腹腔镜宫颈癌手术精细无血解剖与技巧

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腹腔镜宫颈癌手术精细无血解剖与技巧
广东佛山南海人民医院妇产科 黄浩
宫颈癌手术发展历程
• 1878年波兰的wilhelm Alexander Freund，1895年法国的Emil Ries，1898年奥地利的 Wertherm。经腹完成了盆底淋巴结（范围达髂总起始部）切除及宫旁组织广泛切除的宫 颈癌根治术。成为经典宫颈癌根治术的奠基者。但因手术死亡率高及手术引起的泌尿道 并发症，输尿管或膀胱损伤，其后近30年宫颈癌的手术治疗受到质疑而暂时被废弃。
• 从二维平面到三维立体，由粗到细。目的只为“切除越少 获益越多（less is more）”
手术入路的变迁
• 经腹 • 经阴（缺点是无法完整系统切除盆腔淋巴） • 腹腔镜与经阴联合 • 完全腹腔镜、机器人下
手术理念百度文库变迁
• 创伤、粗犷性 • 粗狂混杂 理性规范
微创、精细性 综合、精准、细腻
设备器械的变迁
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1930年代初，Boston的外科医生Meigs确立了广泛子宫切除与常规盆腔淋巴清扫作为 宫颈癌的根治术。史称Wertherm-Meigs手术，被奉为经典，应用至今。 1980年代未Dargent完成盆腔淋巴切除，开启腹腔镜手术治疗宫颈癌。 1990年代未梁志清在国内开启了腹腔镜手术治疗宫颈癌。 1974年，Piver手术分型（平面） 2008年，Querleu-Morrow手术分型（立体） 2010年，Cibula手术分型
手术与哲学的大师名言
• 庖丁解牛日： • “神遇而不以目视，官知止而神欲行”
• 手术者“解剖就是行车路线，解剖不灵，寸步难行”
• 解剖保留神经：
• 一是手下有神经，脑中无神经——手下的神经，不一定是神经; • 二是脑中有神经，手下的无神经——手下工夫不及; • 三是脑中有神经，手下也有神经——这就对了。
手工、劳力式
电能快速、省力式
清晰、精细轻松解放劳动式 （腹腔镜、机器人的精细解剖）
腔镜下宫颈癌基本术式难点无血精细解剖与技巧
• Ⅰa2-Ⅱa。间隙、鞘膜、无烟、无血、有张、有序贯彻 手术全程，发扬工匠精神---精工出细活！（疱丁解牛） • 盆腔淋巴切除术： • 髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔。高危者腹主淋巴 取样或切除。 • 输尿管的游离： • 子宫动脉起始部至膀胱入口处的输尿管腹面、内侧面、 外侧面及背面组织（动静脉为主）。 • 主韧带的切除： • 子宫深静脉与髂内静脉汇入处切断。