物不良反应
（Food Adverse Reaction）
食物耐受不良
(Food Intolerance) 药理作用、中毒、刺激作用 胆盐缺乏、血管活性胺
食物特异质
(Food idiosyncrasy) 遗传因素造成代谢酶 的缺乏
食物变态反应
(Food Allergy)
食物进入机体的转归
食物过敏反应的表现
ß 皮肤症状：皮肤充血、湿疹、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿。 这些症状最容易出现在面部、颈部、耳部等部位。 ß 神经系统症状：如头痛、头昏等，比较严重的还可能会发 生血压急剧下降，意识丧失，呼吸不畅甚至是过敏性休克 的症状。 根据进食与出现症状间隔时间的长短，我们又将食物 过敏分为速发型食物过敏和迟发型食物过敏，速发型通常 发生在进食含有过敏原的食物之后2小时内，多在半小时 内发病，症状一般较重。迟发型一般发生在进食后数小时 或者数天后，症状相对要轻，更多见。